溫針灸聯合特色中醫手法對膝骨關節炎患者骨代謝及膝關節功能的影響※

張玉霞

（山東省菏澤市中醫醫院,山東 菏澤 274035）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis,KOA）是骨科常見慢性病、多發病,主要特征為關節表面邊緣形成新骨、膝關節軟骨退行性變,可致膝關節腫脹、疼痛、畸形等。西醫治療該病多采用雙氯芬酸鈉以鎮痛、消炎,緩解患者臨床癥狀,但部分病情嚴重者療效欠佳。KOA歸于中醫“痿痹”“膝痹”“痹證”范疇,年老體衰、肝腎虧虛致氣血失暢為其主要病機,故治療應活血化瘀、祛瘀通痹。溫針灸、特色中醫手法可疏經通絡、活血化瘀、祛濕逐寒,但其治療KOA的效果尚未完全明確[1-2]。故本研究分析溫針灸聯合特色中醫手法對KOA患者骨代謝及膝關節功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2021年1月在菏澤市中醫醫院就診的KOA患者86例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男25例,女18例；發病部位:左側21例,右側22例；年齡25～67歲,平均（49.91±2.31）歲；病程1～10年,平均（5.14±1.03）年。觀察組男23例,女20例；發病部位:左側22例,右側21例；年齡24～68歲,平均（49.94±2.34）歲；病程1～10年,平均（5.14±1.03）年。兩組患者性別、發病部位、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（審批號:2018-03-02）。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》中KOA的相關診斷標準:近1個月反復出現膝關節疼痛；關節液清亮、黏稠,白細胞低于2 000個/m L；X線片（負重或站立位）顯示關節間隙變窄,關節邊緣有骨贅形成,軟骨下骨硬化出現囊性病變；早期出現晨僵（時間短于30 min）[3]。②中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》中骨痹陽虛寒凝證相關診斷:可見膝部冷痛重著,得寒痛劇,遇熱可稍減,或伴活動不利、關節腫脹、脈細沉緩、舌質淡苔薄白者[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；既往無膝關節手術史及創傷史者等；知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在皮膚破損者；伴肢體先天畸形、局部感染者；有藥物過敏史者；因其他原因不能完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用雙氯芬酸鈉片治療。雙氯芬酸鈉片（湖北四環制藥有限公司,國藥準字H42020163）口服,每次0.1 g,每日1次。治療4周。

2.2 觀察組 采用溫針灸聯合特色中醫手法治療。①溫針灸:患者取平臥位,穴位取雙側犢鼻、內膝眼、足三里、血海、陽陵泉,各穴常規消毒后,取0.30 mm×40 mm一次性毫針（吳江市云龍醫療器械有限公司）直刺15～20 mm,得氣后行平補平瀉手法,然后將已切好的清艾條（約2 cm長）穿套于針柄,進行艾灸,共2壯,以患者出現溫熱感為宜,每次40 min,每日1次。②溫針灸后給予特色中醫手法。患者取仰臥位,推拿按摩患側三陰交、三陽3～5 min,按壓足三里、陽陵泉等1～2 min,揉按手法并施,由近心端向遠心端；患者改為俯臥位,用拇指點按膝部經穴（梁丘、承筋、委陽、委中、鶴頂等）和阿是穴各10 s,用雙手大小魚際按摩髕周軟組織、肌腱、髕韌帶兩側緣,注意詢問患者感受,以患者有酸脹感為宜；然后對膝關節進行力學拉伸,保持屈曲位2 min左右,然后行輕微的扳動手法及拍打側推；最后于掌心涂抹紅花油,反復揉搓和揉推髕骨周圍軟組織及肌群15次。上述治療均每日1次。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①骨代謝指標:治療前后取患者空腹靜脈血3 m L,離心10 min（3 000 r/min）取血清,采用酶聯免疫吸附法測定血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）、骨保護素（OPG）水平。②膝關節功能:采用美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分評估,包括疼痛（30分）、行走功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、穩定性（10分）、屈膝畸形（10分）,總分為0～100分,得分越高表示膝關節功能恢復越好[5]。

3.2 療效評定標準 依據《22個專業95個病種中醫診療方案》評定[6]。治愈:膝關節功能完全恢復,腫脹、疼痛感覺完全消失；顯效:膝關節功能改善,腫脹、疼痛感覺緩解；有效:膝關節功能部分緩解,腫脹、疼痛感覺有所改善；無效:未達上述標準。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以例（%）表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%,高于對照組的76.74%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較[例(%)]

（2）骨代謝指標比較 治療前,兩組患者血清BGP、CT、OPG水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者血清BGP、OPG水平高于治療前（P＜0.05）,且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療前后兩組患者CT水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后骨代謝指標比較(±s)

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后骨代謝指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

骨保護素水平（pg/m L）觀察組 43 治療前 3.19±1.03 10.73±2.55 3.05±0.84治療后 6.65±1.37△▲11.01±2.57 5.66±1.31△▲對照組 43 治療前 3.22±1.01 10.71±2.58 3.03±0.87治療后 4.92±1.18△ 10.86±2.61 4.48±1.14△組別 例數 時間 骨鈣素水平（μg/m L）降鈣素水平（pg/m L）

（3）膝關節功能比較 治療前,兩組患者HSS膝關節評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者 HSS膝關節評分高于治療前（P＜0.05）,且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝骨關節炎患者治療前后美國紐約特種外科醫院膝關節評分比較(分,±s)

表3 兩組膝骨關節炎患者治療前后美國紐約特種外科醫院膝關節評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 疼痛評分 行走功能評分 活動度評分觀察組 43 治療前 15.69±2.13 11.73±1.55 10.41±1.34治療后 27.05±2.37△▲16.92±2.31△▲ 16.46±1.25△▲對照組 43 治療前 15.52±2.39 11.71±1.58 10.44±1.37治療后 20.92±2.68△ 14.28±1.14△ 14.49±1.28△組別 例數 時間 肌力評分 穩定性評分 屈膝畸形評分觀察組 43 治療前 4.29±1.40 5.15±0.62 4.57±1.30治療后 7.82±1.07△▲ 8.85±0.21△▲ 8.67±0.85△▲對照組 43 治療前 4.31±1.42 5.18±0.65 4.59±1.35治療后 6.32±1.30△ 7.23±0.35△ 6.25±1.06△

4 討論

KOA為高發病率、高致殘率的退行性疾病,病程較長,若不能得到及時治療,可致半月板損傷變性、關節軟骨磨損等。目前,西醫治療KOA尚無特效療法,由于手術創傷較大,治療大多選用藥物治療,雙氯芬酸鈉為常用藥,可鎮痛、消炎,但療效慢、根治難。

中醫認為,KOA為本虛標實之證,多因風、寒、濕、熱等外邪侵襲機體,使關節經絡痹阻所致。犢鼻屬足陽明胃經,可通經活絡、疏風散寒、理氣消腫止痛；足三里為多氣多血之胃經合穴,可調理脾胃、扶正祛邪；內膝眼為經外奇穴,可通絡止痛、利關節、透筋達骨；血海屬足太陰脾經,為脾經所生之血聚集之處,可祛風清熱、疏經活血；陽陵泉屬足少陽膽經,可疏調經脈、活血止痛；溫針灸上述穴位的溫熱作用可發揮內病外治之效,進而扶正培元,調節營衛氣血,達到溫通經絡、祛瘀通痹、活血定痛、平衡陰陽、調和臟腑的目的。溫針灸后予以特色中醫手法,可通過按壓、按摩刺激相關穴位,改善局部筋膜組織粘連,提高膝關節穩定性,進而改善膝關節功能[7]；亦可刺激犢鼻淺層分布的動靜脈網,促進血液流通,排除代謝廢物,恢復局部膝關節內穩態,進而調節骨代謝指標水平[8]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后血清BGP、OPG水平及HSS膝關節評分均高于對照組,說明溫針灸聯合特色中醫手法治療KOA療效確切。杜沂嵐等[9]研究亦指出,溫針灸結合推拿手法治療KOA可有效提高患者骨代謝指標,明顯改善患者膝關節功能。

綜上所述,溫針灸聯合特色中醫手法可提高KOA患者血清OPG、BGP水平,改善膝關節功能,療效顯著,可在臨床推廣應用。