體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石臨床效果研究

關永志

伊犁哈薩克自治州新華醫院，新疆 伊犁 835000

0 引言

在泌尿系統疾病中，輸尿管結石屬于一種常見的結石，主要發生于青壯年男性[1]。輸尿管結石屬于晶體物質和有機基質的混合物，形成于輸尿管中且不容易排出，容易使輸尿管發生梗阻、積液、擴張等現象，使得腰部疼痛、酸脹，活動后會加劇疼痛癥狀，或伴隨排尿困難、尿頻、尿急等相關癥狀。現階段，臨床治療輸尿管結石的方法很多，其中體外沖擊波碎石術有可重復性、非侵入性等特點，當前廣泛應用于臨床中，然而該手術方法針對橫徑超過10mm的結石效果不理想[2]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具備清除率高、創傷小等優勢。在研究過程中討論了體外沖擊波聯合氣壓彈道碎石聯合療法對此類患者的效果，為其進一步應用提供支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇130例于2017年1～12月在本院進行治療的此類患者為研究對象，將其平均劃分為兩組。觀察組中男35例、女30例，年齡（47.26±8.13）歲。對照組中男33例、女32例，年齡（46.87±7.19）歲。對比分析發現兩組研究對象的基本資料不存在統計差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組單純運用體外沖擊波治療：在患者膀胱充盈的狀態下，協助其在碎石臺上俯臥，將耦合劑涂抹于碎石機的水囊表面和下腹部皮膚上，使患者的皮膚與水囊緊貼，然后實施體外沖擊波碎石治療。合理設置碎石機的參數，電壓為4.5～6.5kV，頻率為40～60次/min，沖擊次數為2000～3000次。

除上述治療以外，還給予觀察組輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療：①術前實施硬膜外麻醉，單腔置尿管實施膀胱引流。②在膀胱內部置入9.8Wolf硬性輸尿管長鏡，并將斑馬導絲置入輸尿管內進行引導。③將輸尿管鏡插入斑馬導絲和導管之間，同時利用輸尿管鏡的末端推擠斑馬導絲和導管，從而擴張輸尿管管口的狹窄部位[3]。④通過輸尿管口后，輸尿管鏡需要轉向正面位置，通過導絲和導管的引導作用，直至輸尿管結石的下方部位。再推出導管，在欄網內收取結石。⑤將斑馬導絲退出來，使用氣壓彈道碎石機實施氣壓彈道碎石治療。⑥手術結束后，將腎盂膀胱DJ管和F16雙腔尿管置于體內，同時將10mL水注入導管內。術后還需要進行解痙、抗感染等相關治療。

1.3 觀察指標

觀察結石清除率、并發癥、生活質量等指標，疼痛評分應用VAS、VRS、PPI相關的評分標準[4]；生活質量評分主要涉及到生理功能、活力各方面，分值和生活質量存在正相關關系。

1.4 統計學分析

對相關實驗數據通過SPSS 22.0方法進行描述，計量數據表示為（）、計數數據則描述為[n（%）]形式，兩類數據分別進行獨立t檢驗和方差檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 結石清除率比較

治療后，兩組結石清除率比較，觀察組高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 比較結石清除率[n（%）]

2.2 對比并發癥

治療后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 并發癥比較[n（%）]

2.3 對比VAS、VRS、PPI評分

治療后，觀察組各指標評分均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組VAS、VRS、PPI 評分對比（±s）

表3 兩組VAS、VRS、PPI 評分對比（±s）

2.4 生活質量對比

和對照組相比，觀察組治療后生活質量評分均更高（P<0.05），差異有統計學意義，見表4。

表4 對比生活質量（±s）

表4 對比生活質量（±s）

3 討論

在泌尿外科中，輸尿管結石具有較高的發病率。輸尿管是連接腎臟與膀胱的空腔臟器，主要由平滑肌構成，經腎小球過濾產生的原尿經輸尿管流進膀胱。對輸尿管的解剖顯示，輸尿管有上狹窄、中狹窄、下狹窄等三個明顯的狹窄部位。因此，可以將輸尿管劃分為輸尿管上段、輸尿管中段、輸尿管下段。輸尿管結石由尿液中的成分聚積形成。多種因素均可產生輸尿管結石。具體來說：①人體水分流失過多，攝入的水分過少，導致尿濃度增加，可產生腎結石，腎結石流入輸尿管變成輸尿管結石；②人長期暴露在陽光下，接受強烈紫外線照射，導致體內的鈣含量激增，增加尿鈣的濃度，產生腎結石，腎結石流入輸尿管變成輸尿管結石；③南方居民長期食用海洋食品，攝入的嘌呤過多，嘌呤又導致人體內產生大量尿酸，增加尿濃度，產生腎結石，腎結石流入輸尿管變成輸尿管結石。輸尿管結石生成后，結石會刺激患者的輸尿管平滑肌，導致輸尿管平滑肌發生痙攣，并誘發腎絞痛。患者還會出現嘔吐、惡心等臨床癥狀。輸尿管結石可堵塞尿路，導致腎臟出現腎積水，損害患者的腎功能[5]。近些年來，城鎮居民的工作壓力變得越來越大，許多人忙于工作，無法定時定量飲水，還有許多人為緩解工作壓力暴飲暴食，攝入大量含有嘌呤的食物，導致輸尿管結石人群發病率年年上升。

對輸尿管結石進行治療的最簡單方式是大量飲水，但這一方式只能讓患者排出體積較小的結石。對體積較大的輸尿管結石進行臨床治療，以往主要通過體外沖擊波行碎石術，該手術方法具備一定的優勢，例如無須麻醉、創傷小、操作簡單等，然而結石的位置、大小、數量等相關因素會對治療效果產生影響，從而降低結石清除率[6]。在新型的治療手段中，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術逐漸在臨床中應用開來，該治療手段的優勢之處十分顯著，主要包括：①利用術中置管，可以使患者的腎積水和腎功能情況得到明顯改善；②其結石清除率和隨時率均較高；③在清除結石的過程中還可以有效治療輸尿管部位的部分病變。對輸尿管結石患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療期間，可以獲得良好的手術視野，首先在結石的上方打開套石欄后，在欄網內收取結石[7]；低壓力沖水過程中，可以在管腔的末端連接注射器，實施人工注水，可以對水壓進行有效控制，防止影響撞針的碎石；如果在碎石的視野中有結石消失，可以加大水量和水壓，然后將進水口關閉，從而在視野內重新固定結石，通過上述操作，可以顯著提高碎石率和結石清除率。

本文通過探究對輸尿管結石患者治療過程中這種聯合療法的效果，對結果進行統計分析發現，觀察組結石清除率明顯高于對照組的，并發癥發生率更低，結果均存在統計差異（P<0.05）；治療后，觀察組VAS、VRS、PPI評分均較低，觀察組生活質量評分均較高（P<0.05）。與李飛[8]研究類似，行體外沖擊波碎石術的結石清除率為76.74%（33/43）。行體外沖擊波碎石聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的結石清除率為95.36%（41/43）。（χ2=14.441，P=0.000）。提示體外沖擊波、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯合治療具有較高的臨床有效性。綜上所述，體外沖擊波、氣壓彈道碎石聯合療法對此類患者的效果顯著，治療后結石被有效清除，且沒有出現明顯的不良反應，患者的疼痛和生活質量相關指標也好轉。因此，應當推廣應用于臨床中。