益腎堅骨湯輔助PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果及對PⅠNP水平的影響

陳少林 錢鳳漢 張锃柏

股骨粗隆間骨折為骨折患者中較為常見的一種疾病類型,治療方法主要為手術治療和保守治療,手術治療又包括人工股骨頭置換術(AFHR)以及股骨近端鎖定鋼板、PFNA、動力髖螺釘(DHS)內固定術等［1］。雖然治療股骨粗隆間骨折的方法較多,不過部分患者單一療法效果不滿意,近年來中西醫結合治療在股骨粗隆間骨折治療中得到了滿意效果,改善了患者的預后［2］。中醫認為,肝腎虧損、氣血不足是股骨粗隆間骨折發生的重要病機,因而補益氣血是治療股骨粗隆間骨折的關鍵［3］。益腎堅骨湯具有益腎養血、活血通絡等功效,為臨床常用中醫方劑。PⅠNP 為常見骨代謝指標,是骨形成的一種生物學標志物,檢測其水平可以了解骨骼生長情況［4］。本研究分析了益腎堅骨湯輔助PFNA 內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果及對PⅠNP 水平的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019 年1 月～2020 年8 月收治的98 例股骨粗隆間骨折患者,按照隨機數字表法分為對照組及研究組,每組49 例。對照組男26 例,女23 例；年齡61～79 歲,平均年齡(68.74±3.55)歲；Evans 分型：Ⅱ型12 例,Ⅲ型23 例,Ⅳ型14 例；骨折部位：右側20 例,左側29 例。研究組男28 例,女21 例；年齡60～78 歲,平均年齡(68.93±3.18)歲；Evans 分型：Ⅱ型12 例,Ⅲ型25 例,Ⅳ型12 例；骨折部位：右側21 例,左側28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會研究同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①術前均經正側位X 線片、CT 檢查確診；②均無PFNA 內固定術禁忌證；③均為單側閉合性骨折者；④所有患者均對本次研究知情,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①年齡＜18 歲者；②合并其他部位骨折者；③病理性骨折或者陳舊性骨折者；④伴有惡性腫瘤或者嚴重基礎疾病者；⑤嚴重心、肝、腎等器官功能障礙或者凝血功能障礙者；⑥急診手術者；⑦同時參與臨床其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受PFNA 內固定術治療。全身麻醉,在骨科牽引床上,患者取仰臥位行閉合復位,健側髖關節向外展開,于X 線機透視下進行復位；于大粗隆頂點取縱形切口,切口長度為5～8 cm,以充分暴露患者的大轉子頂點,選取大轉子頂點位置作為進針點,然后插入導針,擴髓后插入PFNA 主釘,然后按照前傾角要求于近端插入導針,沿導針打入適宜長度的螺旋刀片,行遠端鎖釘固定后將主釘尾帽擰上。沖洗切口并縫合。

1.3.2 研究組 在PFNA 內固定術基礎上給予益腎堅骨湯輔助治療。術后3 d,給予患者益腎堅骨湯輔助治療,方劑組成：熟地黃、芍藥、川芎各12 g,當歸、補骨脂各8 g,丹參、肉桂、茯苓、知母、續斷、淫羊藿各10 g,牛膝、甘草各6 g。上述中藥水煎服用,早晚各服1 次,100 ml/次,1 個月為1 個療程,連續服用3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的疼痛程度 于術前及術后1、3 個月,通過NRS 評分法對疼痛程度進行評估［5］,NRS由間隔相同的11 個數字0～10 組成,其中0 為無疼痛,10 為難以忍受的劇烈疼痛,得分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4.2 比較兩組患者的髖關節功能 于術前及術后1、3 個月,通過Harris 髖關節功能評分標準對患者髖關節功能進行評分［6］,分數越高表示患者髖關節功能恢復效果越好,其中＜70 分為差；70～79 分為尚可；80～89 分為良；90～100 分為優。

1.4.3 比較兩組患者的PⅠNP 水平及骨折愈合時間于術前及術后1、3 個月抽取患者靜脈血5 ml,通過電化學發光法測定血清PⅠNP 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較 術前,兩組患者的NRS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、3 個月,研究組患者的NRS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較 (,分)

表1 兩組患者的疼痛程度比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 NRS 評分術前 術后1 個月 術后3 個月研究組 49 8.52±1.09 4.32±1.27a 2.05±0.78a對照組 49 8.46±1.15 4.91±1.35 3.14±0.92 t 0.265 -2.228 -6.326 P 0.792 0.028 0.000

2.2 兩組患者的髖關節功能比較 術前,兩組患者的Harris 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、3 個月,研究組患者的Harris 評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的髖關節功能比較 (,分)

表2 兩組患者的髖關節功能比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 Harris 評分術前 術后1 個月 術后3 個月研究組 49 15.89±3.26 71.38±4.65a 82.79±3.36a對照組 49 15.76±3.45 60.19±5.07 80.63±3.52 t 0.192 11.386 3.107 P 0.848 0.000 0.002

2.3 兩組患者的PⅠNP 水平及骨折愈合時間比較術前,兩組患者的PⅠNP 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、3 個月,研究組患者的PⅠNP 水平均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的骨折愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的PⅠNP 水平及骨折愈合時間比較 ()

表3 兩組患者的PⅠNP 水平及骨折愈合時間比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 PⅠNP(ng/ml) 骨折愈合時間(周)術前 術后1 個月 術后3 個月研究組 49 53.29±6.47 24.37±3.12a 18.43±2.98a 12.04±2.17a對照組 49 52.68±6.75 28.16±3.64 20.05±3.19 14.58±2.43 t 0.457 -5.534 -2.598 -5.458 P 0.649 0.000 0.011 0.000

3 討論

隨著內固定技術的不斷發展,相關手術操作技術不斷改進,微創技術成為治療股骨粗隆間骨折的主要方式。根據股骨粗隆間骨折患者骨折分型選擇內固定材料并給予微創技術治療,為大多數臨床工作者較為認可的處理方式［7］。PFNA 與DHS 均是臨床中治療股骨轉子間骨折的常用器械,分別屬于髓內與髓外兩大系統,均取得滿意療效。不過有學者指出,PFNA 內固定術后可能會出現內植物松動等并發癥風險,而且單純手術治療可能會加重老年患者骨質疏松的程度,從而引起再骨折［8］。

臨床上西醫更加重視局部治療,而中醫從整體觀念進行辨證論治,中西醫結合治療,優勢互補,可以進一步改善患者的預后。祖國傳統醫學認為,股骨粗隆間骨折由于跌打損傷,瘀血在內瘀積不散,而瘀不去則骨折不能續［9］?！饵S帝內經》中提到,腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之合也。因而治療方面應以補腎益氣治療為本,舒經通絡及活血化瘀治療為標,標本兼治。益腎堅骨湯為常用中醫方劑之一,癥見經絡不暢、氣血不足以及肝腎虧損等,在頸腰椎疾病、關節炎以及腎虛引起的疾病中得到廣泛應用［10］。

疼痛是股骨粗隆間骨折患者常見的臨床癥狀,往往持續較長時間,也是評價療效的重要指標。骨折使得肢體經絡受損,引起絡脈不通,不通則痛。本研究結果顯示,術后1、3 個月,研究組患者的NRS 評分低于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。表明益腎堅骨湯輔助PFNA 內固定術治療可以進一步減輕股骨粗隆間骨折患者的近期疼痛程度。益腎堅骨湯主要是由淫羊藿、續斷、知母、當歸、丹參、熟地黃等十幾味中藥組成,其中丹參可祛瘀止痛、活血涼血,川芎、芍藥、熟地黃、當歸可消腫止痛、活血化瘀,肉桂可溫通經脈、散寒止痛。因此,在PFNA 內固定術治療基礎上給予益腎堅骨湯輔助治療,能夠減輕股骨粗隆間骨折患者的術后疼痛。

本研究中術后1、3 個月,研究組患者的Harris 評分均高于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。說明益腎堅骨湯輔助PFNA 內固定術治療可以進一步促進股骨粗隆間骨折患者近期髖關節功能恢復。同時,研究組骨折愈合時間亦短于對照組。淫羊藿可祛風除濕、補腎壯陽及強筋骨,補骨脂可固精縮尿及補腎壯陽,續斷可療傷續折、強筋健骨及補益肝腎,知母可滋陰潤燥及清熱瀉火等,諸藥合用,共奏強筋壯骨、活血通絡、滋補肝腎及活血化瘀之功效。現代藥理指出,補骨脂可改善骨質密度,提高機體血鈣水平,可以加快機體骨質吸收以及骨折愈合；淫羊藿可以提高成骨細胞的活性,且可以加快骨代謝,促進骨再生及骨痂礦化［11］。因此,益腎堅骨湯可以加快股骨粗隆間骨折患者愈合,促進髖關節功能恢復。

臨床上PⅠNP 是評價骨形成的重要敏感標志物,其血清水平升高表示Ⅰ型膠原的合成加快,骨轉換活躍,通過其水平變化可了解抗骨重吸收及合成情況［12-14］。本研究結果顯示,術后1、3 個月,研究組患者的血清PⅠNP 水平均低于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。表明益腎堅骨湯可以有效改善股骨粗隆間骨折患者PFNA 內固定術后骨代謝情況。其原因可能為,在益腎堅骨湯中丹參可促進血細胞生成以及發育,進而改善機體骨細胞代謝；川芎可增強骨髓造血細胞增殖,進而促進骨髓造血重建；補骨脂可提高骨密度,加快骨折愈合,因而益腎堅骨湯能夠調節骨代謝［15］。

綜上所述,相較于單純PFNA 內固定術治療,給予益腎堅骨湯輔助治療可減輕股骨粗隆間骨折患者的疼痛程度,促進骨折愈合,并調節骨代謝指標及改善髖關節功能,值得臨床重視。