神經外科患者吞咽功能障礙康復研究

周微

常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213000

0 引言

由于神經瘤生長位置比較特殊，會涉及患者重要的神經系統，神經瘤主要處于顱底骨、腦底面位置，在手術過程中無法準確定位，因此，醫護人員在手術過程中易損傷患者神經結構，從而引起無法飲食、吞咽困難、神經麻痹等一系列的并發癥[1]。若這些并發癥不及時處理將會嚴重影響患者術后恢復，甚至導致患者出現生命危險[2]。其中，吞咽障礙是神經外科患者在術后常見的一種并發癥，吞咽障礙是指患者的下頜、雙唇、舌、軟腭、咽管、食管受損，無法有效、安全地將食物送入胃部，易引起進食困難。若吞咽障礙并發癥不及時解決，將會導致患者出現脫水、營養不良、心理障礙等等癥狀，影響患者生存質量，提高死亡率。本文選擇2019年12月-2020年12月來本院進行康復治療的80例神經外科吞咽功能障礙患者作為研究對象，具體研究分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2019年12月-2020年12月來本院進行康復治療的80例神經外科吞咽功能障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組患者各40例。對照組男19例，女21例；年齡37～75歲，平均（54.65±5.27）歲。觀察組男20例，女20例；年齡33～72歲，平均（56.12±2.98）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎資料比較，不存在明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫護人員為了有效確保患者護理治療效果，事先了解兩組患者是否具有過敏史、遺傳史等情況，避免在后期護理治療用藥過程中，造成無法挽回的損失。同時研究已征得患者同意，醫院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規的康復治療方案。在康復治療過程中，告知患者以及患者家屬一些康復治療注意事項以及患者病情狀況，醫護人員實時關注患者病情，并及時對患者病情做出應急措施，避免出現其他并發癥。

觀察組患者在常規康復治療的基礎上適當融入康復治療方案。醫護人員在對神經外科患者護理治療后，通過制定吞咽評估量表的積分制度，觀察患者心理狀態變化情況、進食情況、飲食習慣等，對神經外科吞咽功能障礙患者的康復情況進行評估，從而判斷患者的康復情況，并且根據每位患者的情況，制定針對性的護理方案。若患者所攝入的營養低于機體所需能量時，需要及時調整患者飲食種類；若患者在飲食過程中，出現咳嗽、誤吸等情況時，調整患者飲食體位；若患者以及患者家屬對飲食知識較為匱乏，那么醫護人員需要及時與患者以及患者家屬溝通，加大健康宣教力度；若患者在護理治療期間，出現恐懼、不安、急躁等負面情緒時，那么可能代表患者對吞咽功能障礙疾病的認識不到位，醫護人員需要通過一些護理治療成功的案例，來安撫、鼓勵醫護人員，使醫護人員積極主動面對疾病、戰勝病魔。醫護人員在護理過程中，需要針對每一位患者的康復情況、治療情況、身體狀況、吞咽障礙等級，采取連續性、階段性、針對性的護理治療方案，重視治療效果的同時，還需要關心患者的心理狀況，每天定期查房一至兩次，主動與患者進行溝通，了解患者的需求，針對患者在護理治療期間出現的問題及時反饋，并且積極主動配合患者，從心理上、生理上改善患者焦慮、緊張、不安、恐懼等負面情緒，樹立患者自信心，使患者主動配合醫護人員開展康復治療，糾正錯誤飲食行為。根據患者不同的情況，可輔助低頻電、冰刺激以及空吞咽治療。低頻電首選美國VitalStim刺激儀器，調整數額指標，讓患者以舒適位置接受治療，選擇刺激位置。1天一次，一次不宜超過40min，12天一個階段，共進行2個階段。冰刺激以及空吞咽康復進行結合，先用無菌棉球吸取適量的冰水，將其擦拭在患者的前后腭弓、軟腭、舌后部及咽后壁，將各個部分涂抹，其時長不宜超過10s，整個涂抹全過程不能超過10min。接下來要指導患者進行吞咽訓練，讓患者進行做好上下唇閉合、上唇上揚、唇角左右旁拉、拱嘴、鼓腮等動作。每天早中晚三次，一次可做4～5組。

1.3 療效評價

（1）通過蛙田飲水測試法了解神經外科吞咽功能障礙患者康復的情況。分為五個等級：一級，患者一次性喝完30mL溫水，并且喝完后沒有嗆咳現象發生；二級，患者需要兩次或者兩次以上才能飲完30mL溫水，同時喝完水后沒有嗆咳現象發生；三級，患者可以一次性喝完30mL溫水，但是伴隨嗆咳；四級，患者需要分兩次或者兩次以上喝完溫水，但是喝完有嗆咳現象發生；五級，患者只能飲用少量的水，患者無法喝完30mL溫水。

（2）比較兩組平均住院時間、臥床時間、術后感染情況以及并發癥發生概率，并最終對比康復情況。

1.4 統計學分析

本次調查主要是利用SPSS 22.0統計學軟件進行數據研究處理。計數單位用率（%）表示，計量單位用（）表示，行t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的平均住院時間、臥床時間進行對比

觀察組平均住院時間、平均臥床時間都明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的平均住院時間、平均臥床時間進行對比（±s）

表1 兩組患者的平均住院時間、平均臥床時間進行對比（±s）

2.2 對兩組患者的感染發生率以及術后并發癥發生概率進行對比

觀察組患者感染發生率以及術后并發癥發生概率都明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者感染發生率以及術后并發癥發生概率進行對比[n（%）]

2.3 康復治療效果分析

經兩組實驗對比，觀察組比對照組康復效果更好，差異具有統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者康復治療效果分析（n，%）

3 討論

神經性腫瘤是一種常見的神經性疾病，由于腫瘤所處位置比較特殊，醫護人員在對患者進行外科手術過程中容易傷及患者神經結構，從而引發術后感染以及其他并發癥[3]。吞咽障礙是其并發癥之一，易引發窒息性死亡事故[4-10]。本研究發現觀察組患者的康復治療效果明顯優于對照組患者，無論是平均住院時間還是平均臥床時間都明顯少于對照組患者[6]，可以有效縮短患者就醫時間以及提高術后恢復效果，大大降低患者出現術后感染癥狀以及并發癥概率，有效提高患者的康復治療效果，使患者積極主動地接受康復治療治療，提高康復治療滿意度。

醫護人員為了有效改善神經外科患者吞咽功能障礙，需要與患者勤溝通，為患者普及吞咽功能障礙相關知識，讓患者與患者家屬正確認識吞咽功能障礙，規范護理治療模式，降低并發癥的發生概率。另外，由于神經外科術后患者護理治療時間較長，患者心理上、生理上將會出現逆反情況，因此醫護人員需要關注患者情緒，緩解患者焦慮、不安、煩躁等負面情緒，有效的改善患者精神狀態，使患者積極主動面對疾病，對抗病魔。同時，由于每一位患者的身體狀況不同，醫護人員需要根據每一位患者的實際情況，制定針對性的護理治療方案，使護理治療措施更人性化、合理化、科學化，采取因人而異、科學施救的方式，從而達到治療效果最佳的目的。

本次研究對神經外科患有吞咽功能障礙的患者進行低頻電、冰刺激及空吞咽等康復治療能夠降低患者吞咽功能的退化概率，避免不良并發癥的發生。觀察組應用低頻電刺激，可以有效刺激患者的咽喉部位，通過預設點刺激，仿照咽喉肌肉運動，從而實現咽部肌肉的功能恢復。冰刺激結合空吞咽動作，可以喚醒咽部的神經，通過空吞咽動作讓患者的肌肉運動，降低咽部肌肉萎縮的概率。通過進一步對患者的咽部肌肉進行鍛煉刺激，提高患者的康復效率。

綜上所述，醫護人員通過對神經外科患有吞咽功能障礙的患者在治療過程中采用康復治療干預方案，可以有效提高患者的康復治療效率，縮短患者就醫時間，降低患者術后出現并發癥，值得臨床推廣使用。