針刺聯(lián)合神仙粥治療腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

盛雪燕,楊 剛,閆 菲,王明行,王 磊,楊柳軍,陳文家,張澤國(guó)

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是臨床多發(fā)疾病,癥狀輕重不一,較重者日常生活、勞作能力受限。該病臨床治療手段較多,西醫(yī)治療以藥物、封閉[1]、手術(shù)[2]等為主,遠(yuǎn)期療效不佳；中醫(yī)治療方式有針灸[3]、埋線[4]、推拿[5]、中藥[6]等,療效較好。但以針刺聯(lián)合食療方的研究鮮見(jiàn)報(bào)道,筆者采用針刺聯(lián)合神仙粥治療腎陽(yáng)虛型LDH取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2020年7月在甘肅省酒泉市中醫(yī)院針灸門(mén)診治療的腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例；年齡40～73歲,平均（56.03±7.78）歲；病程3～10個(gè)月,平均（6.70±1.99）個(gè)月。治療組男18例,女12例；年齡44～68歲,平均（57.33±6.63）歲；病程5～11個(gè)月,平均（7.23±1.83）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[7]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中關(guān)于LDH的標(biāo)準(zhǔn):疼痛好發(fā)于下腰部,且向下肢放射；有局限性壓痛點(diǎn)；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性等[8]。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中腎陽(yáng)虛型LDH的標(biāo)準(zhǔn):腰痛以酸為主,喜按喜揉,膝腿無(wú)力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,少腹拘急,面色白,手足不溫,舌淡,脈沉細(xì)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～＜75歲,病程＜1年；1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；自愿接受治療且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他腰部疾病者；妊娠期女性；其他因素影響療效者；有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；不配合治療者。

1.5 終止及剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間使用其他療法者；暈針或恐懼等無(wú)法完成治療者；病情突然加重或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；未堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺治療。針刺主穴取大腸俞（雙）、腎俞（雙）、命門(mén)、腰眼、腰陽(yáng)關(guān),配穴取腰夾脊、十七椎、阿是穴及患側(cè)環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒,選用0.35 mm×40 mm一次性針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）,常規(guī)進(jìn)針得氣后,主穴予小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,拇指向前用力較重,指力沉重向下,拇指向后用力較輕,反復(fù)操作1 min,配穴予平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,其間可行針1次,出針后快速按壓針孔。每日治療1次,連續(xù)治療7 d,休息2 d,7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予神仙粥治療。組成:山藥30 g,芡實(shí)15 g,粳米30 g,韭菜子9 g。山藥蒸熟去皮,芡實(shí)煮熟碾碎,然后和粳米置于砂鍋中加水慢火煎煮30～40 min,加入韭菜子末攪勻后再煮15 min?？崭狗?每日1次,連服14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分:將標(biāo)尺背向患者,囑患者在標(biāo)尺上指出其疼痛所在位置,由醫(yī)師寫(xiě)出VAS評(píng)分。0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛,可忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分為疼痛難以忍受,影響睡眠、食欲。②日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分:JOA下腰痛評(píng)分總分為0～29分,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越重；ODI問(wèn)卷共包含10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng),共50分,ODI評(píng)分＝實(shí)際得分/50×100%,指數(shù)越高表示功能障礙越重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)JOA下腰痛評(píng)分改善情況評(píng)定,治療改善率＝（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/（29－治療前評(píng)分）×100%[9]。痊愈:治療改善率≥75%,臨床癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效:治療改善率50%～＜75%,臨床癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效:治療改善率25%～＜50%,臨床癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性,可恢復(fù)部分工作；無(wú)效:治療改善率＜25%,臨床癥狀無(wú)改善或加重,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)（下四分位數(shù),上四分位數(shù)）[M（P25,P75）]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）,且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(P 25,P 75)]

（2）JOA下腰痛評(píng)分、ODI評(píng)分比較 治療前,兩組患者JOA下腰痛評(píng)分、ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者JOA下腰痛評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）,ODI評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）,且治療組JOA下腰痛評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）,ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較(±s)

表2 兩組腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較(±s)

注:1.JOA,日本骨科協(xié)會(huì)；ODI,Oswestry功能障礙指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) JOA評(píng)分（分）ODI評(píng)分（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 12.97±1.71 21.73±1.63△▲ 42.60±1.81 20.46±1.59△▲對(duì)照組 30 12.89±1.66 18.25±1.56△ 42.14±1.74 25.39±1.81△

（3）臨床療效比較 治療組總有效率為86.67%,對(duì)照組總有效率為80.00%,兩組患者臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效比較

4 討論

LDH多因負(fù)重、外傷等導(dǎo)致椎間盤(pán)突出后壓迫或刺激神經(jīng)根,使之充血、水腫、滲出增多,進(jìn)而引發(fā)疼痛[10]。目前西醫(yī)治療該病時(shí),癥狀較輕者以藥物止痛為主,但不良反應(yīng)較多；癥狀偏重則選擇手術(shù)或微創(chuàng)治療,但部分患者術(shù)后仍伴隨不適癥狀,遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)藥治療LDH具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),尤其針灸治療該病具有止痛快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),成為治療該病的首選。

中醫(yī)認(rèn)為,該病病因病機(jī)與外感（風(fēng)、寒、濕）、血瘀（扭傷、閃挫）有關(guān),究其根本不離腎陽(yáng)虛,故臨床中LDH患者多屬腎陽(yáng)虛型[11]。腎陽(yáng)為周身陽(yáng)氣之本,腎陽(yáng)不足則機(jī)體易感外邪,不能祛邪外出,氣血痹阻,邪滯經(jīng)絡(luò),不通則痛；腎陽(yáng)不足,則機(jī)體失于溫煦,腰府失于溫養(yǎng),無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,不榮則痛。腎陽(yáng)虛型LDH臨床癥狀多與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行相關(guān)。本研究針刺取穴中,腎俞壯腰益腎,腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)溫陽(yáng)固本,腰眼、大腸俞、十七椎、阿是穴、腰夾脊疏經(jīng)通絡(luò)止痛,環(huán)跳疏經(jīng)通絡(luò),委中調(diào)腰背部經(jīng)脈氣血,陽(yáng)陵泉通絡(luò)止痛,昆侖疏經(jīng)活血,懸鐘強(qiáng)腰健腎,針刺上述穴位可緩解局部軟組織痙攣,減輕局部炎性反應(yīng)和血液循環(huán),恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo),達(dá)鎮(zhèn)痛之效[12]。

敦煌遺書(shū)記載的食療方選材多樣,配伍精巧,功效明確,其中神仙粥是記載相對(duì)完整的藥食方之一,具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣補(bǔ)虛功效[13-14]?！侗静菪戮帯诽岢錾剿?、芡實(shí)可做粥食之。山藥補(bǔ)中益氣、健身延年,研究顯示,山藥有降糖、降脂、抗衰老、保肝、調(diào)節(jié)免疫等作用[15-16]?！侗静莩缭费浴败蛯?shí)味甘平……久服輕身不饑,耐老神仙”,芡實(shí)營(yíng)養(yǎng)充足,尤其對(duì)心、腦系統(tǒng)疾病作用突出[17]。《食物本草會(huì)纂》記載粳米可做粥,有“第一補(bǔ)人之物”之稱?！睹t(yī)別錄》首次提出韭菜子可暖腰膝、溫腎固精,研究發(fā)現(xiàn),韭菜子入粥食用可增強(qiáng)免疫力、抗衰老等[18]。該方材料簡(jiǎn)單、藥食同源,結(jié)合針刺可增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效,以達(dá)更佳的治療效果。此外,該方亦可用于治療其他疾病,如李應(yīng)存等[19]提出其可治脾腎陽(yáng)虛之內(nèi)、男、婦、外感等疾病,吳建軍等[20]提出該方有抗衰老作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組,治療后治療組JOA下腰痛評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）,ODI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明針刺聯(lián)合神仙粥治療腎陽(yáng)虛型LDH療效確切,為臨床治療腎陽(yáng)虛型LDH提供了一種醫(yī)食結(jié)合、內(nèi)服外治的療法,以減輕患者長(zhǎng)期口服藥物的痛苦和緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床中關(guān)于神仙粥的臨床治療較少,需要有更多的學(xué)者繼續(xù)做深入探討和研究,以期為營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展提供更加有價(jià)值的臨床建議。