強脈沖光與CO2 點陣激光治療面部皮膚光老化療效對比分析

姜紅伶

（東直門醫院東區 皮膚科，北京，101100）

面部皮膚光老化是臨床常見病癥之一，指皮膚長時間受到外界環境刺激，如長期紫外線照射等，進而引起的一種慢性損傷，以皮膚干燥、皮膚粗糙、不規則色素沉著及深在性皺紋等為主要表現[1]。臨床治療面部皮膚光老化的方法較多，包括化學剝脫術、局部外用藥、液氮冷凍治療、局部注射肉毒桿菌毒素、射頻及激光等，以上治療方法均可改善患者皮膚質地與膚色，但存在恢復期長等缺陷，且并發癥較多，如疤痕形成、色素沉著及皮膚感染等[2-4]。點陣激光利用點陣式光熱原理等產生一系列微小激光波，直接作用于患者受損皮膚，可起到改善皮膚質地作用，已被廣泛用于太田痣、文刺等色素性疾病治療，但該種治療方法對面部皮膚光老化治療的研究較少[5-7]。本次選取2020年3月-2021年3月于我院接受治療的80例面部皮膚光老化患者，研究面部皮膚光老化采用點陣激光治療的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月于我院接受治療的80例面部皮膚光老化患者為研究對象，納入標準：（1）面部皮膚狀態符合皮膚光老化表現：暴露部位出現皮膚松弛、深淺皺紋、色素脫失、毛細血管擴張或沉著斑點等；（2）Fitzpatrick皮膚分型I型-III型；（3）年齡≥18歲；（4）兩側面部光老化程度相當；（5）面部光老化整體評分（GSP）＞2分；（6）光老化癥狀＞6個月；（7）患者資料完整。排除標準：（1）合并血液系統疾病者；（2）近段時間使用免疫抑制劑、糖皮質激素、剝脫性化妝品及異維A酸者；（3）合并精神系統疾病者；（4）面部皮膚感染者；（5）近1個月有暴曬史者；（6）瘢痕體質者；（7）處于哺乳期或妊娠期者；（8）合并心肝腎功能嚴重不全者。以隨機數字表法為分組依據，對照組40例，觀察組40例。入組病例中，對照組男21例，女19例，年齡40歲-70歲，平均(59.26±1.48)歲；Fitzpatrick皮膚分型：I型16例，II型17例，III型7例。觀察組男22例，女18例，年齡42歲-68歲，平均(59.19±1.27)歲；Fitzpatrick皮膚分型：I型15例，II型19例，III型6例。兩組資料比較，未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

治療前入組者均拍照，保留影像資料以便與治療后面部情況進行對比。對照組采用強脈沖光治療，設備選用以色列飛頓二號激光/光子工作站治療儀，依據患者實際病情調整能量輸出與設備參數，配備治療手具AFT570nm（波長為570-950nm）、AFT540nm（波長為540-950nm），光斑大小設置為64cm2；脈寬可選擇10ms、12ms及15ms，能量密度設置為10-20mJ/cm2；采用藍寶石行接觸冷卻；以患者皮損情況選取治療手具，針對毛細血管擴張患者，選用AFT 540nm手具；針對色素沉著患者，采用AFT 570nm手具；潔面后依據患者疼痛程度、皮膚反應等，對脈寬、能量進行調節，依次發射光斑直至覆蓋全臉；后指導患者全臉敷溫度為4℃的膠原蛋白敷料，時間為20-40min，再涂抹保濕、防曬等醫學護膚品；治療每4周1次，連續治療3次，治療后3d囑咐患者不可用熱水洗臉，7d內避免治療部位皮膚受外傷，避免撕痂皮、摩擦等，避免日光暴曬。

觀察組采用點陣激光治療，采用CO2點陣激光治療儀，由吉林省科英激光股份有限公司提供，以患者面部皮膚光老化范圍、分級結果等為依據，選取適宜的電腦圖形發生器參數，設置脈沖能量為10-60mJ，脈寬調節為1s-10s，設置覆蓋率為0.3%-1.5%，其余參數針對患者皮膚分級情況進行調整，如I級患者調節能量為20-25mJ，持續掃描時間為0.1-0.2ms，點距設置為0.4-0.6mm，頻率設置為900Hz，脈沖重復次數為1次-2次；針對II級-III級患者，調節能量為22-28mJ，持續掃描時間為0.1-0.3ms，點距設置為0.2-0.4mm，頻率設置為900Hz，脈沖重復次數為1次-2次；以患者實際情況選取掃描次數，針對I級患者掃描1次，針對II級-III級患者掃描2次，于第2次掃描時采用無菌巾蘸取生理鹽水將第1次掃描時殘留的干燥碎屑進行擦拭，露出真皮組織；第2次掃描接觸后可不清除殘余碎屑；每4周治療1次，連續治療3次。治療后指導患者服用3d抗生素，7d內避免治療部位皮膚受外傷，避免撕痂皮、摩擦等，避免日光暴曬。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：治療后1個月依據毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著等改善情況，由醫師評定癥狀積分，以下降指數（SSRI）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分對療效進行評估：①顯效：毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分SSRI＞80%；②有效：毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分SSRI30%-80%；③無效：毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分SSRI＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數/樣本數×100%。

（2）癥狀積分：治療前、治療后1個月，由醫師評估患者毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分，輕度0-3分，中度4-6分，重度7-9分，評分高低與癥狀嚴重程度成正比。

（3）治療滿意度：治療后6個月指導患者填寫治療滿意度量表，包括近期美觀度、治療舒適度、治療安全性及遠期效果維持4個維度，總分0-45分，評分＞30分為非常滿意，評分15-30分為基本滿意，評分＜15分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100%。

（4）并發癥：記錄患者色素沉著、皮膚紅斑及水腫發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組82.5%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分對比

兩組治療前毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(，分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(，分)

組別 毛孔大小 皮膚質地 膚色 色素沉著治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 6.11±0.58 3.12±0.28 6.22±0.48 4.16±0.44 5.77±0.64 4.19±0.87 6.12±0.87 4.28±0.77觀察組（n=40） 6.15±0.64 1.26±0.54 6.17±0.31 1.99±0.78 5.55±0.74 1.19±0.47 6.22±0.46 1.99±0.84 t 0.292 19.339 0.553 15.325 1.422 19.187 0.642 12.709 P 0.770 0.000 0.581 0.000 0.159 0.000 0.522 0.000

2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組治療總滿意率為97.5%，高于對照組75.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為5.0%，低于對照組27.5%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚衰老所引起的結構惡化或生理惡化均可對皮膚屏障保護功能產生損害，促使其極易受到各種皮膚疾病的困擾，病情嚴重者可對其心理健康產生不利影響[8]。面部皮膚老化主要分為自然生理老化、光老化兩種類型，自然老化皮膚多表現為面部皮膚結構或功能發生萎縮、退化等，即皮膚干燥、彈性下降及松弛等，而由慢性光損傷所引起的光老化多發生于皮膚自然老化前，且具有部分共同特點，除以上自然老化所表現的癥狀外，還可出現深大皺紋、皮膚脆性增加、皮膚彈性減弱、紫癜及毛細血管擴張等，甚至引起腫瘤疾病[9-12]。近年來人們生活水平提高，對美的追求也不斷提高，求美者主要目的之一就是延緩皮膚衰老[13-18]。臨床用于面部皮膚光老化治療的方法較多，包括外科手術及射頻治療、化學剝脫、軟組織填充及強脈沖光等多種非手術方法，但療效欠佳，且損傷較大，臨床應用具有一定局限性[19-24]。由此，探索一種科學、安全、有效的治療方法，以促進患者預后改善，意義重大。

本研究發現，觀察組治療總有效率，高于對照組，但差異無統計學意義；與對照組比較，觀察組治療后毛孔大小、皮膚質地、膚色及色素沉著癥狀積分均更低；觀察組治療總滿意率高于對照組；觀察組并發癥低于對照組；提示點陣激光用于面部皮膚光老化治療，可改善患者癥狀，提高療效，促進患者滿意度提高，且并發癥少，可確保治療安全性。吳秋菊等[25]選取26例面部皮膚光老化患者開展研究，均實施點陣激光治療，結果顯示，26例患者均完成治療及隨訪，末次治療后1個月、3個月時光老化評分分別為（1.27±0.53）分、（1.58±0.70）分，均低于治療前評分為（2.62±0.80）分；末次治療后1個月膚色改善、皺紋改善及皮膚質地改善率分別為85.0%、92.0%及96.0%；末次治療后1個月、3個月，患者對治療感到非常滿意率及滿意率分別為88.5%、92.3%，提示點陣激光用于面部皮膚光老化治療可靠、安全且有效，與本研究結果一致。分析原因，本研究中所采用點陣激光治療設備為CO2點陣激光治療儀，采用超短脈寬激光直接作用于患者面部皮膚，一方面可產生強烈光機械作用，達到震碎色素顆粒目的，以促使其轉化為微小顆粒，有利于組織代謝，另一方面可通過選擇性光熱作用對黑色素顆粒產生靶向性破壞，以改善患者色素沉著等癥狀。相較于其他激光治療方法，點陣激光只需更低能量即可達到祛斑效果。同時，二氧化碳點陣激光對受損皮膚進行照射后，可利用局灶性光熱作用對膠原增生產生刺激，促進真皮層內膠原纖維彈性恢復，通過光選擇吸收效應對生物刺激產生介導作用，以促進真皮自愈[26]。此外，點陣激光用于面部皮膚光老化治療，激光可對表皮內進行誘導光學擊穿，以促使空泡形成，對表皮損傷修復機制產生刺激作用，以達到促使黏蛋白、膠原蛋白及彈力纖維等新生與重組的目的，起到改善色斑、改善皺紋及增加皮膚緊致度的作用。此外，治療后患者可正常清洗面部，有利于提高患者舒適度，進而提高患者對治療滿意度。

綜上所述，點陣激光用于面部皮膚光老化治療，可減少并發癥，改善臨床癥狀，并促進患者滿意度提高。