疼痛管理模式在踝關節骨折患者術后疼痛中的應用

張貴萍

西寧市第一人民醫院，青海 西寧 810000

0 引言

踝關節骨折是骨科常見疾病，隨著現代人運動觀念的增強以及我國社會人口老齡化的加劇，該病的發生率明顯提升。踝骨關節骨折患者臨床癥狀多表現為發病部位劇烈疼痛、皮下淤血、腫脹等，臨床針對該病多采用手術方式治療，可有效實現復位，但是術后患者會出現不同程度的疼痛，影響術后康復進程。疼痛對于生理與心理健康水平均存在極大不利影響，也會降低患者的生活質量。因此，踝關節骨折患者接受手術后也需積極采取有效的護理干預，緩解患者術后疼痛感，有效提升患者術后康復鍛煉的依從性與配合度，從而更好促進患者預后康復[1]。因此，本研究特對比觀察疼痛管理模式對于術后疼痛的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月-2020年8月本院收治的66例踝關節骨折患者作為研究對象，以隨機數字表法劃分為對照組與觀察組，各33例。對照組中，男20例，女13例，年齡20～78歲，平均（42.09±3.48）歲。觀察組中，男18例，女16例，年齡21～76歲，平均（42.42±3.96）歲。將兩組的性別與年齡錄入到統計學分析軟件中，得出兩組間資料比較差異無明顯統計學意義（P>0.05），提示兩組可以進行對照試驗。

納入標準：①納入病例均經X線、CT確診；②年齡均在18以上，80歲以下；③意識正常、可正常溝通交流；④患者知情同意下參與本研究，簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病患者；②合并肝腎功能不全者；③患有惡性腫瘤患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤認知功能障礙或患有神經疾病患者；⑥未完成全部研究計劃或資料不全。

1.2 方法

對照組實施常規護理，根據患者主訴與醫囑應用鎮痛藥物，對患者的疼痛情況進行記錄；指導患者合理飲食，根據患者恢復情況制定運動方案，做好并發癥預防與處理。

觀察組實施疼痛管理模式，在常規護理基礎上，落實以下幾方面：

（1）成立疼痛護理管理小組。選拔經驗豐富、能力過硬、素質較高的專職護理人員組建疼痛護理管理小組，其中科主任與護士長起主導作用，通過帶領組員定期查房、討論，為組員進行理論授課等，使護理人員深入了解疼痛的概念與危害，疼痛評估方法的具體應用，疼痛護理措施的有效實施等，并認識到疼痛管理的重要性以及自身在其中所起到的重要作用，進而全面提高疼痛管理水平。

（2）疼痛評估。利用視覺疼痛模擬評分法對患者的疼痛等級進行正確評估，評估前應充分與患者溝通，使患者了解疼痛方法，幫助患者正確對自身疼痛等級進行選擇。首次疼痛評估時間為入院2h以內，并在手術當日、術后3d對患者的疼痛情況進行動態評估，每次疼痛評估結果均需準確記錄[2]。將疼痛情況填寫在疼痛評估單內，單據表格上標注評估日期與時間，疼痛評分與部位，記錄疼痛處理方法，不良反應發生情況。

（3）疼痛護理。①病情觀察。護理人員應加強病房巡視力度，密切觀察患者切口處的恢復情況，保持切口的清潔、干燥、無菌，正確第一時間發現滲血、滲液、敷料脫落等問題，以及時采取有效的措施進行處理。②環境護理。通過將病房溫度與濕度控制在合理范圍內，按時清理醫療垃圾，進行衛生消毒，叮囑探視人員注意音量，為患者提供安靜舒適的治療康復環境，削弱外界環境對其身心的影響。③體位護理。體位的正確擺放也是影響患者身心舒適度的重要因素，護理人員應引導患者取舒適體位，將患肢墊高15～45°左右，可適當應用消腫藥物，使患肢水腫情況有所緩解，進而減輕疼痛感[3]。④疼痛護理。在手術后患者會感受到身體性疼痛，生理的不適可導致其產生不良情緒，而不良情緒又會加重這種不適感，形成惡性循環，最終影響治療效果與康復進度。對此，護理人員需要鼓勵患者表達自身的實際感受，并通過分散注意力法減弱這種不良影響，必要時采取藥物手段或應用鎮痛泵來降低疼痛程度。具體來講，對于VAS評分≤3分以下者實施非藥物干預，主要是通過深呼吸、注意力轉移、情緒疏導等方式，減輕患者對患肢疼痛的關注度，同時護理操作過程中動作快速且輕柔，減少對患肢造成的刺激，進而使患者疼痛感減輕；VAS評分≥4分時，遵醫囑給予鎮痛類藥物配合非藥物方式進行干預，常用的鎮痛藥物包括非甾體類鎮痛藥、弱阿片類鎮痛藥，使患者的疼痛感有效減輕，保證患者的疼痛感有效減輕[4]。⑤健康宣教。在患者入院后，責任護士便要開展健康宣教，通過為患者講解疾病的基礎知識，介紹病區環境及病房設備的使用方法，說明后續的治療流程，發放健康手冊等方法，使患者在對疾病形成基礎了解的同時，明確相關注意事項和配合事項。同時，在整個圍手術期也要采取口頭教育、書面教育等方法讓患者明白治病原理，消除患者對手術的恐懼，術后恢復的焦慮，并借此引導其正視病情，避免患者將過多的注意力放在疼痛上面，最好能夠引導患者利用健康知識進行自主疼痛護理。⑥飲食護理。根據患者實際情況為其制定科學合理的飲食方案，指導患者家屬在患者術后康復中為其準備日常喜愛的食物，叮囑患者多吃高蛋白質、高熱量、高維生素且易消化的食物，通過增加食欲改善疼痛狀況。⑦放松訓練。護理人員可指導患者平躺在床上，并為其播放旋律舒緩的輕音樂，通過幫助其自然放平雙肩，自然伸直下肢，并引導患者幻想身處平靜、美好的場景中。在此基礎上，讓患者將注意力放至患肢，同時規律收縮大腿肌肉，然后按照上述步驟以此進行膝關節、小腿、趾關節的放松訓練，每次時間控制在20min左右，以此在促進患肢功能恢復的同時，達到放松身心的效果。⑧心理護理。術后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，因此在臨床護理中，有必要對患者進行心理疏導。護理人員應根據患者的表情、語言等對其心理狀況進行評估，在分析其產生心理問題的基礎上，鼓勵患者說出真實想法，并通過語言疏導、肢體安撫、音樂調節等方法幫助其調節心理，以減輕因不良情緒引起的增敏性疼痛[5]。此外，護理人員也要叮囑家屬多陪伴患者，使他們明確疼痛對患者身心健康的影響，并引導其在與患者的溝通中多使用鼓勵性與肯定性的語言，以此給予患者安全感，并增強患者的治療信心。

1.3 觀察指標

（1）以視覺模擬評分量表對患者入院2h、手術當日、術后第1d、術后3d的疼痛情況進行評估。具體應用方法為：在紙上畫一條10cm的橫線，左端為0，表示無痛；右端為10，表示劇痛。中間部分則代表不同程度的疼痛，通過指導患者根據自身實際感覺選擇在橫線上的某一處進行標記，表示疼痛程度，分值越高提示疼痛感越明顯。

（2）于術后1日及術后3個月根據關節活動度與負重情況對踝關節功能進行評估，包括疼痛、功能、活動度3個維度，滿分為100分，其中85～100分表示踝關節功能恢復情況佳、71～84分為恢復情況一般，0～70分為恢復情況差，即分值越高越佳。

（3）于術后1日及術后3個月以生活質量量表對患者的生活質量進行評估，分值越高越佳。

（4）采用自擬問卷調查表評定兩組護理滿意度，總分為80分，共分為70～80分、45～69分、0～44共三個維度，分別代表非常滿意、滿意和不滿意，計算兩組總滿意率。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0軟件對兩組一般資料和實驗中所得數據進行處理，計數資料描寫方式為百分數，檢驗以χ2值對比；計量資料描寫方式為（），檢驗以t對比，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分對比

觀察組患者的手術當日、術后第1d的VAS評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），而在入院2h與術后第3d的VAS評分比較兩組無差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段疼痛評分對比（±s）

表1 兩組不同時間段疼痛評分對比（±s）

2.2 踝關節功能對比

兩組術后1d的踝關節功能無差異，護理3個月后觀察組患者的踝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組踝關節功能對比（±s）

表2 兩組踝關節功能對比（±s）

2.3 生活質量評分對比

兩組術后1 d 的生活質量評分無差異（P>0.05），術后3個月，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 生活質量評分對比（±s）

表3 生活質量評分對比（±s）

2.4 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（96.97%）明顯高于對照組（81.81%），差異具有顯著性（P<0.05），見表4。

表4 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

疼痛是多種疾病最常見的癥狀之一，可分為急性疼痛和慢性疼痛兩種類型。疼痛刺激不僅會引起中樞神經系統病理性重構，導致患者身體不適感加重，還會對患者的心理造成較大影響。因此在臨床工作中有必要對患者的疼痛進行評估，并以此為依據開展針對性護理[7]。

由于踝骨關節幾乎承受整個人體的重量，當踝骨關節在進行伸、屈、外旋、內翻等動作時受到外力作用或者是受力不均時，容易發生骨折。現階段臨床針對該病通常以手術治療為主，通過手術患者的關節可以恢復到正常的解剖位置，但術后受創傷、治療、鍛煉、體位等因素的影響，疼痛癥狀常常發生，不利于患者的身心健康。因此，在踝關節骨折患者接受手術治療后，術后疼痛護理管理極為重要，直接影響著患者的預后康復情況。針對這一臨床問題，本院在踝關節骨折患者術后護理中實施疼痛管理模式時，由護士長發揮主導作用，定期組織護理人員查房，開展病例討論，定期組織培訓，為護理人員進行踝關節骨折與疼痛方面知識的理論知識講解，使護理人員的疼痛管理能力有效提升[7]。由護理人員掌握正確的疼痛評估手段，正確對患者的疼痛等級進行評估，以便及時發現患者的疼痛情況，了解疼痛變化情況，為患者提供全面化、針對性地疼痛護理干預，同時也為醫師正確制定鎮痛藥物給藥方案提供參考意見。疼痛管理模式主要通過疼痛評估、疼痛干預兩個環節進行有效開展，疼痛評估主要是以視覺模擬評分法（VAS）對患者主觀疼痛感進行評估，并根據患者的疼痛程度差異，針對輕度疼痛患者實施非藥物方式緩解疼痛，而針對疼痛明顯且無法忍受者在非藥物方式基礎上，合理使用鎮痛類藥物，可使患者的疼痛感有效減輕。同時，通過采取環境護理、體位護理、放松訓練等護理措施，可以讓患者放松身心，不將過多的注意力放在疼痛不適感上面。此外健康教育的實施能更好地提升患者術后康復期間的配合度，使患者可有效配合康復鍛煉，繼而更好恢復踝關節功能，改善預后，使患者的生活質量大幅提升[8]。不僅如此，健康教育還有利于患者自我管理意識與自我護理能力的增強，使其能夠有效避免接觸疼痛刺激因素，進而降低疼痛程度，縮短疼痛時間。

本研究結果顯示，與采取常規護理的對照組相比，實施疼痛管理模式的觀察組入院2h、術后3dVAS評分對比無明顯差異（P>0.05），而手術當天與術后1d VAS評分對比差異有顯著性（P<0.05），說明疼痛護理的應用更有利于患者疼痛感的減輕。同時相較于對照組，觀察組術后3個月的踝關節功能評分與生活質量評分均明顯高于對照組，說明疼痛管理模式的實施在促進患者踝關節功能的恢復、改善患者生活質量中也有著更加積極的作用[9]。此外，觀察組與對照組護理滿意度分別為96.97%、81.81%，前者明顯高于后者，說明在踝骨關節患者術后的護理中采取疼痛管理有利于良好護患關系的構建，可使患者為護理工作給出更高的評價。

綜上所述，踝關節骨折患者接受疼痛管理模式干預，可有效減輕患者的疼痛感，更好促進患者預后康復，提高護理滿意度，在鞏固和提升手術治療效果中有著積極的作用，建議進一步普及推廣。