宮腔內注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者臨床研究

余紅琴

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠在臨床上屬于比較少見的一種異位妊娠,主要是因患者的胚囊在子宮切口瘢痕處著床、發育所引起的；同時該疾病也是剖宮產的遠期并發癥之一［1］。疾病發生后患者可表現出腹痛、停經以及不規則陰道流血等癥狀,由于缺乏特異性,所以臨床在診斷疾病時容易出現誤診或漏診的情況［2］。對于剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者來講,一旦疾病發作后未及時采取有效合理的治療,可能增大患者發生感染、兇險性前置胎盤等不良事件的風險,最終危及到患者的生命安全［3］。目前,臨床對確診剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者,多采用藥物或手術的方式來終止妊娠；但有相關臨床研究顯示［4］,單一的治療方案治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠獲得的效果并不理想,建議用聯合治療的方式來強化療效。因此,本文主要將本院診治的60 例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者作為實驗對象,探析采用宮腔內注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療后的應用價值,為臨床提供參考,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2020 年12 月于本院診治的60 例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者為實驗對象,按治療方式不同分為單純組與聯合組,各30 例。單純組年齡24～36 歲,平均年齡(31.28±2.75)歲；停經時間38～60 d,平均停經時間(42.35±5.89)d；妊娠次數2～4 次,平均妊娠次數(2.74±0.46)次。聯合組年齡25～35 歲,平均年齡(31.34±2.71)歲；停經時間36～60 d,平均停經時間(42.39±5.90)d；妊娠次數2～3次,平均妊娠次數(2.69±0.25)次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均對研究知情并簽訂同意書；②均對本研究應用手術、藥物無禁忌證者；③本研究經本院倫理委員會批準同意；④均經超聲等影像學檢查確診為剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠。排除標準：①中途退出研究者；②合并器質性疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④存在凝血功能障礙者；⑤存在溝通障礙、認知障礙者。

1.2 方法 兩組患者術前均需服用米司非酮片,服用25 mg/次,1 次/d。

1.2.1 單純組 采用清宮術治療：術中患者采取截石位,常規沖洗、消毒患者的陰道后,對患者的宮頸進行擴張；無負壓下將宮腔吸引器置入患者的陰道內,并維持負壓300～400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)反復刮吸；待孕囊被吸出后,立即進行減壓,并隨時轉動吸管槽；仔細檢查,確定無殘留后,便可將吸管抽出。術后給予患者常規抗感染治療,并告知患者術后2 周內禁止盆浴,術后30 d 內禁止性生活。

1.2.2 聯合組 采用宮腔內注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療：在進行手術前,向患者的妊娠囊內注射甲氨蝶呤50 mg/m2,4～7 d 后復查血清β-HCG 水平,若血清β-HCG 水平＜2000 mIU/ml,且孕囊周圍無出血情況便可行清宮術治療。手術操作方法與對照組一致。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：術后,患者腹痛、停經等癥狀基本消失,且血清β-HCG 在2 周內恢復至正常水平,孕囊排出,為顯效；術后,患者腹痛、停經等癥狀明顯改善,血清β-HCG水平與術前對比顯著降低,1 個月內恢復至正常水平,為有效；術后,患者病情無明顯變化或加重,為無效［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②臨床指標,采集兩組患者術前、術后1 周空腹狀態下的靜脈血3 ml,離心處理后,采用化學發光免疫法測定血清β-HCG 水平［6］,并統計兩組患者妊娠包塊直徑、血清β-HCG 轉陰時間、月經恢復正常時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 聯合組臨床治療總有效率為90.00%(27/30),其中顯效19 例(63.33%)、有效8 例(26.67%)、無效3 例(10.00%)；單純組治療總有效率為66.67%(20/30),其中顯效14 例(46.67%)、有效6 例(20.00%)、無效10 例(33.33%)。聯合組治療總有效率高于單純組,差異有統計學意義(χ2=4.812,P=0.028＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標對比 術前,兩組血清β-HCG 水平、妊娠包塊直徑對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 周,聯合組血清β-HCG 水平明顯低于單純組、妊娠包塊直徑明顯小于單純組,且血清β-HCG 轉陰與月經恢復正常時間均明顯短于單純組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

表1 兩組臨床指標對比()

注：與單純組對比,aP＜0.05

組別 例數 血清β-HCG(mIU/ml)妊娠包塊直徑(cm) 血清β-HCG 轉陰時間(d)月經恢復正常時間(d)術前 術后1 周 術前 術后1 周聯合組 30 6837.42±348.54 376.42±82.39a 3.75±0.36 2.01±0.39a 12.97±1.15a 43.60±1.84a單純組 30 6902.18±324.82 581.54±97.35 3.76±0.41 3.17±0.57 23.72±2.25 47.94±1.93 t 0.745 8.809 0.100 7.099 23.302 10.969 P 0.460 0.000 0.920 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠作為剖宮產術的遠期嚴重并發癥之一,同時也是臨床產科中較為少見的異位妊娠類型［7］。由于我國二胎政策的開放以及高齡妊娠產婦數量的不斷增多,使得剖宮產率也呈現出逐漸上升的趨勢,導致剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的發病率也隨之增加。對于剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者而言,疾病容易隨著子宮瘢痕處妊娠的進展,引起子宮破裂、胎死宮中等不良事件的發生,這不僅會對患者的身體健康造成嚴重影響［8］；若不及時采取有效的治療措施,患者的病情會進一步加重,甚至可直接危及到患者的生命安全。因此,對確診的剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者需積極進行治療,及時終止患者的妊娠,這樣才能改善患者的預后,保證患者的安全。

本研究中,聯合組采用宮腔內注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療后,聯合組治療總有效率高于單純組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1 周,聯合組血清β-HCG水平明顯低于單純組、妊娠包塊直徑明顯小于單純組,且血清β-HCG 轉陰與月經恢復正常時間均明顯短于單純組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因如下。①清宮術是刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術,分為診斷性刮宮及治療性刮宮兩類；采用清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者,能有效清除患者的病灶［9］；由于患者瘢痕部位的妊娠絨毛易植入到子宮班恒肌層中,所以若是單純的采用清宮術治療,是無法將植入患者肌層中的絨毛組織清除干凈,從而容易使術后患者的血清β-HCG 水平下降不理想,進而出現血清β-HCG 水平再次上升的情況［10］。②甲氨蝶呤屬于一種葉酸還原酶抑制劑,具有破壞胚胎絨毛的作用,可起到促使胚胎壞死、脫落的功效；且應用該藥物后,能夠在24 h 內在患者機體內達到最佳藥物濃度,有助于加速胚胎機化,促使患者局部組織的血液加快循環,最終達到終止妊娠的目的［11］。但值得注意的是,甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者,雖能獲得一定的治療效果,可仍無法避免妊娠物殘留的情況,且藥物治療時間長、容易錯過最佳治療時機［12］。若是將二者聯合應用,則能起到優勢互補、協同共奏的作用,能有效緩解剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的病情,改善患者的預后。

綜上所述,對剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采用宮腔內注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療后,能取得較好的效果,促使患者加快康復,值得臨床應用。