系統(tǒng)性健康教育對基層醫(yī)院圍產(chǎn)期母嬰健康的影響

王愛玲 許麗君

1汕頭市中心醫(yī)院護(hù)理部，汕頭 515031；2南澳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，汕頭 515910

系統(tǒng)性健康教育是通過宣教和行為干預(yù)途徑，幫助孕產(chǎn)婦自覺形成健康行為，從而使孕產(chǎn)婦達(dá)到最佳健康狀態(tài)迎接寶寶的出生。隨著國家對母嬰健康重視，醫(yī)護(hù)人員采取系統(tǒng)性講解和具體行為干預(yù)已成為保障母嬰健康的必要措施，可使住院孕產(chǎn)婦及時(shí)掌握疾病保健知識，樹立起健康觀念和自我保健意識，從而達(dá)到孕產(chǎn)婦自愿采納有利于母嬰健康行為和健康生活方式，這也是目前醫(yī)院衡量醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量的重要選項(xiàng)［1］。筆者自2018年5月至2020年12月被汕頭市中心醫(yī)院派往南澳縣人民醫(yī)院做婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作，通過兩年多管理實(shí)踐，深深體會到基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)性健康教育的重要性。現(xiàn)就基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦從入院到出院所采取的全程系統(tǒng)性健康教育管理措施及效果報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

隨機(jī)選取南澳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019 年1 月至2020年12月收治的810例孕產(chǎn)婦（觀察組）和2017年1月至2018 年12 月收治的956 例孕產(chǎn)婦（對照組）作為研究對象。觀察組孕產(chǎn)婦年齡16～43（29.5±13.5）歲，大專及以上學(xué)歷67 例、中專學(xué)歷 123 例、高中學(xué)歷 163 例、初中學(xué)歷 418 例、小學(xué)學(xué)歷36 例、文盲3 例；對照組孕產(chǎn)婦，年齡17～41（29.0±12.0）歲，大專或以上學(xué)歷65 例、中專學(xué)歷 177 例、高中學(xué)歷207 例、初中學(xué)歷461 例、小學(xué)學(xué)歷41 例、文盲5例。兩組所入選孕產(chǎn)婦的年齡、教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），且兩組孕產(chǎn)婦均排除其他疾病或合并癥，均為單胎。本研究通過南澳縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2、方法

（1）觀察組：對孕產(chǎn)婦有計(jì)劃實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)性健康教育干預(yù)，并將系統(tǒng)性健康教育內(nèi)容列入圍產(chǎn)期母嬰健康管理質(zhì)量考核目標(biāo)，成立由科室主任、醫(yī)生、護(hù)士等組成的健康教育小組，建立和完善適應(yīng)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)性健康教育的內(nèi)容體系［2］。規(guī)定了采用醫(yī)護(hù)首診負(fù)責(zé)制，選派科室心理素質(zhì)良好的醫(yī)護(hù)人員為首診第一責(zé)任人，在孕產(chǎn)婦入院后，第一時(shí)間詳細(xì)向孕產(chǎn)婦介紹自己及主管醫(yī)師、護(hù)士的姓名、職稱等情況，負(fù)責(zé)對新入院孕產(chǎn)婦孕期情況、疾病認(rèn)識程度、心理狀況及家庭方面情況進(jìn)行深入全面了解，主動聽取孕產(chǎn)婦的意見，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的年齡、性格、文化程度和所處的生活與工作環(huán)境等狀況進(jìn)行全面分析，然后再根據(jù)孕產(chǎn)婦不同情況，采取具有科學(xué)性、針對性和生活趣味性等相結(jié)合方式，深入淺出講解圍產(chǎn)期相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等對母嬰造成的影響，同時(shí)配合面對面宣教、書面文字及多媒體傳播、座談、咨詢、問卷調(diào)查、現(xiàn)場示范操作指導(dǎo)、錄像等形式的系統(tǒng)性健康教育，以啟發(fā)和鼓勵孕產(chǎn)婦對所學(xué)的健康教育知識自己完全能夠掌握和復(fù)述，讓孕產(chǎn)婦達(dá)到改變不利于母嬰健康的行為，使其在整個(gè)圍產(chǎn)期以樂觀自信的心理正確對待，樹立健康意識，自覺維護(hù)母嬰健康，相互配合，樹立分娩信心［3］。（2）對照組：只進(jìn)行口頭常規(guī)健康教育，調(diào)查表填寫內(nèi)容同觀察組。

3、評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組采取不同健康教育后的效果。采用孕產(chǎn)婦座談及問卷調(diào)查形式，即在孕產(chǎn)婦入院當(dāng)日和出院當(dāng)日，均獨(dú)立分別填寫健康教育評價(jià)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括入院事項(xiàng)告知、孕產(chǎn)婦對健康知識的接受（胎動、臨產(chǎn)征兆、合理飲食、活動作息、用藥指導(dǎo)、嬰兒喂養(yǎng)與觀察）等事項(xiàng)，并將其收回的全部有效問卷調(diào)查結(jié)果納入圍產(chǎn)期母嬰健康管理考核目標(biāo)進(jìn)行評估，分析采取系統(tǒng)性健康教育措施達(dá)到的目的與效果。（2）比較兩組孕產(chǎn)婦經(jīng)健康教育干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、健康教育效果

觀察組本次發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)810 份，均為有效問卷全部收回，總有效率達(dá)100.00%；而對照組發(fā)放問卷956份，收回有效問卷951 份，作廢5 例，總有效率為92.05%。表1 結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦通過系統(tǒng)性健康教育后，具有大專及以上、中專、高中學(xué)歷的孕產(chǎn)婦對教育內(nèi)容掌握較快，接受能力較強(qiáng)，都能夠及時(shí)或一次性全部接受并理解健康教育內(nèi)容，徹底消除了部分孕產(chǎn)婦之前存在的恐懼或焦慮現(xiàn)象；而文化水平相對較低或受生活環(huán)境影響的孕產(chǎn)婦，她們接受能力相對較差，對健康教育知識理解相對遲緩，但通過我們對這些孕產(chǎn)婦采用有序反復(fù)、分多次教育方式進(jìn)行指導(dǎo)，最終也均達(dá)到了系統(tǒng)性健康教育的預(yù)期效果，總有效率為100.00%；而對照組孕產(chǎn)婦只對她們進(jìn)行口頭常規(guī)健康教育，在圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥及教育知識理解或掌握等方面均明顯低于觀察組，兩組孕產(chǎn)婦健康教育效果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦健康教育效果比較[例（%）]

2、母嬰結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組孕產(chǎn)婦經(jīng)系統(tǒng)性健康教育干預(yù)后，順產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息評分及新生兒臍部感染、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦健康教育后母嬰結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

1、孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)性健康教育目的及意義

對基層醫(yī)院住院孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)性健康教育是基層醫(yī)院婦產(chǎn)科工作必不可缺少的內(nèi)容，其主要目的就是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)性的健康教育過程，向住院孕產(chǎn)婦傳播有益母嬰健康和普及圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健知識，幫助孕產(chǎn)婦了解掌握圍產(chǎn)期健康知識，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦分娩信心及圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)的各種情況的應(yīng)對能力，消除或減輕影響母嬰健康的危險(xiǎn)因素［4］。從觀察組結(jié)果來看，通過實(shí)施系統(tǒng)性健康教育干預(yù)措施，一是促使了孕產(chǎn)婦主動配合整個(gè)圍產(chǎn)期治療和護(hù)理，提高了孕產(chǎn)婦自身心理素質(zhì)和健康水平，使圍產(chǎn)期母嬰達(dá)到了最佳健康狀態(tài)，降低了圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥與死亡率，這對提高或改善母嬰生活質(zhì)量具有重要意義；二是充分發(fā)揮了孕產(chǎn)婦參與圍產(chǎn)期保健的積極性，對母嬰預(yù)后將有很大影響，有利于消除孕產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)了對圍產(chǎn)期保健正確認(rèn)識和自我保健意識，提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育知識水平，建立起醫(yī)護(hù)患之間的安全感和信任感，增強(qiáng)分娩信心［5］；三是在基層醫(yī)院圍產(chǎn)期母嬰健康管理中開展系統(tǒng)性健康教育，不僅受到母嬰健康管理者的重視，而且也滿足了孕產(chǎn)婦渴望通過系統(tǒng)性健康教育所達(dá)到母嬰健康心態(tài)和健康行為改變的需求。

2、系統(tǒng)性健康教育的重要性及其影響

系統(tǒng)性健康教育是對圍產(chǎn)期母嬰采取系統(tǒng)整體管理的重要選項(xiàng)，也是健康管理工作貫穿于整個(gè)圍產(chǎn)期的重要組成部分，在保障母嬰健康中發(fā)揮著重要積極作用［6］。本研究顯示，對觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，必須善于分析和掌握孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，這不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦及時(shí)對整個(gè)圍產(chǎn)期知識的了解，以此改變不利于母嬰健康的行為和方式，而且還關(guān)系到孕產(chǎn)婦通過系統(tǒng)性健康教育能獲得母嬰安全知識［7］。毋庸置疑，孕產(chǎn)婦不健康的心理和對圍產(chǎn)期保健知識的缺乏，已成為阻礙順利分娩及母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因之一，因此實(shí)施系統(tǒng)性健康教育對基層醫(yī)院圍產(chǎn)期母嬰健康具有很大影響，這也是一種保障基層醫(yī)院圍產(chǎn)期母嬰健康最有效的方法［8-9］。

目前我們主要開展以病室為教育基地，對住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的系統(tǒng)性健康教育，除了要求我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備過硬的專業(yè)技術(shù)和健康教育理論知識外，同時(shí)還要求具備與孕產(chǎn)婦良好的溝通能力與道德修養(yǎng)，善于在系統(tǒng)性健康教育過程中勤于觀察，并結(jié)合不同階段孕產(chǎn)婦表現(xiàn)，及時(shí)抓住時(shí)機(jī)使用輔助語言、肢體語言、溫柔和藹、誠懇的態(tài)度等表達(dá)對孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷與健康心理疏導(dǎo)，向孕產(chǎn)婦講解圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)的各種特殊情況及原因，這將對消除或減輕影響孕產(chǎn)婦的心理壓力起到積極的作用［10］。

由本研究結(jié)果可見，觀察組接受系統(tǒng)性健康教育的所有孕產(chǎn)婦，均掌握了圍產(chǎn)期健康教育有關(guān)知識，且能夠自己熟練完整復(fù)述，并對病區(qū)環(huán)境、安全防護(hù)措施、陪護(hù)制度、醫(yī)院作息規(guī)定、專科化驗(yàn)檢查內(nèi)容等情況均能夠知曉和完全遵守，激發(fā)了孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期健康教育的興趣，在圍產(chǎn)期選擇、配合順產(chǎn)、哺乳、嬰兒照護(hù)及按時(shí)服藥、合理膳食、舒適體位變換等方面都顯著優(yōu)于對照組，這體現(xiàn)了系統(tǒng)性健康教育的有效性，維護(hù)了圍產(chǎn)期母嬰身心健康。

綜上所述，對基層醫(yī)院圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦開展有組織、有目的、有計(jì)劃等一系列系統(tǒng)性健康教育形式，是我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作中非常重要的一項(xiàng)核心內(nèi)容，這對基層醫(yī)院圍產(chǎn)期母嬰健康起到一定積極促進(jìn)作用。但應(yīng)特別注意，就是在實(shí)施圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦系統(tǒng)性健康教育中，我們要不斷從多方面收集與圍產(chǎn)期健康教育有關(guān)的新知識、新方法、新動向等信息，然后針對住院孕產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣等方面的差異，及時(shí)為圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦提供有關(guān)健康知識、健康影響因素、健康教育行為指導(dǎo)等相關(guān)信息，同時(shí)按照我們的系統(tǒng)性健康教育程序，多樣化介紹圍產(chǎn)期母嬰知識與有關(guān)改善圍產(chǎn)期健康行為技巧等，要尊重、關(guān)心、愛護(hù)、理解孕產(chǎn)婦，充分調(diào)動孕產(chǎn)婦的主觀能動性，從而達(dá)到改善和提高圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦母嬰健康的目的［11］。