倫理，心理咨詢中的 “交規(guī)”

沈家宏　鄧艷榮

咨詢過程中，當(dāng)你聽到一個孩子說他開始在手機上設(shè)置死亡倒計時，這時候你最需要做什么？與孩子做完咨詢后，家長想要了解孩子與咨詢師都說了些什么，作為咨詢師你該如何處理？咨詢中，你發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常被父親家暴，這時候你應(yīng)該做什么？已經(jīng)被醫(yī)院診斷為重度抑郁癥的孩子，拒絕吃藥，家長想讓作為機構(gòu)咨詢師的你來咨詢，你如何處理？

以上這些問題，其實都屬于咨詢倫理的范疇。咨詢倫理不僅告訴我們作為專業(yè)的助人者應(yīng)該做些什么和哪些事情是不允許做的，還告訴我們在處理咨詢相關(guān)事情時的原則和方法。它猶如交通規(guī)則，是每一個新手上路前的必修功課。

善行原則要求咨詢師要在自己的勝任能力之內(nèi)工作，竭盡全力地為來訪者提供幫助，要做好事，對社會整體能夠有促進。當(dāng)咨詢的效果不樂觀時，咨詢師能夠提供其他備選方案，或必要時進行轉(zhuǎn)介。

咨詢的過程中，咨詢師要去評估治療和干預(yù)方法可能會給來訪者帶來的風(fēng)險，并做相應(yīng)的調(diào)整。如果可以，盡量避免風(fēng)險。另外，咨詢師要有足夠的勝任能力及倫理遵守能力，不能造成對來訪者的二次創(chuàng)傷。

咨詢師需要尊重人類與生俱來的自由和尊嚴，尊重來訪者的隱私權(quán)及知情同意權(quán)。同時，咨詢師要幫助來訪者學(xué)會為自己的人生負責(zé)，以及在享受個人自由時不妨礙他人的自由。

??公正原則

咨詢師需要為全體公眾提供服務(wù)，平等對待人和事情，避免對來訪者的偏見和歧視。

咨詢師對來訪者的承諾要具有真實性，一旦承諾便要努力去兌現(xiàn)。同時，咨詢師要忠誠于來訪者，全心全意為來訪者服務(wù)，將來訪者的利益放在自己的利益之上。另外，咨詢師也需要真誠、真實，值得來訪者的信賴。

來訪者有權(quán)選擇是否建立或者繼續(xù)咨詢。來訪者要對咨詢師和咨詢過程有足夠的了解。咨詢師有責(zé)任用書面和口頭表達的方式，讓來訪者知道咨詢師和來訪者的權(quán)利和責(zé)任。知情同意貫穿于整個咨詢過程，咨詢師要將雙方就知情同意問題進行的討論作適當(dāng)記錄。咨詢師要向來訪者清楚地解釋所提供的所有服務(wù)的性質(zhì)。

知情同意應(yīng)該包含以下內(nèi)容：咨詢師的專業(yè)資格和經(jīng)驗、咨詢的方法與過程、咨詢所需次數(shù)和時間、咨詢的保密性和限制、咨詢過程的相關(guān)倫理、專業(yè)及法律責(zé)任、收費標準、需要當(dāng)事人同意運用資料的情況、咨詢過程或技術(shù)可能帶來的副作用等。

根據(jù)法律，未成年人通常不能單獨進行治療的知情同意，他們至少需要一名家長或監(jiān)護人同意。知情同意意味著咨詢師需要讓兒童自己決定，并且最大可能地獲得兒童對參與咨詢的贊同。

征求兒童同意并不是排除父母，同意是對父母同意的補充而不是替代。當(dāng)父母的偏好和未成年人的利益沖突時，最終的優(yōu)先權(quán)是兒童的最大利益。如果兒童拒絕給出即刻同意，繼續(xù)執(zhí)行也并非就一定是不符合倫理的。在這種情況下，咨詢師和家庭應(yīng)該密切合作，幫助他們了解兒童自愿參與知情的重要性，咨詢師應(yīng)該繼續(xù)試圖與兒童建立信任關(guān)系，如此才能盡快獲得同意。

此項倫理的根本標準是要最大程度符合兒童的最大利益，如果治療不能幫助孩子，那么專業(yè)人員就不應(yīng)該將其繼續(xù)留在咨詢中。

在一些特別情況下父母不具備知情權(quán)，分別是下面四種情形：

已經(jīng)接近成熟水平的未成年子女。

那些已經(jīng)符合法定獨立生活標準的未成年人。

未成年人存在緊急情況需要立即住院治療時，必須立即采取行動，在緊急情況處理完畢后，盡快通知父母關(guān)于咨詢的情況。

法庭判定父母放棄知情同意權(quán)。

心理咨詢師有義務(wù)為來訪者咨詢的相關(guān)信息進行保密，內(nèi)容包括以下幾個部分：談話內(nèi)容、測量資料、登記資料、錄音和視頻資料、來訪者的身份、所有接觸記錄。

在一些情況下，咨詢師需要打破保密原則，以下是保密例外的9種情形：

來訪者要求解密保密信息，或同意將保密信息泄露給他人;

法庭要求心理健康工作者提供保密信息;

針對咨詢師的倫理投訴或法律訴訟;

來訪者希望采用咨詢治療問題作為起訴另外一方的民事訴訟的依據(jù);

基于成文法對保密問題的限制，如報告兒童和老年人虐待;

可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的危險來訪者;

在未來有犯罪行為傾向的來訪者（在某些地區(qū)）;

患有危及生命的傳染性疾病的來訪者，如HIV病毒感染來訪者，并且他人面臨即刻的感染風(fēng)險;

處于生命盡頭的來訪者希望加速自身的死亡。

界限就像是一道屏障，有了這道屏障的存在，就能提示咨詢師時刻謹記要把來訪者的最大獲益放在第一位，而不能以一個主導(dǎo)者或優(yōu)勢一方的姿態(tài)肆意跨越這道屏障。美國心理學(xué)家萊恩·斯佩里（Len?Sperry?2012）提出以下9條咨詢師易造成界限侵犯的情況。

暴露詳細的個人生活或者與咨詢無關(guān)的想法或情緒，且主要是為了咨詢師的利益。

從來訪者處接受貴重的禮物，并不是文化上象征感激或尊重的禮物。

與來訪者在咨詢以外的情境下會面（喝咖啡或吃飯），與咨詢目標無關(guān)。

在咨詢中愉快地談?wù)撟稍儙熀蛠碓L者的共同興趣，比如政治、電影、書籍或其他話題，但并不符合咨詢目標。

并非因為臨床需要而增加來訪者的咨詢次數(shù)。

暗示來訪者有問題，但來訪者并未覺得有困擾，為此延長咨詢。

對來訪者目前或可能的行為給予個人的、道德上的建議或評判。

在咨詢中沒有保持咨詢時間的界限，咨詢時間超出正常的范圍，在兩次咨詢會談之間給來訪者打電話以滿足自己的需要，但都不是為了治療的目的。

沒有尊重來訪者的隱私，將來訪者的故事告訴其他人，而這些人不應(yīng)當(dāng)涉及臨床案例;與配偶、重要他人或朋友閑談時詳細述說來訪者的故事，即便隱藏了來訪者的身份。

制定咨詢倫理是為了促進心理咨詢行業(yè)的規(guī)范發(fā)展和專業(yè)化，同時也保障了咨詢師和來訪者雙方的權(quán)利。作為一名心理咨詢工作者，無論遵循何種流派取向，采用哪些咨詢技術(shù)和方法，咨詢倫理都是必須堅守且放在第一位的。