改良后的牙冠延長術應用于上頜前牙牙體缺損修復中的效果及對美觀度的影響

南金霞

（會寧縣中醫醫院 口腔科，甘肅 白銀 730799）

0 引言

上頜前牙缺損較為常見，跌倒、暴力傷、交通意外、齲齒等均可引起牙缺損。由于該類型的牙體缺損伴有一個或多個低于牙齦的位點，從而又被稱為復雜性冠根折[1]。牙體缺損可引起牙齦炎，進而導致牙周癥狀，對患者的咬合、發音功能及美觀度產生嚴重影響[2]。基于此，如何實施早期修復，對病情的控制、牙體結構的恢復意義重大。樁冠修復為修復牙體缺損的重要手段，可保留殘根、創造殘冠修復的條件，但患牙往往存在特殊解剖結構，使得其效果難以達預期。改良后的牙冠延長術通過對牙根的精細打磨，且于冠方移動上重塑斷緣生物學寬度，更有利于患牙修復，發揮更優效果[3-4]。本研究選取80例行牙體修復的上頜前牙牙體缺損的患者作為研究對象，探討改良后的牙冠延長術修復的臨床價值，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2019年12月-2021年3月行牙體修復的上頜前牙牙體缺損的80例患者作為研究對象，其中分為對照組（n=40）、研究組（n=40）。對照組男27例，女13例；年齡18～74歲，平均（46.98±3.34）歲；病程1～187d，平均（76.98±9.34）d；齲齒11例，外傷29例。研究組男24例，女16例；年齡18～71歲，平均（48.01±3.78）歲；病程1～267d，平均（78.23±9.89）d；齲齒15例，外傷25例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究經患者、家屬知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行直接樁核冠修復，先使根管干燥，再預備根管至1/2的牙根長度，并于根管內壁上涂滿石蠟油，接著制作合適的樁核蠟燭及樁核，最后予以固定。研究組患者先行改良后的牙冠延長術，再樁核冠修復。選取4%濃度的阿替卡因完成患牙側局部麻醉，于患牙唇腭內側做一斜切口，全層切開腭粘骨膜瓣，并采用分離器翻開厚瓣，充分暴露牙槽骨骨膜、牙斷根，刮去斷根周圍粘連組織，充分沖洗、止血。采用高速球鉆充分修整牙槽骨嵴頂，使牙槽嵴頂與牙根斷面間存在3mm距離。將牙根斷面平滑修整，保持適宜的形狀，再充分沖洗、縫合。最后選用牙周塞治劑填充完整手術創面，口服抗生素預防感染。于術后8周完成樁核冠修復，樁核冠修復方法與對照組一致，并使得冠緣位于樁核邊緣下方2mm左右處的牙體組織上。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準：咀嚼舒適，牙齦緣、冠緣密合且位置良好，修復體穩固，影像學提示根尖區未折根、無低密度影，即顯效；咀嚼伴輕微不適，牙齦緣、冠緣密合稍欠佳，但位置尚可，牙齒有1度松動，影像學提示根尖區未折根、無低密度影，即有效；咀嚼明顯不適，牙齦緣、冠緣密合欠佳，但位置尚可，牙齒2度松動，并伴紅腫、變色，影像學提示牙根尖區病變，伴牙根折斷、劈裂，可探及牙周袋，即無效；②檢查并記錄術后6周、3個月牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）及牙齦指數（GI）水平；③美觀度采用Kay牙齒美觀學評價[5]：牙齒美學結構完整，即Ⅰ類；牙齒美學結構有輕微改變，即Ⅱ類；牙齒美學結構發生2種或以上的改變，即Ⅲ類；出現錯牙合畸形，即Ⅳ類。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料、計數資料分別以（）、（%）表示；兩組間計量資料、計數資料比較分別采用t檢驗、x2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組治療有效率

研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療有效率[n（%）]

2.2 比較兩組PD、PLI、SBI、GI水平

術前，兩組間PD、PLI、SBI、GI水平比較無差異（P>0.05）；術后6周、3個月，兩組患者上述指標水平均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組PD、PLI、SBI、GI水平（）

表2 比較兩組PD、PLI、SBI、GI水平（）

注：同組間較術前，&P<0.05；術后6周、3個月，較對照組，*P<0.05

2.3 比較兩組牙齒美觀度Class分級

術前，兩組間牙齒美觀度Class 分級比較（Z=9.358，P>0.05）；術后3個月，兩組患者牙齒美觀度Class分級優于術前，且研究組優于對照組（Z=9.802，P<0.05），見表3。

表3 比較兩組牙齒美觀度

3 討論

上頜前牙區為口腔重要區域，包括牙體、牙齦、牙周組織，該區域牙體缺損不僅影響咀嚼功能，還嚴重影響美觀度，給患者容貌、身心健康、社會生活帶來不良影響[6]。目前，樁核修復為臨床修復缺損牙體的重要方法，但在修復過程中因冠折、齲齒，以及牙齦牙體組織過短，大大增加牙冠修復的難度，部分冠緣延伸過長時，修復時可能侵犯牙周生物學寬度，導致牙周病變[7]。改良后的牙冠延長術以牙周生物學寬度為基礎，通過使牙槽嵴頂的位置降低，從而延長牙冠長度，更穩固修復體[8]。本研究通過探討改良后的牙冠延長術應用于上頜前牙牙體缺損修復的臨床價值，為臨床選擇提供一定參考。

改良后牙冠延長術在常規牙冠延長術基礎上突出獨特的生物學特點，而術中的骨切除為該術式的關鍵，另外術前精確的測定牙槽骨高度，計算患牙牙根、冠根的比例，更有利于保證支撐患牙的殘留骨量，從而有效避免牙體修復松動。本研究結果，研究組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。術后6周、3個月，兩組患者PD、PLI、SBI、GI水平均低于術前，（P<0.05）；且研究組患者PD、PLI、SBI、GI水平均低于對照組（P<0.05）。說明冠樁核修復可明顯改善患牙牙周狀況，而在此基礎上聯合改良后牙冠延長術治療效果更佳。國內莫止源[9]等針對上前牙齦體缺損患者研究，亦發現完成正畸牽引治療，以及聯合改良后牙冠延長術，均可顯著改善患牙牙周狀況，但未發現改良后牙冠延長術的優勢。國內蔣志勇[10]等發現在修復牙體缺損至齦下殘根殘冠患者過程中，采用牙冠延長術聯合樁核冠修復可顯著改善牙周狀況，提高療效。分析原因：樁核修復需選擇異體物質，在修復過程中難以避免的影響牙周組織，導致牙周組織微生態的改變，從而牙齦出血、牙齦炎、探診到牙周袋，最終影響牙周病情恢復。而聯合改良后牙冠延長術，其術中可有效清除牙槽骨，從而使牙槽嵴頂、牙槽骨相平行，或使牙槽骨稍低于牙根缺損面，有利于牙槽骨、殘根缺損面相互移行，從而可更好地避免樁核修復體對牙周微生態的影響，更有利于牙周組織恢復。

研究還發現術后3個月，研究組患者牙齒美觀度Class分級優于對照組（P<0.05），說明先進行改良后的牙冠延長術，再予以樁核冠修復可提高患牙美觀度。與蔣衛東[11]等發現改良冠延長術可改善上頜前牙牙體缺損修復美觀度結果相一致。

綜上所述，在樁核冠修復之前，進行改良后的牙冠延長術治療，術后不僅能改善上頜前牙牙體修復的牙周狀況、臨床療效，還能更好地提高口腔美觀度。