糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療體會

李凱文

哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150056

0 引言

糖尿病合并高血壓在臨床上有著較高的出現(xiàn)概率，多發(fā)于中老年人群，對民眾的健康有著極大的威脅。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及民眾物質(zhì)生活水平的提升，我國糖尿病合并高血壓患者的人數(shù)在不斷增加。這種情況下，如何有效控制病情成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員亟須解決的問題。因此，對糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療方法及其效果進(jìn)行研究迫在眉睫。參與實(shí)驗(yàn)的糖尿病合并高血壓患者人數(shù)為110例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)將2019年5月-2021年2月在本院就診的110例糖尿病合并高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)對象，對照組患者編號為單數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者編號為雙數(shù)。對照組男30例，女25例；年齡37～79歲，平均（61.4±5.8）歲；病程2～11年，平均（5.73±1.04）年。實(shí)驗(yàn)組男32例，女23例；年齡39～81歲，平均（61.8±5.9）歲；病程2～11年，平均（5.81±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可用于比較（P>0.05）[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所選病例均與糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②研究所選對象年齡均不低于39歲，但未超過81歲；③對研究開展所選患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能嚴(yán)重障礙者，如肝臟、腎臟等；②伴血液系統(tǒng)疾病者；③伴心腦血管疾病者；④對研究開展不配合者。

1.2 方法

對照組及實(shí)驗(yàn)組患者接受常規(guī)降糖治療。對照組患者降壓治療中采用氨氯地平+貝那普利治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用硝苯地平緩釋片+卡托普利。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對兩組患者的飲食進(jìn)行管控，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意鼓勵和引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以此增強(qiáng)患者自身的身體素質(zhì)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。在對照組患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求患者按照每天一次的頻率服用貝那普利片+氨氯地平片，劑量分別為5mg[3]。在實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求患者按照每天兩次的頻率服用硝苯地平緩釋片，劑量為10mg。卡托普利片的服用頻率與硝苯地平緩釋片一致，劑量則為12.5mg。兩組患者應(yīng)堅持治療60d，患者在治療過程中接受相同水平的護(hù)理[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

分析和對比兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況（咳嗽、皮疹、頭暈、面色潮紅）、收縮壓及舒張壓、治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在研究過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)較多，主要以計數(shù)資料和計量資料為主，為了便于分析和對比，使用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，在表達(dá)計數(shù)資料的過程中使用百分比，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，而計量資料的表達(dá)的過程中使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）完成，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

對照組及實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 兩組患者收縮壓及舒張壓

對照組及實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓及舒張壓組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓（±s）

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓（±s）

2.3 兩組患者治療費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組治療費(fèi)用低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療費(fèi)用（±s）

表3 兩組患者治療費(fèi)用（±s）

3 討論

糖尿病與高血壓雖然屬于兩個疾病，但二者卻也相互影響、相互關(guān)聯(lián)。高血壓會加劇糖尿病，同理糖尿病也會加劇高血壓，從而易引發(fā)冠心病，導(dǎo)致心血管疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者重要臟器，如腎臟等。兩種病癥的引發(fā)因素比較相似，在不良情況長期影響下，易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者機(jī)體健康帶來影響。研究發(fā)現(xiàn)，相比正常人，伴有糖尿病的患者，其平均壽命縮短6年，當(dāng)糖尿病伴冠心病后，平均壽命縮短12年。糖尿病有較高發(fā)生率，易誘發(fā)高血壓，報道表明，在糖尿病患者中，伴高血壓的患者能達(dá)到40%～80%。究其原因，患者確診糖尿病癥后，其體內(nèi)血糖水平居高不下，促使腎臟對鈉離子再吸收，使血管擴(kuò)張功能減弱，收縮血管從而導(dǎo)致高血壓。所以，對于糖尿病伴高血壓患者，將降壓治療工作做好非常重要。

在民眾健康意識大幅提升的背景下，糖尿病合并高血壓患者的治療受到了越來越高的關(guān)注[6]。糖尿病合并高血壓患者的病情如得不到有效的控制會導(dǎo)致心腦血管疾病、腎功能障礙等疾病，患者的生活質(zhì)量會出現(xiàn)較大幅度的下降，處理不及時會危及患者的生命安全[7]。而且，也有研究證實(shí)，對于糖尿病伴高血壓的治療，除了需要嚴(yán)格控制血糖、血壓水平外，還要減少對重要靶器官的損害，降低患者病死及致殘風(fēng)險。因此，應(yīng)綜合考慮降壓藥物的選擇，防止對患者糖脂代謝產(chǎn)生影響，使代謝紊亂情況加重。

硝苯地平緩釋片+卡托普利、氨氯地平+貝那普利在糖尿病合并高血壓患者血壓控制中的表現(xiàn)并沒有明顯的差異，其差異表現(xiàn)在治療費(fèi)用方面，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)加以注意[8]。共計110例糖尿病合并高血壓患者參與實(shí)驗(yàn)，以期能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員治療糖尿病合并高血壓患者帶來一些幫助，更好的控制患者的病情[9-10]。對本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%，組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組收縮壓及舒張壓為（140.5±18.4）mmHg、（83.6±10.2）mmHg，實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓為（139.5±12.1）mmHg、（79.8±9.7）mmHg，組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療費(fèi)用為（1642.4±103.5）元，對照組患者治療費(fèi)用為（2267.1±132.6）元，組間數(shù)據(jù)相比后者較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組所用的藥物為硝苯地平+卡托普利。其中，硝苯地平片屬于二氫砒啶類鈣拮抗劑，在平滑肌細(xì)胞與心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)中，鈣離子能具有一定的選擇性抑制作用，可舒張缺血區(qū)冠狀動脈與供血區(qū)，還能使心肌代謝有效降低。而且，硝苯地平片的應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，不僅能使附近的動脈擴(kuò)張，而且還能擴(kuò)張冠狀動脈和腎血管，使肺循環(huán)阻力減少[11-12]。卡托普利屬于競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制血管緊張素I向血管緊張素II轉(zhuǎn)化，從而降低外周血管阻力，通過降解干擾緩激肽，擴(kuò)張外周血管，對患者血壓水平進(jìn)行有效控制[13-14]。卡托普利藥物能有效控制血漿內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可控制血管緊張素II的生成，既能擴(kuò)張小動脈，又能降低醛固酮分泌，發(fā)揮持續(xù)降壓作用[15]。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，藥品價格低廉，同時有較高安全性，易被患者接受。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓患者治療過程中，硝苯地平緩釋片+卡托普利、氨氯地平+貝那普利的應(yīng)用效果不存在顯著差異，但硝苯地平緩釋片+卡托普利的治療費(fèi)用較低，醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加以推廣，以此減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。