廣州疫情封控區緊急狀態下過渡隔離病區護士工作壓力源的混合研究方案

王婧 劉宇 徐健瑩 楊麗明 林靜霞 吳巧媚 鄧麗麗

1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院內五科，廣州 510370；2廣州中醫藥大學第二臨床醫學院外五外六科，廣州 510370；3 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院護理部，廣州 510370

新型冠狀病毒肺炎德爾塔（Delta）變異株具有傳播速度快、體內復制快、轉陰時間長等特點［1］。2021 年 5 月 21 日，廣州發生首例由德爾塔變異毒株引發的本土疫情［2］。6 月3 日廣州市荔灣南片區實施管控措施，轄區內60 多萬居民就醫問題亟待解決。廣州中醫藥大學第二臨床醫學院按照上級部署改建為過渡隔離病區，在疫情期間作為排查病毒工作的前哨，負責接診、治療、篩查、分流入院患者。因應急狀態多、工作強度高，且任務重、無規律性，導致護理人員出現較大工作壓力。壓力源又稱應激源或緊張源，是指任何能夠被個體知覺并產生正性或負性壓力反應的事件或內外環境的刺激［3］。了解過渡隔離病區護士面對疫情時的心理狀況，探究期間工作壓力源相關因素，并及時進行有效干預，使護士保持良好的心態，是抗擊疫情過程中至關重要的環節之一。本研究旨在采用問卷星問卷調查及質性研究的方法，探討過渡隔離病房的護士工作壓力源的情況，并采取相應措施，以期為突發公共衛生事件中護理人員心理干預的開展提供參考。

資料與方法

1、一般資料

本研究通過廣東省中醫院醫學倫理委員會批準，所有受訪研究對象均簽署知情同意書。（1）調查對象。選取2021 年6 月至7 月在廣州市封控地區內廣東省中醫院過渡隔離病區中的67 名護士進行匿名問卷調查。納入標準：取得護士職業資格證且自愿參與。排除標準：外出學習、產休、居家隔離等不在崗情況者。（2）訪談對象。采用目的抽樣法，在上述67 名護士中選擇訪談對象，訪談人數以信息飽和為標準，即訪談中獲得開始信息出現重復，不再有新的重要的主題出現；經過分析剔除重復無效信息者，最終納入共訪談15名護士，訪談對象一般資料調查詳見表1。

表1 15名過渡隔離病區訪談護士一般資料

2、方法

2.1、問卷調查 采用護士工作壓力源量表收集過渡隔離病區護士的工作壓力情況，此表共35 個條目，分5 個維度：工作量及時間分配、護理專業及工作、患者護理、工作環境及資源、管理及人際關系，采用Likert 4 級評分，分數越高表明引起壓力的程度越大［4］。在取得科室負責人同意后，采用統一指導語及匿名原則以文字說明，由調查員通過“問卷星”發放電子問卷，每個IP 僅允許答題1 次，最后對回收的問卷進行質量控制。本次問卷共收集67 份，有效問卷67 份，有效回收率為100%。相關研究分析顯示該量表的Cronbach′s α 系數為 0.94［5］。在本研究中 Cronbach′s α 系數為0.982，具有良好的信度和效度，能夠真實而穩定地反映出工作壓力源。

2.2、訪談方法 根據本次研究的核心問題，研究者結合實際，通過查閱資料，在征求相關專家意見的基礎上初步擬定半結構式訪談提綱，并對2 名護士預訪談后確定最終提綱，內容包括：（1）您對過渡隔離病房的理解是什么？是怎樣的動機讓您參與到其中？（2）您認為這和平時的工作有何不同？（3）參加過渡隔離病區的工作后，對您的生活產生了怎樣的改變及影響？（4）您認為在工作中最大的難題是什么？希望能夠如何改善？（5）此次參加過渡隔離病區工作后將會對您的生活工作產生怎樣的影響？在確定訪談對象后，約定時間，選擇安靜、私密的訪談場所進行訪談，在訪談過程中根據受訪者的反應、表情變化等，使用反問、追問、重復、總結以及回應等訪談技巧挖掘受訪者內心真實體驗和感受［6］。在訪談前告知訪談對象本研究的內容、目的、意義，以及將進行現場錄音的重要性，并取得同意。承諾對其信息進行保密。每位受訪者接受一次訪談，全程錄音，時間大概約為20～40 min。訪談結束后24 h 內將錄音逐字逐句轉錄成書面文字形式，進行轉錄、整理，并返回訪談對象處進行核實，對表述不準確的進行修改，確保資料的可靠性。

3、數據處理

護士工作壓力源量表結果數據符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示。訪談結果按照N1～N15 順序進行編檔，資料錄入后采用Golaizzi 7 步分析法進行資料分析，并通過質性研究軟件Nvivo12 協助完成，避免主觀因素影響，保證結果真實、可靠［7］。

結 果

1、過渡隔離病房護士工作壓力狀況

67 名過渡隔離病區護士工作壓力源總得分為（2.549±0.758）分。由表2 可見，過渡隔離病區護士工作壓力水平為中等偏高，其中主要壓力源為“工作量及時間分配問題”和“護理專業及工作方面”問題。工作壓力源量表單項得分前10項排序見表3。

表2 67名過渡隔離病區護士工作壓力源量表得分排序

表3 67名過渡隔離病區護士工作壓力源量表單項得分前10項排序

2、訪談結果

2.1、主題一：護理工作負荷強、任務重 大多數受訪者表示，此次過渡隔離病區應急工作最大的體會是護理繁雜、要求高，患者病情重、工作量大。N3：“穿著防護服進去工作很困難，護理基礎量大，護目鏡起霧，視野模糊，操作難度增大。同時會有胸悶、喘不上氣等不適。”N7：“重病患者多，周轉快，工作節奏非常緊張。忙的時候跑斷腿，熱的時候容易脫水中暑。”N12：“基礎護理比較細，體力活比較多，搶救也比較多。急的時候會聲音變大，很煩躁。”

2.2、主題二：擔心工作能力不足、知識缺乏 新變異后的Delta 病毒傳染能力更強，醫院要求在防控疫情的同時，要求醫護人員守住“零感染”的底線，因此大多數低年資護士存在擔憂，沒有處理突發公共衛生事件的經驗［8］。N1：“遇到突發搶救，需要氣管插管，使用呼吸機，壓力就會很大。”N6：“患者病重，病情突然變化，未在預料之中，怕自己處理不好。”N4：“和平時工作不一樣，害怕不能勝任。”

2.3、主題三：心理狀態波動大 大多數被訪護士談到初次接到支援過渡隔離病區的任務時，內心充滿了矛盾。一方面內心很激動、興奮，另一方面又擔心。N9：“支援過來，工作職責和工作環境不熟悉，害怕自己沒做好，然后給其他人造成不良影響。”N10：“一聽到我要參加支援，大晚上睡不著，非常興奮，能參與到抗疫一線。”N11：“心理負擔非常大，害怕自己扛不住。”

2.4、主題四：封控期間對家人的牽掛 大部分護士表示家人的支持是他們戰勝困難的核心力量，但因下班后需要進行自我隔離，因此不能與家人團聚，并且流露不能陪伴家人、分擔家人的困難而感到歉疚。N1：“家庭給我的力量和后盾，讓我能夠全身心投入工作。”N7：“在過渡隔離病區工作，生活就是兩點一線，相對會比較孤立，害怕病毒傳給家人和朋友，同時長時間不能陪伴家人而感到愧疚。”

討 論

1、解決應急狀態下人力資源調用，合理分擔護理工作負荷

Deery 等［8］研究發現，工作負荷越高，個體帶病參加工作的可能性就越大，長時間高負荷工作是一線護理人員壓力的主要原因。有研究表明，制定合理排班模式可減輕工作負荷，對緩解壓力有較好的效果［9-11］。

由于區域封控或封閉，人力資源調用受到明顯限制。第一階段改建，設置隔離床位8 張，為嚴密二級防護單元（護理人員穿戴防護服和眼罩），初期配備護理人員31 人，隔離病區內采用4 h雙班制；第二階段在另一病區增設隔離床位12 張，為一般二級防護單元（護理人員穿防水隔離衣和面屏）增配護理人員40 人，增設隔離病區內采用6 h 雙班制。將所有人員根據崗位、層級、專業、歸屬等進行了優化和整合，統一管理，統一調配。崗位設置為院感督導組、總務調控組、主班電腦組、內外消毒后勤組各1 組和5 個病區連續排班模式（APN）管床組；層級方面新老搭配；專業方面內外專科互配，同時考慮支援人員不熟悉本病區環境，搭班整合時也給予考慮。經過細化各班職責，調整班次運作時序，明確人員備班預案等，逐漸做到了在崗67 人，床護比1∶3.25，合理分擔了工作負荷。

2、提高護理人員綜合專業素質，做好能力儲備

荔灣南片區隔離篩查患者的診治難度在于與大多數新冠確診患者不同，病情比較危重。典型案例是晚夜間收治的6例患者中，3例為上消化道出血患者，1例為高齡休克昏迷患者；出血患者中的2 例進行了床邊急診胃腸鏡止血，以及一系列置管輸血、抑酸護胃、補液抗感染等操作；休克患者也進行了藥物升壓、無創呼吸機通氣等診療措施。過渡隔離病區內工作負荷堪比重癥監護室。護理人員在其中，首先直面的壓力就是需要急危重癥患者的診治救助配合的能力。團隊內具有急危重癥護理經驗的高年資護士，5人一組成立培訓小組，采用疫情期間避免聚集的培訓新形式，如騰訊會議、錄制視頻、釘釘直播等方式，進行全員的專業能力鞏固和提升［12］。培訓內容主要有疫情防控技術、呼吸機及血濾機等儀器使用、危重患者病情救治預案演練等。編輯圖文業務資訊數百幅，錄制培訓短視頻四十余條，召開線上線下會議三十余次，開展演練十余次，組織專題授課6次，極大提升了護理團隊的綜合救助能力。過渡隔離病區40多個日夜，收治患者238例，其中危重患者178例（占收治總人數的75%），年齡超過80 歲72 例，來自中高風險地區50例，中西醫協同治療160例次，急診救治成功率達98.7%。

3、關注護理人員心理狀況，及時提供支持，疏導負性情緒

突發公共衛生事件會引發個體或群體的焦慮、恐懼、抱怨等心理應激反應［13］。作為在突發傳染性公共衛生事件一線工作的護士，承受著更大的心理壓力［14］。為疏導護理人員進入隔離病房工作的恐懼壓力，首先組織了嚴明紀律的院感防疫技術培訓，從個人清潔保護到防護服穿脫再到醫療廢物管理，均開展了“人人考核，人人必過專題”培訓；其次是通過院感監督員每天詳細檢查嚴防漏洞；設置院感總務督查崗位，視頻監控穿脫防護服及進入隔離區的流程與規范。為疏導護理人員在嚴密防護期間的身心壓力，首先從排班上保障了休息時間，避免護理人員的體力透支；其次給護理人員提供了洗漱用餐等后勤的便利，積極改善職工居住的條件；以及配備對講機、智能手機等各項通訊設備，保障區域內外溝通通暢，及時啟動人力資源應急預案；并且每日落實健康上報，提醒護理人員避免過于勞累出現耗氧加重以及憋悶的情況；同時，醫院搭建的心理咨詢平臺隨時向護理人員開放咨詢，及時疏導員工心理壓力與不良情緒。至過渡隔離病區撤離，除個別職工出現皮膚濕疹瘙癢外，無護理人員出現憋悶暈厥、脫水嘔吐或受寒肢節疼痛等問題，也未出現心理焦慮抑郁等不良情緒。

經分析、歸納與整理發現，即使廣州封控抗疫戰場，應對反應迅速，物資相對充足，但是過渡隔離病區的護理人員依然存在不容忽視的工作壓力源。6 月廣州高溫達30 ℃以上，通過開展全方位、多元化、持續性的知識培訓，及時關注、疏導護士的心理壓力，減輕過渡隔離病區護理人員工作負荷，采取針對性的干預措施，更好地幫助護理人員積極應對，順利完成了疫情防控任務［15］。

目前國外疫情形勢依然嚴峻，國內疫情形勢時有反復，“疫情后時代”已經來臨，常態化疫情防控成為必然。隨著國家應急救治中心、健康驛站等機構的建設與完善，封控區緊急狀態下的過渡隔離病房可能鮮有改建機會了，但是相關經驗總結依然可以對日后防控管理工作起到積極作用。