加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平片對(duì)冠心病合并高血壓病患者血壓及心功能的影響

張 蒙

（山西省長(zhǎng)治市潞州區(qū)人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046000）

高血壓病、冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病原因可能與老齡化和不良生活習(xí)慣等有關(guān),患者常伴有頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀[1]。因高血壓病的危險(xiǎn)因素較多、治療時(shí)間較長(zhǎng),若不給予及時(shí)有效的治療,可導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死,進(jìn)而誘發(fā)冠心病。目前,臨床治療冠心病合并高血壓病以合理控制患者的血壓、改善其心功能為主。硝苯地平是臨床常用的降壓藥,可有效擴(kuò)張血管平滑肌,從而達(dá)到降血壓的效果[2]。冠心病、高血壓病歸屬于中醫(yī)“心悸”“心痛”“頭痛”等范疇,治療應(yīng)遵循活血通絡(luò)、補(bǔ)氣化瘀的原則。加味平肝降壓湯中含有枸杞子、菊花、白芍等,具有通氣活血、祛濕化痰功效,可促進(jìn)血液循環(huán)、穩(wěn)定血壓。本研究探討加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平片對(duì)冠心病合并高血壓病患者血壓、心功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年10月在長(zhǎng)治市潞州區(qū)人民醫(yī)院治療的冠心病合并高血壓病患者216例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組108例。對(duì)照組男59例,女49例；病程3～12年,平均（7.25±3.11）年；年齡61～80歲,平均（66.21±3.53）歲。治療組男57例,女51例；病程2～14年,平均（7.55±3.65）年；年齡62～81歲,平均（68.34±3.75）歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合2013年版《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病參考《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷,且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確認(rèn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[3]；高血壓病參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷,未用降壓藥的情況下,收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 k Pa）或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg即可診斷[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中肝腎不足證、氣血瘀阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究所用藥物耐受；患者及家屬充分了解并同意參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他心血管疾病合并癥者；存在嚴(yán)重肝、腎功能及免疫系統(tǒng)疾病者；意識(shí)不清,無(wú)法正常溝通者；無(wú)法服用藥物、依賴(lài)靜脈營(yíng)養(yǎng)者。

2 治療方法

兩組患者均給予降血脂、控制飲食、抗凝及擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平片。硝苯地平片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021222）口服,每次20 mg,每日2次,持續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味平肝降壓湯治療。處方:枸杞子、菊花、白芍、生地黃、川芎、牡丹皮、龜甲（先煎）各10 g,川牛膝、玄參、熟地黃、嫩鉤藤（后下）各15 g,牡蠣（先煎）、龍骨（先煎）各30 g。隨癥加減:失眠多夢(mèng)者,加阿膠（烊化）、酸棗仁各10 g；便秘者,加大黃、芒硝各6 g；乏力者,加香加皮10 g,米炒黨參片15 g；口苦者,加黃芪、郁金、龍膽各15 g。每日1劑,煎煮取汁300 m L,早晚分服,每次150 m L,持續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血壓:采用血壓計(jì)（杭州光柱電子科技有限公司,浙械注準(zhǔn)20172200808）測(cè)量SBP、DBP。②心功能指標(biāo):包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血清腦鈉肽（BNP）水平。LVEF、LVESD、LVEDD采用彩色多普勒超聲診斷儀（長(zhǎng)沙德唐醫(yī)療器械有限公司,湘械注準(zhǔn)20192060002）檢測(cè),血清BNP水平采用放射免疫法（試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供）檢測(cè)。③治療期間兩組患者頭痛、四肢水腫、惡心、短暫性腦缺血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）血壓比較 治療前,兩組患者SBP、DBP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者SBP、DBP均低于治療前（P＜0.05）,且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病合并高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg,±s)

表1 兩組冠心病合并高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg,±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 kPa。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓治療組 108 治療前 155.23±13.67 111.82±9.64治療后 132.15±6.57△▲ 81.23±7.46△▲對(duì)照組 108 治療前 156.51±13.66 112.87±9.76治療后 135.52±7.46△ 85.52±8.92△

（2）心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD及血清BNP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者LVEF高于治療前（P＜0.05）,LVESD、LVEDD、血清BNP水平低于治療前（P＜0.05）,且治療組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）,LVESD、LVEDD、血清BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病合并高血壓病患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組冠心病合并高血壓病患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）治療組 108 治療前 39.78±3.15 63.57±4.91治療后 45.63±6.04△▲ 50.36±4.53△▲對(duì)照組 108 治療前 39.81±3.34 64.25±5.11治療后 42.62±5.83△ 58.62±4.66△組別 例數(shù) 時(shí)間 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）腦鈉肽水平（ng/L）治療組 108 治療前 56.22±5.76 794.55±78.06治療后 46.92±3.93△▲ 504.31±60.47△▲對(duì)照組 108 治療前 57.52±4.28 792.22±79.64治療后 51.72±4.18△ 554.06±63.46△

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（8/108）,與對(duì)照組的14.81%（16/108）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病合并高血壓病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

冠心病合并高血壓病是一種多發(fā)于老年群體的臨床綜合征,因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足,若心臟持續(xù)負(fù)荷,則容易誘發(fā)急劇、暫時(shí)的心肌缺血、缺氧。高血壓病具有進(jìn)展性的特點(diǎn),若患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài),可加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,加重冠狀動(dòng)脈狹窄程度并抑制其舒張功能,還可導(dǎo)致心室肥大、心肌重構(gòu)等,對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。目前,臨床治療冠心病合并高血壓病患者以控制血壓和改善心功能為主。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子內(nèi)流抑制劑,可抑制心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張、松弛血管,降低心肌收縮力,改善機(jī)體血糖、血脂代謝,對(duì)降低血壓有明顯的療效,但對(duì)冠心病的治療效果不佳,單獨(dú)應(yīng)用有一定的局限性。

中醫(yī)認(rèn)為,冠心病合并高血壓病病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛,上實(shí)為肝陽(yáng)上亢,痰濁、瘀血痹阻,導(dǎo)致大腦供血不足,下虛為肝腎不足,加之外邪入侵,以致氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)受阻。故治療應(yīng)以益氣活血、滋養(yǎng)肝腎為主。加味平肝降壓湯中,牡蠣平肝潛陽(yáng),生地黃、菊花、龍骨、龜甲滋陰、平肝降壓,玄參、牡丹皮、嫩鉤藤活血祛瘀、涼血平肝,川芎補(bǔ)血益氣、滋養(yǎng)肝腎,川牛膝活血祛瘀、祛風(fēng)利濕,熟地黃、枸杞子、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝。諸藥合用,共奏活血祛瘀、滋養(yǎng)脾腎、益氣明目之效。失眠多夢(mèng)者,加阿膠滋陰補(bǔ)血,酸棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝；便秘者,加大黃、芒硝泄熱通便；乏力者,加香加皮、米炒黨參片補(bǔ)氣益血、利水消腫；口苦者,加黃芪、郁金、龍膽活血行氣、清熱瀉肝。藥理學(xué)研究表明,菊花含總黃酮成分,可抑制心肌缺血再灌注損傷引起的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷,有效防止血栓形成,進(jìn)而促進(jìn)心肌損傷的恢復(fù)[7]；川芎的川芎嗪成分可減少心肌細(xì)胞中的白蛋白,預(yù)防心肌細(xì)胞肥大,提高心肌細(xì)胞清除氧自由基的能力,同時(shí)可抑制血管收縮,改善血液狀態(tài)及心腦系統(tǒng)微循環(huán)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組SBP、DBP均低于對(duì)照組（P＜0.05）,且治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,表明加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓病,可有效降低患者的血壓水平,且安全性高。

LVEF可反映心肌收縮功能,其水平降低表示心肌收縮能力較差,左心室收縮功能不全可導(dǎo)致缺血性心力衰竭、心臟病等；LVESD、LVEDD的變化可反映左心室的舒張功能,其水平升高表示左心室擴(kuò)大,導(dǎo)致收縮期血流反流至左心房,會(huì)促進(jìn)病情進(jìn)一步發(fā)展。血清BNP是心力衰竭的重要診斷指標(biāo),其通過(guò)作用于血管內(nèi)游離鈣離子,進(jìn)而舒張血管,降低血壓,同時(shí)增加腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量,改善心功能,其水平升高表示心肌細(xì)胞受損、心室擴(kuò)張。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）,LVESD、LVEDD、血清BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）,表明加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平治療冠心病合并高血壓病,可提高患者的心肌收縮力,擴(kuò)張血管,改善其心功能。

綜上所述,加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平可有效改善冠心病合并高血壓病患者的心功能,同時(shí)可穩(wěn)定血壓水平,有助于緩解其臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,推薦在臨床推廣應(yīng)用。