腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫的危險因素及防治策略

馮永高

摘要：目的：分析腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫的危險因素，并提出合理化的防治措施。方法：選取50例在我院中接受腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP或TAPP）治療的患者，選取時間為2020年6月份-2022年2月份，觀察腹腔鏡腹股溝疝修補術后（TEP或TAPP）并發血清腫的單因素及多因素。結果：兩組性別、手術方式、補片固定方式對比無差異（P>0.05）;病程≥5年、直疝、疝囊大小、術中出血情況、有基礎疾病者血清腫組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。疝類型、病程、合并基礎疾病、術中出血情況、是引發血清腫產生的獨立危險因素（P<0.05）。結論：疝類型、病程、合并基礎疾病、術中出血情況是引發腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫產生的獨立危險因素，合理選擇手術方式及疝類型、術中減少出血、縫合關閉較大疝囊對降低血清腫發病率具有重要作用。

關鍵詞：腹腔鏡腹股溝疝修補術;血清腫;因素

【中圖分類號】 R656.2+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

腹外疝作為臨床上一種發病率較高的疾病，一些老年患者由于本身的年齡較大，身體機能處于不斷退化趨勢，從而導致腹壁薄弱及肌肉萎縮情況的產生，受以上特征影響，會增加患者的腹內壓力，促使精縮管、血管及子宮圓韌帶從腹壁部位處穿過，從而產生老年腹股溝疝疾病。目前在臨床治療中，有條件的醫院主要是采用腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP或TAPP）治療，雖然手術方法具有不容易復發、疾病恢復速度快、疼痛感輕等優勢[2-3]。但是在術后部分患者出現血清腫這一并發癥，有很大一部分患者無需做特殊處理，也有少部分患者需要對患者進行穿刺引流治療，給患者心理及治療上帶來可不必要負擔。為了能夠降低血清腫發病率，明確引發該種并發癥產生的原因尤為必要。在本次研究中選取50例在我院中接受腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP或TAPP）治療的患者作為研究對象，分析腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫的危險因素，并提出合理化的防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取50例在我院中接受腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP或TAPP）治療的患者，選取時間為2020年6月份-2022年3月份，分組依據為有無出現血腫，血清腫組有15例，男女分別為7和8例，22-75（54.1±2.3）歲。無血清腫組有35例，男女分別為16和19例，21-74（53.2±2.5）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

腹腔鏡腹股溝疝手術（TEP或TAPP）（具體手術方式參照腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南（2017版）），麻醉方式：氣管插管全麻。術中完整顯露肌恥骨孔，平鋪網片無卷曲后以醫用粘合膠行多點固定。術中如斜疝疝囊較大，則行結扎疝囊后離斷。

1.3觀察指標

觀察腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫的單因素及多因素。

1.4統計學處理

SPSS22.0軟件，計數資料用（%）表示，用X2檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結果

2.1單因素分析

血清腫組有15例，男女分別為7和8例，22-75（54.1±2.3）歲。無血清腫組有35例，男女分別為16和19例，

兩組性別、手術方式、補片固定方式對比無差異（P>0.05）;病程≥5年、直疝、有基礎疾病者血清腫組高于無血清腫組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2多因素Logistic分析

疝類型、病程、合并基礎疾病是引發血清腫產生的獨立危險因素（P<0.05）。

3討論

基于存在的風險因素，現提出以下預防措施：（1）疝類型：應明確患者的疝類型，應明確把握腹股溝的解剖結構，在對患者進行手術治療期間，醫護人員應保證動作的輕柔性，以此來完成對患者重要神經和結構的保護，避免操作不當而導致患者出現嚴重的滲血及出血。對于一些疝囊較大的患者，由于經手術治療不能將疝囊完全的剝離掉，需要做橫斷處理，并且一些殘留的組織會分泌出較多的液體，術中需縫合關閉疝囊腔，特別是直疝殘腔，進而減少產生血清腫。在對患者剝離疝囊及建立腹膜前間隙時，應做好銳、鈍性結合分離，術中應確保電刀使用的合理性，使用點狀止血方式對分離過程中的出血點進行止血，切忌大氛圍燒灼及切割。（2）病程：因此對于一些病程較長且存在合并癥的患者，應做好術前評估，一些合并感染的患者，需要在患者感染得到一定緩解之后在開展手術治療或選擇開放手術，需個體化治療。（3）合并基礎疾病：對于一些合并基礎疾病的患者，合并癥主要包括糖尿病、冠心病等，在合并癥的影響之下，會增加患者血管的脆性，降低血漿滲透壓，進而出現創口滲出現象的產生。（4）術中操作時應保證動作的輕柔性，以防止破壞到患者的神經及結構，避免由于操作方法不當而導致患者出現創面滲血及出血情況。

綜上所述，疝類型、病程、合并基礎疾病是引發腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫產生的獨立危險因素，而選擇個體化治療、術中關閉縫合較大直疝疝囊、減少術中出血對降低血清腫發病率具有重要作用。

參考文獻：

[1]詹尚欣，劉鑫斌，古旭瑩等.腔鏡腹股溝疝修補術后并發血清腫的相關因素及防治策略探析[J].嶺南現代臨床外科，2020，20（6）：715-718.

[2]馬銳，王洋洋，賈立偉等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術后血清腫危險因素分析[J].臨床軍醫雜志，2021，49（3）：344-346.

[3]王蘇，武文杰，毛淑平，等. 腹腔鏡下腹股溝疝修補術后發生血清腫的影響因素分析[J].中國微創外科雜志，2021，21（11）：972-976.