早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素及其對神經(jīng)發(fā)育的影響

杜曉娟，張瑞芳

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院 兒童保健科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

0 引言

早產(chǎn)兒腦損傷是指產(chǎn)婦因各類圍生期病理因素導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)不同程度的出血性或缺血性腦損害，以及腦損傷體征或癥狀，已成為引起早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和死亡的主要病因之一[1]。據(jù)相關(guān)研究[2]表明，早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育與腦損傷有著緊密聯(lián)系，不僅僅與神經(jīng)生物密切相關(guān)，同時能夠?qū)е禄純荷窠?jīng)發(fā)育不成熟，但目前臨床對于早產(chǎn)兒腦損傷具體發(fā)病機制尚未完全了解，可能存在各類不明確的相關(guān)因素，故此，探究早產(chǎn)兒腦損傷高危因素對自身神經(jīng)發(fā)育的影響尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院收治的743例腦損傷早產(chǎn)兒，對其患病因素及其對神經(jīng)發(fā)育的影響進行分析與調(diào)查。所有研究對象家屬均已知曉此次研究目的，并簽署知情同意書，且已被本院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床病歷資料完整者；②胎齡<37周。

排除標準：①排除高膽紅素腦病、患有遺傳代謝性疾病、先天畸形、低血糖腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒；②根據(jù)臨床相關(guān)檢查分為非腦損傷組與腦損傷組。

1.2 方法

對本院收治的743例腦損傷早產(chǎn)兒患病因素及對神經(jīng)發(fā)育的影響進行分析與調(diào)查。

1.3 觀察指標

觀察兩組胎齡（25～36＋6周、32～34＋6周、32周）、性別、分娩方式（剖宮產(chǎn)、自然分娩）、出生體重（≥2500g、1500～2500g、<1500g）、母親貧血、酸中毒、機械通氣時間（持續(xù)時間>7d、持續(xù)時間≤7d、未行機械通氣）、使用地塞米松、采用肺泡表面活性物質(zhì)、糖尿病、宮內(nèi)窘迫、胚胎數(shù)量（多胎、單胎）、妊娠期高血壓、產(chǎn)前感染、胎膜早破、窒息等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，t檢驗，采用Logistic回歸方程分析相關(guān)因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷高危因素

早產(chǎn)兒腦損共有275例，發(fā)生率37.01%，腦損傷與非腦損傷患兒在胎齡、分娩方式、機械通氣方面差異較為顯著（P<0.05），見表1。

表1 比較腦損傷高危因素

2.2 Logistic回歸方程分析

將上述差異項目代入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，胎齡<32周、胎齡32～34＋6周、單胎、自然分娩、機械通氣時間≤7d、未行機械通氣與腦損傷密切相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2 早產(chǎn)兒腦損傷高危因素Logistic 回歸方程分析

3 討論

早產(chǎn)兒因機體發(fā)育尚未成熟，腦血管自主調(diào)節(jié)功能較差，極易在圍生期中因各類病理因素造成腦部組織出現(xiàn)缺血或出血，引起腦組織出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)或增加細胞因子產(chǎn)生，進而出現(xiàn)腦損傷[3]。據(jù)文獻[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，常見的腦損傷高危因素包含：敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、動脈導(dǎo)管未閉、母親孕期感染、患兒存在窒息復(fù)蘇史、低出生體重、胎膜早破等。

本次研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒機械通氣與通氣時間、分娩方式、胚胎數(shù)量、胎齡存在密切聯(lián)系，與文獻研究結(jié)果相近。目前，低胎齡是早產(chǎn)兒腦損傷主要危險因素之一，早產(chǎn)兒側(cè)腦室血管膜較為豐富，且結(jié)締組織支撐較為缺乏，患兒胎齡越小，則越容易發(fā)生出血性腦損傷以及腦室內(nèi)出血[6]。患兒一旦發(fā)生腦室內(nèi)出血，其腦室內(nèi)血液可隨腦脊液流至蛛網(wǎng)膜下腔，進而引起腦部微循環(huán)障礙，造成腦部積水，最終造成一系列嚴重并發(fā)癥，如腦白質(zhì)出血性梗死，對患兒神經(jīng)發(fā)育形成嚴重危害。與此同時，多胎妊娠產(chǎn)婦極易出現(xiàn)糖尿病、前置胎盤等并發(fā)癥，導(dǎo)致死胎發(fā)生，或出現(xiàn)宮內(nèi)生長遲緩、胎兒畸形等現(xiàn)象。但據(jù)相關(guān)文獻[7-8]報道，目前臨床對于分娩方式不同于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育尚未存在統(tǒng)一定論，仍需臨床學(xué)者做進一步探討。而機械通氣時間作為早產(chǎn)兒腦損傷高危因素之一，患兒通過呼吸機增加肺泡張力，進而達到糾正二氧化碳潴留及缺氧癥狀，但隨著氣流增加，氣流能夠直接傳輸至患兒顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓及血壓波動，可造成早產(chǎn)兒腦血流自主調(diào)節(jié)功能欠缺，情況嚴重時，可出現(xiàn)腦血管壁破裂，對患兒腦部神經(jīng)發(fā)育造成不可逆的損害[9-10]。

綜上所述，早產(chǎn)兒胎齡越小腦損傷發(fā)生率則越大，而減少機械通氣、單胎妊娠以及自然分娩能夠有效降低腦損傷發(fā)生率?；诖?，產(chǎn)婦于產(chǎn)前做好圍生期保健，予以有效的保胎治療，盡可能將胎齡延長，避免出現(xiàn)低體重兒，同時臨床需嚴格掌握機械通氣與剖宮產(chǎn)指征，繼而降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率。