吃還是不吃

廖冉

小婷是一個21歲的年輕女孩，正在讀大三，她容貌出眾，身材苗條，學業成績優秀，擔任學生會領導職務，樂于助人，是家長眼中的好孩子、同學眼中的優秀學生干部。可是這樣一個“別人家的孩子”卻突然在課堂上暈倒，送到醫院后被診斷為“進食障礙”——當時身高168cm的小婷體重只有43kg，且已經停經4個多月，長期暴食和催吐摧毀了她的身體健康，最后不得不進行了長達半年的精神科住院治療。

在住院治療期間，小婷參加了醫院的進食障礙病人團體，跟病友們一起分享和探討自己的內心感受，這讓她有機會坦露內心的壓力和掙扎。原來小婷的媽媽從小就嚴格要求她必須處處拔尖，不允許有脆弱和失敗。小婷雖然外在認同了媽媽的完美主義，但對媽媽的憤怒和對主控感的追求被壓抑，讓她用進食和催吐的方式來宣泄壓力，直到入院。

進食障礙（Eating?disorder）主要包括三個亞型：⑴神經性厭食癥（Anorexia?Nervosa）以體重明顯減輕、閉經、體相障礙和盲目追求瘦為特征，病人會嚴格限制自己攝入的食物;⑵神經性貪食癥（Bulimia?Nervosa），是以反復發作性暴食，并伴隨防止體重增加的補償性行為及對自身體重和體型過分關注為特征;⑶暴食障礙（Binge-Eating?Disorder）是以快速、不可控制的過量進食為特征，患者沒有運動、催吐等代償行為，所以往往會體重超重。顯然，小婷屬于神經性貪食癥，這也是青少年當中發病率最高的一種進食障礙亞型。

在美國，進食障礙的發病年齡高峰為13～22歲，女性發病率遠高于男性。值得注意的是，神經性厭食癥在所有心理障礙中死亡率最高，死亡率高達?5%～15%。進食障礙是一個長期發展的過程，平均病程3～8年。針對進食障礙的心理治療要實現對癥狀的改善一般要6個月以上，一年到一年半才能讓內在人格有所變化。

從精神動力學的角度來看，進食障礙患者的主要議題就是對抗與控制：吃與不吃，或吃進去與吐出來，都是一種表達手段，用對自己身體的控制來表達內心的渴求和恐懼。

進食是一個人維持生命的必要手段，能夠有效緩解饑餓帶來的不適感，給人帶來滿足感和控制感。中國有句俗語叫民以食為天，可見在老百姓的眼中進食的崇高地位。心理學研究也發現，經歷過長期戰爭和饑荒的人對食物會有一種病態的占有欲，一旦有進食的機會，他們會吃遠遠超過身體所需的食物量，并通過囤積食物來獲取安全感，且這種對進食的癡迷可能會通過基因傳給下一代。對于暴食癥患者來說，大量占有和吃進食物，是他們獲得掌控感和安全感的重要手段。

我的身體誰做主？幼年時期，孩子每天吃什么，什么時候吃，吃多少都是由父母決定的，隨著孩子年歲漸長，自我意識逐步發展，他們開始想要控制什么東西可以進入自己的身體。如果家長仍然想要全面控制孩子的生活，就會引發孩子的對抗，青少年難以表達對父母的憤怒，就可能將進食武器化，拒絕大部分甚至所有的食物（有趣的是，在某些示威活動中，弱勢群體也會用絕食來表達跟權威的對抗）。

這里面潛意識存在的想法是你們要負責照看我的身體，如果我的身體受苦，那就是你的錯，我破壞我的身體就是跟你的對抗。這種邏輯表現出來的是非常幼稚的全能幻想，即世界是以我為中心的，其他人的存在都是為了滿足我的需要。事實上，在最早的母嬰關系當中，媽媽的一部分（乳房）就是食物，母乳喂養維持了一部分孩子在子宮內時存在的共生關系。所以，與父母的分離和個體化與進食障礙有著密切的關系。

除了分離主題，在青少年進食障礙患者中，也有一部分患者是在潛意識中害怕性發育和性成熟。她們拒絕長大，恐懼成為一個性成熟的女性，企圖繼續保持“幼年形態”，所以拒絕進食和長大。這種對性成熟的恐懼可能與埃勒克特拉情結有關，也就是與男性的俄狄浦斯情結相對應的女性在兒童時期形成的戀父憎母情結。長大成為一個具有性魅力的成熟女性意味著跟母親成為競爭對手，甚至把父親從母親那里搶過來開始具有現實可能性，這都會讓青春期的女孩害怕長大，害怕對母親的威脅和背叛。

所以進食障礙可能被作為一種“去性化”的手段，減肥意味著減去身上的脂肪和曲線，也就是去掉女性特征，回到童年。所以他人干預他們的進食被感知成是惡意的，他們想要我吃東西，真正想要的是讓患者遭受其無法忍受的痛苦，所以任何想要強迫、利誘進食障礙患者進食的治療手段，最后都會失敗。

進食障礙也可以幫助個體得到一些東西，比如關注和愛。正如廣告和偶像劇所暗暗傳遞的信息，只要苗條美麗，就會有王子/“霸道總裁”的追求，從此享受豐富的物質和所有人的寵愛。所以有一部分患者會把減肥節食作為逃避現實問題的解決方案，似乎只要自己瘦下來/變得更美，所有生活的困境就會迎刃而解。但這種逃避和幻想只是鏡花水月，不但不能解決現實問題，反而會讓人陷入更糟的境地。

進食障礙是一種與社會文化背景、家庭養育風格緊密相關的精神障礙。在心理治療當中，要理解病人內心的矛盾沖突，需要從他的成長經歷、依戀關系入手，透過自我身份認同、性欲的壓抑和表達、與父母的認同和攻擊等主題看待其紊亂的進食行為，幫助病人將潛意識層面的沖突意識化，提升其心智化水平，促進健康的情感表達，最終減少病態行為，形成更加整合的自我認同。