卡培他濱聯合化療在晚期結直腸癌手術的治療效果觀察

張環，都敏，唐德鈞

廣東省深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172

0 引言

結直腸癌是臨床上比較常見的一種消化道惡性腫瘤，以中老年患者居多。其早期癥狀隱匿，臨床表現為腹瀉、腹痛、便血等癥狀，極易被患者忽略，因此發展至晚期，將對患者消化系統造成嚴重影響，并且其癌細胞還會通過血液循環系統、淋巴系統蔓延擴散，嚴重威脅其生命安全[1]。目前該病在臨床上主要采用外科手術進行治療，化療亦為一項重要治療手段，但容易產生不良反應，為縮短化療時間，同時進一步延長其生存期，一般會采用抗腫瘤藥物維持化療，以減少不良反應的發生。卡培他濱在臨床上具有較好的抗腫瘤效果，該藥物與化療聯合，可達到控制患者病情進展的目的。本研究對晚期結直腸癌患者60例的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年10月本院收治的60例晚期結直腸癌患者，采用抽簽法對其進行分組，對照組（30例）男18例，女12例，年齡38～84歲，平均（57.25±11.56）歲，其中II期11例，III期19例，結腸癌18例，直腸癌12例。觀察組（30例）男20例，女10例，年齡38～85歲，平均（57.32±11.41）歲，其中II期10例，III期20例，結腸癌17例，直腸癌13例。兩組基礎資料經統計學分析無意義P>0.05，可以用于組間比較。

納入標準：①所有患者均經病理學結果診斷為肝、肺轉移；②腫瘤均可通過手術切除；③腫瘤病灶與肛門相距3～10cm；④研究前均行放化療治療。

排除標準：①病情不穩定患者；②行手術、放化療等抗腫瘤治療的患者；③不參與維持治療的患者；④無法評估原發病灶的患者；⑤伴有其他嚴重心肝腎等功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均給予氟尿嘧啶（5-Fu）（國藥準字H31020593，上海旭東海普藥業有限公司，規格：10mL:0.25g）與亞葉酸鈣（CF）（國藥準字H330209013，浙江萬馬藥業有限公司，規格：100mg）治療，第1～5d靜脈滴注CF 150mg/m2，5-Fu 500mg/m2，時間分別控制在2h、4h。2周為1療程。對照組在其基礎上聯合奧沙利鉑（國藥準字H20050962，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：100mL:0.1g），第1d靜脈滴注130mg/m2，時間為4h，2周為1療程。至其病情基本控制后，對照組仍使用相同治療方案給予持續性治療，觀察組則在其基礎上加入卡培他濱片（國藥準字H20073024，上海羅氏制藥有限公司，規格：500mg×30片）2.5g/m2維持治療，每日于飯后服用2次，連續治療2周，停藥1周，1療程為2周時間，經1個療程治療后對其臨床療效進行評估。

1.3 觀察指標

統計組間患者臨床療效、不良反應與治療后1、2年之內生存率。療效評估：根據RECIST實體瘤療效進行評定。①完全緩解（CR）：患者腫瘤病灶全部消失，各項臨床癥狀均有顯著性改善。②部分緩解（PR）：患者腫瘤病灶其垂直兩條的直徑和減少超過一半，各項臨床癥狀均有所改善。③穩定（SD）：患者腫瘤病灶其垂直兩條直徑和減少尚不足一半，或增大未達到25%，所有臨床癥狀均無顯著性改善。④進展（PD）：患者腫瘤病灶其垂直兩條直徑和增加超過25%，或有新腫瘤病灶出現，臨床癥狀進一步惡化。（CR+PR）/n×100%=總有效率。

1.4 統計學分析

文中涉及數據均采用統計學軟件包SPSS 21.0進行處理，其中各項計量數據均用t檢驗，以（）形式進行描述，各項計數數據均用卡方檢驗，以（%）形式進行描述。P<0.05則說明結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間患者臨床療效

相比對照組總有效率，觀察組總有效率明顯更高，數據差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 組間患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比組間患者不良反應發生率

對照組不良反應發生率與觀察組比較，差異無顯著性（P>0.05），見表2。

表2 組間患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 對比組間患者遠期生存率

在隨訪1、2年時，觀察組生存率均高于對照組，數據差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 組間患者遠期生存率對比[n（%）]

3 討論

近年來各種惡性腫瘤的發病率越來越高，在各類癌癥中結直腸癌居于第三位，是一種臨床高發惡性腫瘤。由于這類腫瘤早期發病的癥狀比較隱匿，極易被患者忽略，或者被醫生漏診、誤診，往往在臨床確診時已發展至中晚期，臨床治療存在較大困難，患者病死率非常高。目前其病因尚未明晰，很多因素都可能與相關，比如患者的飲食習慣、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉等，都可能引發結直腸癌[2-5]。

臨床上被確診為結直腸癌的患者中，約有55%的患者已出現轉移，其中以肺部、肝部及淋巴結轉移患者最多，雖然肺部、肝部轉移均可通過手術進行切除，但其遠期預后相比非手術治療并無顯著提升，因此化療始終是臨床上治療該病的一種主要手段。多次化療將會對患者免疫力造成不良影響，同時其生活質量也會明顯降低，為了在維持化療效果的同時減輕臨床治療引發的不良反應，多選用副作用小的藥物輔助治療[6-9]。卡培他濱是一種新型氟尿嘧啶類藥物，可有效抑制細胞分裂，同時干擾蛋白質、RNA合成，雖然腫瘤細胞被選擇性破壞，但正常細胞幾乎不會受到影響。該藥物可在轉移性結腸癌等患者的臨床治療中使用，其常見副作用為可逆性胃腸道反應，比如惡心、嘔吐、腹瀉等，同時也可以引發頭痛、手足麻木及皮膚腫脹等副反應[10-12]。

本研究共選取在本院接受治療的晚期結直腸癌患者為研究對象，對照組患者均采用聯合化療方式進行治療，觀察組在其基礎上行維持治療（卡培他濱），治療2療程后觀察組總有效率為73.3%，對照組為26.7%，上述數據差異顯著（P<0.05），說明相比對照組治療方式，觀察組治療方案療效更為顯著。觀察組不良反應發生率為16.7%，對照組為26.7%，雖然觀察組低于對照組，但以上數據差異不顯著（P>0.05）。另外，經過為期2年時間的隨訪，兩組患者遠期生存率之間存在顯著性差異（P<0.05），說明相比對照組，觀察組生存率更高。

綜上所述，卡培他濱聯合化療的治療方案用于晚期結直腸癌術后，可獲得較為確切的臨床療效，不良反應發生率減少，整體臨床療效與遠期生存率均明顯高于聯合化療治療方案，建議在臨床上推廣應用。