認知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥患者的效果分析

陳清林

（云浮市羅定第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

精神分裂癥是以認知、情感、行為等多維度精神異常為特征的精神障礙，病因至今未明，精神藥理學研究表明神經(jīng)遞質(zhì)異常是導致精神分裂癥發(fā)病的一個重要原因[1]。雖然第二代抗精神病藥物對精神分裂癥的治療效果較好，但仍有近30%的患者治療效果不明顯，尤其對陰性癥狀改善效果不理想。認知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀，認知行為干預可以改變患者不良認知，消除不良情緒和行為[2]。認知行為療法操作簡單，聯(lián)合藥物治療比單純藥物治療的臨床效果好[3]。本研究對認知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥患者的效果進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年6月云浮市（羅定）第三人民醫(yī)院收治的76例精神分裂癥患者為研究對象，篩選標準：①年齡18～70歲，病情穩(wěn)定；②無嚴重軀體性疾病；③患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并癡呆、器質(zhì)性腦病患者；②不接受抗精神病藥物治療者；③臨床資料不全者。76例患者隨機分為研究組和對照組，每組均38例。兩組患者性別、年齡、病程、教育年限、家族史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本項研究已獲該院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予利培酮片（廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H20010309，生產(chǎn)批號：JIJ0B83）治療，起始劑量2mg/d，之后視療效和副作用調(diào)整劑量2～6mg/d。研究期間不服用其他精神藥物。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上聯(lián)合認知行為療法干預，抗精神病藥物用法與對照組一致。認知行為療法：首先，參與認知行為療法的治療師均經(jīng)過嚴格培訓，并具有豐富的臨床心理工作經(jīng)驗。其次，與患者建立相互信賴的合作治療關系，在取得患者信任基礎上評估患者煩惱、過往經(jīng)歷及癥狀信息，從遺傳、環(huán)境等不同維度分析個案并形成概念化。梳理問題清單，設定治療目標。然后，實施心理干預，闡述應激-易感模型，針對患者陽性癥狀或陰性癥狀進行干預。采用檢驗假設、歸因討論、行為實驗、家庭作業(yè)等方式，識別自動性想法，確定邏輯錯誤，糾正自動性想法，重建認知結構。運用集體交流、個別輔導、專業(yè)知識講座、放錄像、讀書討論等多種方式幫助患者建立正確的認知，提升應激能力，并不斷總結、反饋、鞏固，直至治療目標實現(xiàn)。兩組均干預8周。

1.3 研究工具

1.3.1 PANSS 量表

即陽性與陰性癥狀量表，由7項陽性癥狀、7項陰性癥狀和16項一般精神病理癥狀組成，按無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重分別評分1～7分。分數(shù)越高說明癥狀越嚴重。

1.3.2 MoCA 量表

即蒙特利爾認知評估量表，包括視空間與執(zhí)行功能（5分）、命名（3分）、延遲記憶（5分）、注意力（6分）、語言能力（3分）、抽象能力（2分）、定向力（6分），滿分30分。分數(shù)越高說明認知功能越好。總分≥26分表示認知功能正常。

1.3.3 SCL-90 量表

即癥狀自評量表，包含軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關系敏（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執(zhí)（6項）、精神病性（10項）、其他（7項）共90項，無、輕度、中度、重度、嚴重分別評分0～4分，滿分360分。為便于觀察不同領域癥狀分布特點，將各領域得分除以項目數(shù)作為因子分，因子分≥2分為異常。分數(shù)越高，說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間差異比較采用卡方（x2）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PANSS評分比較

治療前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及總分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組陰性癥狀和總分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者PANSS評分比較（，分）

表2 兩組患者PANSS評分比較（，分）

2.2 MoCA評分比較

治療前，兩組各項目分及總分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組延遲記憶、注意力、定向力及總分顯著低于對照組（P<0.05），而兩組視空間與執(zhí)行功能、命名、語言能力、抽象能力的差異不顯著（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者MoCA評分比較（,分）

表3 兩組患者MoCA評分比較（,分）

2.3 SCL-90評分比較

治療前，兩組各領域因子分及總分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，研究組各項目因子分及總分均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者SCL-90部分因子分及總分比較（,分）

表4 兩組患者SCL-90部分因子分及總分比較（,分）

3 討論

精神分裂癥是嚴重精神疾病，病程遷延，復發(fā)率高，疾病負擔重。隨著抗精神病藥物的巨大發(fā)展，精神分裂癥的治療取得顯著成效，然而單獨使用抗精神病藥物仍難以達到人們預期的康復效果[4]。雖然不少精神分裂癥患者智力正常，意識也很清楚，但認知功能受到損害。利培酮的治療機制尚未完全明確，其僅對部分受體拮抗有良好效果[5]。認知行為療法是一種廣泛用于臨床并被證據(jù)支持的心理療法，能轉變患者不良認知，消除不良情緒，克服行為障礙[6]。這種治療方法從患者心理出發(fā)，幫助患者建立治病信心，從而以積極心態(tài)面對生活和治療[7]。而且認知行為療法不局限于諸如行為、情緒等外在表現(xiàn)，能根據(jù)對患者思維活動及應對策略的分析，找出患者形成錯誤認知的根源后再糾正，在顯著改善癥狀基礎上降低復發(fā)率和致殘率[8]。有研究認為認知行為療法對改善精神分裂癥陰性癥狀不明顯，而對降低陽性癥狀更明顯[9]。但也有研究認為，認知干預能矯正患者退縮行為，降低病恥感，配合藥物治療僅對陰性癥狀改善有效[10]。

本研究結果顯示，治療后研究組PANSS評分中陰性癥狀和總分顯著低于對照組（P<0.05），而陽性癥狀和一般病理癥狀無明顯差別（P>0.05），說明認知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對陰性癥狀改善更有效。治療后研究組MoCA評分中延遲記憶、注意力、定向力及總分顯著低于對照組（P<0.05），而視空間與執(zhí)行功能、命名、語言能力、抽象能力的差異不顯著（P>0.05），說明認知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對部分認知功能改善有更明顯的效果。SCL-90評分中各項目因子分及總分均明顯低于對照組（P<0.05），提示認知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對提高心理健康水平有益。

綜上所述，認知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對改善陰性癥狀、部分認知功能和心理健康的效果明顯。