國(guó)人最期待：異地就醫(yī)消除梗阻

劉彥華

小時(shí)候怕成績(jī)單，長(zhǎng)大了怕體檢報(bào)告單。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們肩上的社會(huì)責(zé)任在加重，自身的健康負(fù)擔(dān)也在加重，而心腦血管等疾病的日漸年輕化，更加劇了人們對(duì)健康問題的擔(dān)憂。

2022年3月，《小康》雜志社聯(lián)合國(guó)家信息中心，并會(huì)同有關(guān)專家及機(jī)構(gòu)進(jìn)行了“2022中國(guó)現(xiàn)代生命發(fā)展指數(shù)”調(diào)查。經(jīng)過對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行加權(quán)處理，并參照國(guó)家有關(guān)部門的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和大量社會(huì)信息，得出“2022中國(guó)現(xiàn)代生命發(fā)展指數(shù)”為75.5分，比上年度提高了0.7分。

調(diào)查顯示，認(rèn)為自己非常健康或比較健康的受訪者合計(jì)占比13.5%;56.4%的受訪者認(rèn)為自己正處于亞健康狀態(tài);23.8%的受訪者表示自己身體一般;4.9%的受訪者表示自己大病沒有，卻小毛病不斷;1.4%的受訪者直言自己的身體狀況非常糟糕。

“中國(guó)現(xiàn)代生命發(fā)展指數(shù)”主要從居民健康滿意度、居民健康水平、居民健康保障和措施等三個(gè)方面來衡量。其中，居民健康水平指標(biāo)包括平均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率，被稱為居民健康的“三大指標(biāo)”;居民健康保障和措施指標(biāo)包括每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率等。

在本年度的調(diào)查中，居民健康水平指數(shù)得分最高，為81.2分，比上一年度提高了0.6分。最新的公開數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民健康狀況持續(xù)改善，2019年我國(guó)居民人均預(yù)期壽命達(dá)到77.3歲，主要健康指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平;2020年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為16.9/10萬(wàn)，比2010年降低43.7%，指標(biāo)水平已達(dá)到全球中高收入國(guó)家前列。

居民健康保障和措施指數(shù)得分為71.6分，雖然在三個(gè)一級(jí)指標(biāo)中得分最低，但進(jìn)步最大，比上一年度提高了0.9分。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年末，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到1123萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師427萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士502萬(wàn)人;全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)103.1萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院3.7萬(wàn)個(gè)，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.5萬(wàn)個(gè);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97.7萬(wàn)個(gè)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.6萬(wàn)個(gè)，門診部（所）30.7萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室59.9萬(wàn)個(gè)。

此外，居民健康滿意度指數(shù)也有所提高，得分為71.7分，比上一年度提高了0.7分。

不過，這并不意味著人們對(duì)于自己的健康狀況無憂無慮。面對(duì)“目前在您身上有哪些亞健康的表現(xiàn)”這一問題，多達(dá)93.8%的受訪者都列出了自己身上的種種亞健康表現(xiàn)，只有6.2%的受訪者“沒有任何亞健康表現(xiàn)”。

2月22日，字節(jié)跳動(dòng)視頻架構(gòu)部門年僅28歲的圖像算法工程師心梗猝死，3月12日，同樣是28歲的青年舞蹈家蘇日曼在與胃癌抗?fàn)幜?個(gè)月后離世。

生命很強(qiáng)大，但常常也很脆弱。“2022中國(guó)現(xiàn)代生命發(fā)展指數(shù)”調(diào)查顯示，超九成的受訪者都擔(dān)心自己會(huì)生病。與去年的調(diào)查結(jié)果相似，目前人們最擔(dān)心自己得的病癥依然是癌癥。

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的《2020世界癌癥報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)新發(fā)癌癥約有457萬(wàn)人，占全球23.7%，其中約有300萬(wàn)人因癌癥而死亡。和全球?qū)Ρ?，我?guó)有個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，即發(fā)病率前六的癌癥中，有四個(gè)是消化道腫瘤（肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌）。其原因主要有四點(diǎn)：一是共餐文化;二是飲食模式，愛吃熱燙食物;三是如維生素A、維生素E等個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入較少;四是如黃曲霉素等食品污染。

不過，也有好消息傳出，2018年《柳葉刀》發(fā)表的《全球癌癥生存趨勢(shì)檢測(cè)報(bào)告》，歷時(shí)15年收集了全球3751萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，顯示我國(guó)諸如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等多個(gè)癌種的5年生存率都有了明顯提高。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年，要實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%。這是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。癌癥作為威脅我國(guó)居民健康的重大疾病之一，需要提早預(yù)防、有效篩查、規(guī)范診療、精準(zhǔn)防控，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治關(guān)鍵。

近年來，將癌癥早篩早診產(chǎn)品納入醫(yī)保的呼聲日漸高漲，各地也在積極探索將癌癥早篩早診項(xiàng)目納入醫(yī)保。眾多企業(yè)也通過參與政府采購(gòu)項(xiàng)目、與體檢機(jī)構(gòu)合作等方式，在提升癌癥早篩服務(wù)可及性方面進(jìn)行多方探索。與此同時(shí)，癌癥篩查技術(shù)也在快速發(fā)展，影像學(xué)、內(nèi)鏡篩查等傳統(tǒng)篩查方式得到應(yīng)用的同時(shí)，如液體活檢技術(shù)等其他篩查技術(shù)迅速發(fā)展，具有較高臨床價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的癌癥早篩早診創(chuàng)新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。

“近期，全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議、國(guó)家衛(wèi)生健康委各司局衛(wèi)生健康工作會(huì)、全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議接續(xù)召開，部署2022年重點(diǎn)工作。您最期待哪一項(xiàng)？”面對(duì)這一問題，48.5%的受訪者把票投給了“完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，提高直接結(jié)算率”;28.7%的受訪者選擇了“堅(jiān)持‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’推進(jìn)公立醫(yī)院改革”。

醫(yī)保是民生工程，更是民心工程。近年來，伴隨著異地居住、異地就業(yè)的不斷增加，異地就醫(yī)結(jié)算難的問題日漸凸顯。國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年12月底，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到4.56萬(wàn)家;全國(guó)門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬(wàn)人次;涉及醫(yī)療費(fèi)用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0%;整體結(jié)算規(guī)模較2020年同期實(shí)現(xiàn)翻兩番。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院改革動(dòng)作頻頻。2021年9月14日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》，明確了“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的8項(xiàng)具體行動(dòng)。近日，中央財(cái)政又發(fā)布通知，擬支持實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，對(duì)地方推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革等按規(guī)定給予補(bǔ)助。

在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授羅力看來，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是適應(yīng)國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略的需要，是適應(yīng)人民群眾高質(zhì)量健康服務(wù)需求日益增長(zhǎng)的需要。目前我國(guó)公立醫(yī)院面臨的主要問題在于頂尖醫(yī)院要擴(kuò)張、康復(fù)護(hù)理要發(fā)展、薄弱地區(qū)要提升、基層力量要加強(qiáng)。為此，他的建議是大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和特需服務(wù)收入占比，推動(dòng)頂尖醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，同時(shí)把頂尖醫(yī)院擴(kuò)張的動(dòng)力轉(zhuǎn)化為康復(fù)護(hù)理、薄弱地區(qū)、基層力量提升的機(jī)會(huì)，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院系統(tǒng)整體的高質(zhì)量發(fā)展。