不同中成藥輔助治療原發性高血壓的臨床效果

陳樹培，莊仲文，鐘俊凱

臺山市人民醫院 急診科，廣東 江門 529200

0 引言

原發性高血壓是臨床中發病率較高的心血管綜合征性病變，是中老年人群的常見病癥之一。近年來隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活方式和飲食習慣均有了較大的轉變，不僅導致該疾病發病率的提升，也使得該疾病逐漸呈年輕化趨勢，這對患者的血管功能、心臟功能和結構均造成了不良影響，導致患者身體健康情況和生活質量下降[1]。目前尚未完全明確原發性高血壓患者的發病機制和病因，普遍為多因素共同作用導致的心血管綜合征，由于該疾病會影響患者的健康和生活，且長期進展有較高的并發癥風險，因此為患者開展有效的治療至關重要[2]。常規西醫療法對患者病情控制效果不足，故有研究認為可聯合中成藥提升患者的臨床療效[3]。本次選取2018年7月-2020年7月本院收治的40例原發性高血壓患者，在西藥吲達帕胺基礎上，分組開展復方丹參滴丸和養血清腦顆粒對照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年7月本院收治的40例原發性高血壓患者，根據數字表法隨機分為兩組，即對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組男12例，女8例；年齡34～76歲，平均（55.6±3.4）歲；病程2～15年，平均（8.6±1.4）年；Ⅰ級患者11例，Ⅱ級患者9例。觀察組男13例，女7例；年齡35～78歲，平均（56.3±3.6）歲；病程3～14年，平均（8.2±1.5）年；Ⅰ級患者10例，Ⅱ級患者10例。統計學檢驗顯示，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。研究已上報本院倫理委員會，并獲得批準。

納入標準：所有患者進行疾病相關檢查，確診為原發性高血壓；提前告知患者及家屬本次研究的意義和流程，獲得患者及家屬同意；近期無降壓藥物治療史。

排除標準：惡性腫瘤；合并其他心血管疾?。缓喜乐馗文I功能、肺功能及骨髓功能異常；對研究用藥過敏；繼發性高血壓；合并內分泌代謝系統及自身免疫系統病變；合并急性、慢性感染病變。

1.2 方法

對照組患者采用復方丹參滴丸聯合吲達帕胺治療。吲達帕胺片（生產廠家：廣東安諾藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H44 020885；產品規格：2.5mg×28s）口服給藥，單次劑量2.5mg，每日給藥1次；復方丹參滴丸（生產廠家：天士力制藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950111；產品規格：27mg×180s）舌下含服或口服給藥，單次劑量10粒，每日給藥3次。

觀察組患者采用養血清腦顆粒聯合吲達帕胺治療。本組患者吲達帕胺給藥方法與對照組相同；養血清腦顆粒（生產廠家：天士力醫藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10 960082；產品規格：4g×9袋）溫水沖服給藥，單次劑量1袋，每日給藥3次。

兩組均需開展飲食管理，治療2個月。

1.3 觀察指標

治療前后分別測量患者以下指標：①血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、24h舒張壓標準差（24hDSD）及24h收縮壓標準差（24hSSD）；②血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；③無創血流動力學指標，包括心排血量（CO）、心臟指數（CI）和體循環阻力（SVR）。

1.4 統計學方法

運用SPSS 26.0統計軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計量資料用（）表示，兩組間量的比較采用t檢驗；計數資料均用絕對數和百分數（n，%）表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者的血壓水平經統計學檢驗表明無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者血壓水平比對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前兩組患者的血脂水平經統計學檢驗表明無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者血脂水平中TC、TG和LDL-C水平比對照組低，HDL-C水平比對照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后無創血流動力學指標比較

治療前兩組患者的無創血流動力學指標經統計學檢驗表明無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者無創血流動力學指標中CO、CI比對照組高，SVR比對照組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后無創血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后無創血流動力學指標比較（±s）

3 討論

高血壓是臨床發病率較高的一種心血管病變，其主要臨床表現為體循環動脈壓不斷上升，是引起心血管病變的一項危險因素。隨著病情的進展以及血壓水平的不斷上升，可導致很多器官組織出現代償性反應，可對患者循環系統、神經系統等造成損傷，并影響代謝功能[4]。此外根據流行病學的調查數據顯示，目前全球范圍內原發性高血壓的發病率不斷上升且有年輕化趨勢，該疾病及相關并發癥現已成為造成患者死亡的主要原因。在我國高血壓疾病發病率在20%左右，患者數量超過2億，原發性高血壓占比超過90%，由于其危害性較大，故需要及時開展有效治療，控制血壓水平以改善病情[5-6]。目前原發性高血壓的治療以藥物方案為主，吲達帕胺是磺胺類利尿劑，其鈣拮抗和利尿作用顯著，因此作為強效、長效降壓藥在原發性高血壓疾病的治療中應用較多。該藥物的降壓機制主要包括：增強跨膜鈣離子的轉運能力，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力；刺激前列腺素PGE2和PGI2的合成進程，提升血管舒張能力，并抑制前列腺素PGF2、TXA2合成，減輕血管收縮能力，糾正PGI2/TXA2失衡，以發揮利尿功能，降低血壓水平[7]。但是該藥物對患者血壓水平調控能力仍不足，因此可聯合其他藥物發揮協同降壓作用。本次研究中，觀察組患者開展養血清腦顆粒聯合吲達帕胺治療，對照組基于吲達帕胺聯合復方丹參滴丸治療，結果顯示觀察組血壓、血脂改善均優于對照組（P<0.05），說明養血清腦顆粒的輔助應用對改善原發性高血壓患者病情的效果更理想。

中醫學認為，原發性高血壓病變屬于中醫“眩暈”范疇，疾病發作的影響因素較多，例如瘀、痰、風、火、虛等。近年來很多研究發現中醫藥在降壓以及改善原發性高血壓患者癥狀、保護靶器官功能方面有重要作用和優勢。復方丹參滴丸是基于復方丹參片，應用現代制劑技術所研發的新型中成藥制劑，主要成分包括丹參、三七和冰片，其通痹止痛、活血化瘀以及改善微循環功效顯著。現代藥理學表明該藥物中的丹參酮成分和長效鈣通道阻滯劑的藥理作用類似，能夠擴張患者心腦血管，對血小板活化具有多層次、多部位的抑制作用，并可抑制血小板聚集，預防形成血栓，改善紅細胞攜氧能力，延緩動脈硬化的進程，對血液細胞流動性有增強作用，可減輕動脈壓力和毛細血管阻力，并有自主神經調節能力，進而可有效發揮降壓作用[8]。養血清腦顆粒是在經典藥方四物湯基礎上添加新成分制成的中成藥，主要成分包括當歸、白芍、珍珠母、川芎、延胡索、細辛、決明子、熟地黃、雞血藤、夏枯草和鉤藤等，其中當歸和熟地黃有良好的養陰補血功效，珍珠母、夏枯草和鉤藤降壓作用顯著，川芎作為血中氣藥有良好的頭痛緩解作用，雞血湯和延胡索可發揮行氣行血作用，珍珠母和細辛能夠清心安神、通竅止痛[9]?，F代藥理學研究表明，該藥物中含有生物堿類化合物、蒽醌類及酚酸類成分，其中的酚酸類成分對心血管病變有良好的治療效果，蒽醌類成分以及鉤藤堿的降壓效果良好，可對慢性腦缺血進行改善，保護神經元，降低血栓風險，并增強抗氧化能力[10]。高血壓患者多有血脂異常表現，養血清腦顆粒對血脂改善效果確切。此外高血壓疾病會導致血管內皮重構及外周血管順應性，促使細小動脈血管逐漸硬化，引起SVR水平升高。CI可以對心臟功能進行評價，隨著年齡的不斷增長CI會有下降表現，因此原發性高血壓患者CI相比健康人更低；原發性高血壓患者的SVR水平會明顯上升，而CO則明顯下降。本研究數據顯示觀察組經過治療，無創血流動力學指標中的SVR明顯更低，CI和CO明顯更高（P<0.05），說明養血清腦顆粒的輔助應用對原發性高血壓患者血流動力學指標有明顯的改善作用，可進一步控制其病情進展。

綜上所述，養血清腦顆粒聯合吲達帕胺對原發性高血壓療效確切，降壓作用明顯，還可改善患者的血脂水平，糾正血流動力學，進而有效抑制病情進展，故可用于推廣應用。