警惕老年期輕度認知障礙

王大媽，女，77歲，小學文化，獨居。兩年前開始在日常中出現奇怪行為，如：經常忘記時間和日期;去市場買東西常會重復購買，一天會買兩件同樣的物品;經常用紙巾蓋剩飯剩菜，或把剩飯剩菜放進消毒柜，放了多天變質卻不知道還吃掉;偶爾分不清洗衣粉和洗潔精。語言表達方面：說不出某些物品的詞語，叫不出熟人的名字，有時不理解家人說的話，抗拒吃藥。外出時經常迷路，找不到回家的路，需要借助他人的幫助才可找到家。女兒覺其異常遂帶至醫院診治，醫生經過耐心的詢問及輔助檢查，患者被確診為：輕度認知障礙。

那什么是輕度認知障礙？應該怎么去判別，如何預防呢？

認知是人腦接受外界信息，經過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、語言、視空間、執行、計算和理解判斷等方面。輕度認知障礙（mild?cognitive?impairment，?MCI）是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損。其認知減退必須滿足以下兩點：

認知功能下降：①主訴或者知情者報告的認知損害，而且客觀檢查有認知損害的證據;②客觀檢查證實認知功能較以往減退。

日常基本能力正常，但一些復雜的工具性能力存在輕微損害。

輕度認知障礙有哪些危害？

MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態，是一種認知障礙癥候群。MCI被認為是阿爾茨海默病（Alzheimer?disease，?AD）的臨床前階段，與早期記憶力減退、低效或無效的神經處理有關，且會增加AD的風險，由于MCI癥狀并不突出，常被認為是正常老化現象，不被重視，越來越多的研究證據提示MCI的早期診斷和干預可以延緩其向老年癡呆的轉化。研究顯示，我國55歲以上人群MCI患病率在2015年就達到14.5%，也就是說55歲以上每5～6個人里就有一個MCI患者，而且這個疾病的患病率還在逐年攀升。MCI如果沒能及時發現和早期干預，可能會在今后的歲月中逐漸進展惡化為癡呆。

輕度認知障礙有哪些表現？

MCI可以分為不同類型，即遺忘型和非遺忘型：

遺忘型

記憶力變差：早期表現為記不起近期發生的事，經常丟三落四、說完就忘，工作內容過度依靠備忘錄。

搞不清時間地點：如就在家附近卻找不到自己家門，出門買菜經常迷路。戴著眼鏡找眼鏡;最近發生的事情、見過的人記不住。

常用物品放錯地方：如熨完衣服，卻把熨斗收進冰箱里。

非遺忘型

語言障礙：不能迅速準確表述一種物體，一件事情，一個人物;突然想不起面前人的名字;無法流利表達自己的想法，和人交流的困難增加，常常不能迅速回答，甚至所答非所問，有時連一些簡單的詞匯都不能表達自如。話說一半卻忘了要說啥;說話經常卡殼;同樣的話反復說，同樣的問題反復問。

性格及情緒改變：突然變得多疑、糊涂、害怕及過度依賴。不愛清潔，不修邊幅，暴躁，易怒，自私等。

對日常生活不感興趣：如連續幾小時呆坐在電視機前。工作和生活中常常力不從心，自認為能完成的動作或能做好的事情往往無法順利完成;懶言、不愿走動、靈活度降低、行動緩慢。

這些表現也會出現在正常老化過程中，所以不是很好區分。但是如果你發現家里老人經常記不清事情，性情變化大，且因此生活自理能力下降，你可能需要陪他們去醫院進行專業的認知測試。

輕度認知障礙的評估

MCI最初的篩查多借用癡呆或其他認知篩查工具，具有代表性的是簡易智能精神狀態檢查（Mini-Mental?State?Examination，?MMSE），量表包括7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。之后為了提高診斷精度、簡化診斷方案，加拿大?Nasreddine?博士及其科研團隊在蒙特利爾當地醫院，根據其團隊豐富的臨床認知功能篩查經驗并參考了MMSE量表中所測試的認知評估項目和評分制定了蒙特利爾認知評估量表（Montreal?Cognitive?Assessment，?MoCA），量表內容包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。由于MMSE與MoCA在敏感性及特異性上各有優勢，因此建議兩量表聯合使用。此外還有一些量表可以用于MCI的篩查，如總體衰退量表即老年抑郁量表、畫鐘檢測量表、日常生活活動能力量表、Boston命名測驗量表、連線測驗A-B量表等幾種是臨床上比較常用的MCI篩查量表。這些量表單獨使用時敏感性相對較低，并不具有特異性，但是聯合使用時其敏感性及特異性會明顯上升。除使用量表外必要時也可以進行臨床體格檢查及神經系統檢查，最終確診MCI。

得了輕度認知障礙怎么辦？

可能接近一半的MCI患者在未來會進展為老年癡呆。防治MCI，關鍵在于學會健康的生活方式，針對MCI各種危險因素進行干預：

1認知訓練

多項研究結果顯示，認知訓練一定程度上可以延緩和改善MCI患者認知功能的下降，認知訓練的內容包括邏輯記憶、視空間、執行能力以及言語記憶等。傳統的訓練范式有：策略和元認知能力的程序訓練，記憶支持系統的訓練，家庭成員參與干預的認知訓練，以計算機為基礎的工作記憶訓練等。

此外，近些年興起的基于虛擬現實技術（virtual?reality，?VR）的認知訓練在康復領域中的應用受到了廣泛關注。VR典型的特征被概括為“3I”，即沉浸感（immersion）、交互性（interaction）和想象力（imagination）。與傳統認知訓練項目相比，VR?訓練有著更高的生態效度，在注意力、執行功能、記憶力等的訓練康復方面取得了較大進展，未來研究可探討其在MCI患者康復與治療中的效果。

2有氧運動

有氧運動讓人遠離肥胖、糖尿病、心腦血管疾病，這些疾病本身也是阿爾茨海默病的危險因素。另外，運動還對大腦有額外的保健作用，不僅能緩和情緒和心境，還能緩沖記憶力和智力的下降。同時，運動可以促進大腦的血液循環，增加腦細胞中樹突狀突起的數量和體積，增強記憶力。有氧運動能顯著提高日常生活能力，延緩認知損害，降低癡呆風險。

游泳：可能是最好的方式，既能鍛煉耐力，又能鍛煉對大腦具有保護作用的高度全身協調性。

慢跑：也是一個既方便又有效的選擇，但是一定要堅持跑起來，每天半小時左右的慢跑讓你的心跳加速起來。

太極拳：太極拳作為有氧運動，可提高認知功能，特別是注意力、記憶力、執行力和反應能力。

3低鹽低脂飲食

眾所周知，高鹽高脂飲食容易誘發心血管疾病和高脂血癥，而這類疾病會造成微小的腦血管病變，常常是造成癡呆的原因之一。每日比較理想的飲食搭配，是按蔬菜、水果、瘦肉雞蛋、主食均衡搭配。

足量的新鮮蔬菜水果能補充所需的維生素和微量元素;

烹飪的時候最好選擇富含長鏈不飽和脂肪酸的橄欖油，有條件也可以額外補充一點深海魚油，研究認為長鏈不飽和脂肪酸可以促進合成老年人缺乏的DHA，其具有一定的認知保護功能。多吃豆類制品、奶制品、水果蔬菜、粗纖維等食物，保證高纖維、優質蛋白、維生素及不飽和脂肪酸等營養成分的攝入量。

4讓大腦活躍起來

經常挑戰一下自己的記憶力和智力，如打撲克和麻將、看看報紙，或者下象棋、圍棋等棋類，也可以嘗試年輕人喜愛的桌游。鼓勵他們做一些需要費“腦子”的事情，作用也很好。

5良好的睡眠

良好的睡眠習慣也是預防的關鍵。一些研究已發現睡眠時神經細胞收縮，腦脊液可以順暢進行“清洗”工作，代謝廢物如Aβ被清除，而睡眠減少導致Aβ的沉積，逐漸發展為癡呆。

6其他

健康的生活習慣也非常重要。如吸煙務必戒掉，煙草幾乎對全身健康都有極大的危害。一些疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、抑郁癥等，這些伴隨的疾病狀態之間容易相互影響，導致惡化。

針對文章開頭提到的王大媽，護理團隊主要從以下方面進行康復訓練：科學制定和參與記憶力相關的認知訓練，一定程度上延緩和改善其認知功能的下降;給老人講她過往發生的事情，看一些舊照片、舊家具等與之相關的物品，引導她回憶過去難忘的經歷，并且鼓勵老人講述;平時可以給老人選讀一些簡短有趣的小故事，聽完后讓她簡單回憶故事內容，并鼓勵其用言語表達;可以嘗試讓老人做一些拼圖游戲，由易到難，不僅可以鍛煉其對色彩的辨認，還可鍛煉即時和延遲回憶的能力;讓老人做一些簡單的計算，如外出購物后，詢問她帶了多少錢，消費多少錢，還剩多少錢等;陪老人做一些運動，比如散步、慢跑、打太極、做操等;日常生活中，時不時詢問老人時間、日期，促進她讀取時間和日期的能力;平時養成良好的睡眠和飲食習慣等。

綜上所述，MCI是阿爾茨海默癥的早期預警信號，也是防治的關鍵時期。然而，由于MCI的早期癥狀通常難以察覺，患者及其家屬常會誤認為是正常衰老，從而錯過最佳干預期。如果患者在發現存在MCI時開始治療，可以有效預防或延緩阿爾茨海默癥的發生。

賈艷濱 暨南大學附屬第一醫院精神醫學科主任，暨南大學精神心理疾病臨床與轉化研究所所長，主任醫師/教授，博士生導師。中國醫師協會精神科醫師分會委員，雙相障礙專委會副主委，強迫癥專委會副主委;中國心理衛生協會CBT專委會副主委;廣東省心理衛生協會心理評估專委會主任委員;廣東省精準醫學應用學會精神健康分會主任委員;《中華精神科雜志》第六屆編委委員;中國心理學會注冊心理督導師。臨床工作與研究方向：焦慮，抑郁及雙相障礙的診療與心理治療;記憶與認知障礙，老年癡呆。主持國家自然科學基金項目、教育部基金、廣東省重點專項、廣州市及高校相關抑郁癥、雙相障礙發病機制、認知功能與腦科學研究等A9B67CBD-1AD1-4BA1-8A8F-26C30B333C41