孕前肥胖及孕期體重增長過度對妊娠期并發癥、分娩結局的影響

郭文星 張傳朋 張愛華

近幾年,為了確保產婦與胎兒的健康與安全,降低新生兒出生缺陷的發生風險,提高我國整體的出生人口素質,醫學界對于孕產婦的肥胖問題越來越關注。相關的調查數據顯示,在我國的育齡期婦女中,其平均體重、孕期體重均呈現為逐步上升的趨勢,而孕前、孕期的體重增長情況,均是臨床用于判斷孕產婦營養狀況正常與否的關鍵指標,且有多位學者提出,其與妊娠期并發癥的發生率及不良妊娠結局均有著密切的相關性,孕前肥胖及孕期體重增長不合理,均會增加妊娠期并發癥與不良妊娠結局的發生風險,但相關的研究報道則還比較少,需要作進一步研究［1-3］。基于此,本文研究了孕前肥胖、孕期體重增長過度對妊娠期并發癥與分娩結局的影響,現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月于本院分娩的51 例孕前體重正常且孕期體重增長正常的產婦作為A 組,另選同期于本院分娩的51 例孕前肥胖且孕期體重增長過度的產婦作為B 組。A 組：年齡20～36 歲,平均年齡(28.15±3.15)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.42±0.64)周；孕前體質量指數(BMI)≤24 kg/m2,孕期體重增長＜15 kg。B 組：年齡21～35 歲,平均年齡(28.21±3.17)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.33±0.89)周；孕前BMI＞24 kg/m2,孕期體重增長≥15 kg。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究于本院倫理委員會授權后開展,產婦及家屬均自愿參與。

1.2 方法 對兩組產婦孕前BMI、孕期具體的體重增長量、妊娠期的并發癥發生情況以及最終的分娩結局實施詳細的統計和分析,孕前體重正常與否判定標準：BMI＜18.5 kg/m2判定為消瘦,BMI 為18.5～24.0 kg/m2判定為正常,BMI＞24.1 kg/m2判定為肥胖；對孕前體重進行對比分析,若增重≥15 kg 者,判定為孕期體重增長過度,新生兒的出生體重＞4 kg 者,判定為巨大兒。

1.3 觀察指標 比較組產婦并發癥發生情況、分娩方式及不良分娩結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的并發癥發生情況比較 B 組并發癥發生率高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的并發癥發生情況比較(n,%)

2.2 兩組的分娩方式比較 B 組的自然分娩率低于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的分娩方式比較(n,%)

2.3 兩組的不良分娩結局發生情況比較 B 組的不良分娩結局發生率高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的不良分娩結局發生情況比較(n,%)

3 討論

肥胖癥是一種非常多見的營養、代謝紊亂類疾病,發病原因是能量攝入之后,未能有效消耗,致使機體脂肪大量聚集而發病。相關研究顯示,產婦肥胖會增加妊娠期相關并發癥的發生風險,這是由于妊娠期產婦機體內的脂肪與水鈉潴留會持續上升,致使體重也隨之增加,而脂肪組織當中的胰島素受體含量則非常低,因此,無論是否處于妊娠期,肥胖者的機體糖耐量受損發生風險也明顯高于體重正常者,而在妊娠之后,女性的胎盤會分泌出大量的拮抗胰島素激素與胎盤胰島素酶,這種酶是一種溶蛋白酶,會對胰島素進行降解,使其轉化為氨基酸與肽,從而喪失原有的活性,增加妊娠期糖尿病的發生風險［4-6］。另外,妊娠期間,產婦機體內的水鈉潴留與脂肪組織不斷增多,會導致其血脂代謝出現異常,使其血流動力學發生異常改變與血液濃縮,進而增加妊娠期高血壓的發病風險。

在本次研究顯示,B 組并發癥發生率明顯高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。B 組的不良分娩結局發生率明顯高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。而在B 組產婦出現妊娠期并發癥當中,主要以妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓為主進一步證了上述觀點,表明孕前肥胖及孕期體重增長過度的產婦,其妊娠期糖尿病、高血壓的發生風險明顯上升,而這些并發癥發生后,也會提升產后出血、產褥期感染等并發癥的發生風險,導致胎兒早產、死胎以及新生兒窒息等發生風險增加［7,8］。

女性自妊娠期起始,一直到產后哺乳期,均是一個需要強化營養補充的生理過程,但由于當前臨床上,關于孕前指導、孕期保健等相關機制還不完善,大多數人對營養知識都缺乏正確認知,導致產婦在營養補充中只重視營養,卻忽視了營養過度可能對妊娠與分娩造成的不良影響,一旦能量攝入過多,又無法及時消耗掉,就會以脂肪形式儲存在產婦機體腹壁、盆腔以及陰道中,導致其在陰道分娩時,宮口擴張的速度下降,從而增加產程時間,增加不良分娩結局的發生風險；此外,產婦肥胖,容易導致胎兒過大,使其子宮膨脹過度,對胎先露的下降造成不利影響,極容易導致原發性或者是繼發性的宮縮乏力,增加產程異常與產后出血的發生風險,同時提升陰道助產率與剖宮產率,降低自然分娩率［9,10］。本次研究也顯示,B 組的自然分娩率低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05),這一結果進一步證實,孕前肥胖、孕期體重增長過度均會增加剖宮產發生率,降低自然分娩率,分析原因可能是：產婦體重過重后,其脂肪大量儲存在其機體腹壁、盆腔或者是陰道當中,會降低其宮口擴張速度或難以擴張,導致產婦不得不選擇剖宮產；此外,產婦過度肥胖,胎兒體型通常會比較大,自然分娩難度較大,故為了確保產婦與新生兒的生命安全選擇剖宮產［11-13］。

就目前來說,為了進一步降低產婦肥胖的發生率,臨床主要強調對產婦及家屬進行強化孕前教育和孕期知識宣教,讓其對產婦營養補充有一個正確認知,從而合理控制營養攝入,將體重控制在合理范圍之內,以降低妊娠期并發癥與不良結局的發生風險,如依據美國婦產科醫師協會給出的建議,孕前BMI＜19.8 kg/m2,孕期體重可增加12.5～18.0 kg；孕前BMI 19.8～26.0 kg/m2,孕期體重可增加11.5～16.0 kg；孕前BMI 26.0～29.0 kg/m2,孕期體重可增加7.0～11.5 kg；孕前BMI＞29.0 kg/m2,孕期體重增加應＜7.0 kg。因此,對于肥胖女性,若要妊娠,應在孕前對體重進行適當調,孕期需維持營養膳食,對營養素與高能量進行合理控制,以確保產婦體重增加合理,以降低因為孕前肥胖、孕期體重增長過度導致妊娠期并發癥和不良分娩結局發生風險［14-16］。

綜上所述,孕前肥胖、孕期體重增長過度與產婦妊娠期并發癥與不良分娩結局發生風險有著密切的相關性,孕前肥胖、孕期體重增長過度均會增產婦妊娠期并發癥與不良分娩結局風險,對產婦及胎兒的身體健康與生命造成危害,故臨床該加強產婦營養合理補充相關知識的宣教,通過多樣化的方式,向計劃懷孕夫婦宣傳優生的相關科學知識,增強出生缺陷防范意識,幫助樹立“健康飲食、健康行為、健康環境、健康父母、健康嬰兒”的防范觀念,全面強化產婦的孕前、孕期體重管理意識,確保產婦的孕前體重、孕期體重增長均處于合理范圍之內,以降低產婦的不良分娩結局和相關并發癥的發生率,在提升產婦自然分娩率的同時,也提升新生兒的出生質量。