腦梗塞患者采用早期康復護理對總有效率的影響分析

劉曉清，王秋坤

1.淄博市中心醫院 感染管理科，山東 淄博 255036；2.淄博市中心醫院 脊柱外科，山東 淄博 255036

0 引言

腦梗塞是臨床上常見的疾病，屬于心腦血管疾病。發病原因是腦動脈狹窄或阻塞，導致腦組織缺血、壞死，進而影響患者的各項功能[1]。該病多發于中老年人當中。腦梗塞可分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段，而后遺癥期主要是對各項受損功能進行康復，是一個相對漫長的過程，因此需要早期給予干預，促進患者早期康復[2]。本次研究對腦梗塞患者給予早期康復護理，以分析此種護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對象為腦梗塞患者，研究時間為2017年4月-2019年4月，用電腦隨機法進行分組，每組35例。對照組中，男17例，女18例；年齡46～74歲，平均（58.4±2.3）歲；病程5～11個月，平均（8.5±1.1）個月。觀察組男19例，女16例；年齡45～77歲，平均（58.5±2.2）歲；病程4～12個月，平均（8.3±1.0）個月。對比兩組一般資料，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組以日常生活照料為主，對患者各項生命體征情況進行密切的監測，叮囑患者需要遵醫囑用藥，針對患者不良情緒開展針對性的心理疏導。

觀察組進行早期康復護理干預。①加強護患溝通，重視心理疏導。首先對患者的心理狀態進行評估，耐心與患者溝通，了解患者內心想法，解答患者疑惑，疏導患者的負面情緒和心情，緩解患者的焦慮和抑郁情緒。告知患者相關注意事項，避免出現意外，講解病情的發展和治療過程，增加患者的治療信心，也增加患者對于疾病的認知，使其了解發病原因，進而進行有針對性地避免，降低二次發病的可能性。②對患者的康復訓練進行指導。告知患者如何擺放體位，囑咐患者定期更換體位，避免壓瘡的發生。③康復功能訓練。增加患者的肢體關節活動，從大關節開始，逐步過渡到小關節，之后過渡到全身的運動，運動的時間和運動量要適中，不可以運動量過大。如果患者無法自主活動，可以先采用床上的簡單運動，比如自行翻身、坐起以及移動位置等，鍛煉的過程當中，動作要輕柔，不可以強行運動。床邊站立活動時，要指導患者站立，不可操之過急，并且一定要扶好床邊器具，在身體逐漸平衡之后，再松開手。站立時，要保持肩部與雙腳同寬，站姿要良好。在慢走練習時，要有家屬或者醫護人員的陪同，切忌發生跌倒等不良事件。④精細化練習。對于康復訓練良好的患者，可以采用精細化的訓練，比如套圈或投球等等，進一步強化患者的精細化運動能力。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組腦梗塞患者的運動、語言功能及生活能力評分。運動功能采用FMA（簡化Fugl-Meyer運動量表）進行評測，分數越高越好；語言功能采用CRRCAE（中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表）進行評測，分數越高越好；生活能力采用BI（改良Barthel指數）進行評測，分數越高越好。

（2）對比兩組患者的臨床治療總有效率，分為四個等級，即基本康復、顯效、有效以及無效。

（3）對比腦梗塞患者的護理滿意度，包括三個等級，十分滿意>90分、滿意70～89分、不滿意<70分。滿意度=非常滿意率＋滿意率。

（4）對比兩組患者的認知功能，使用蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分，總分30分，≥26分正常。

1.4 統計學方法

本研究中的計量資料均選擇t值檢驗、用（）表示，而對于計數資料，均選擇用χ2檢驗、用（%）表示，所有數據均選擇SPSS 25.00軟件進行統計，P<0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦梗塞患者的運動、語言功能及生活能力

觀察組腦梗塞患者的FMA評分、CRRCAE評分、BI評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦梗塞患者的運動、語言功能及生活能力（±s）

表1 兩組腦梗塞患者的運動、語言功能及生活能力（±s）

2.2 兩組腦梗塞患者的治療總有效率

觀察組腦梗塞總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦梗塞患者治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組腦梗塞患者的護理滿意度

觀察組腦梗塞患者臨床護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦梗塞患者的護理滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者的認知功能對比

經干預后，觀察組空間/執行功能評分、命名評分、注意力評分、語言評分、抽象評分、延遲回憶評分、定向力評分以及總分，高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組腦梗塞患者的認知功能（±s）

表4 兩組腦梗塞患者的認知功能（±s）

3 討論

腦梗塞是臨床常見的疾病，好發于45～75歲的中老年人群，發病時可表現為頭暈，嘔吐，飲水嗆咳，吞咽困難，言語障礙，聽不懂別人講話，不同程度的功能障礙等，并且腦梗患者的死亡率以及致殘率很高。近幾年隨著醫學水平的提升，腦梗患者的致死率有明顯降低，但其造成的功能障礙問題仍然很嚴峻[3]。隨著我國老齡化進程的發展，老年病的發病率逐年升高，腦梗塞就是其中比較典型的疾病之一[4]。它的發病部位在腦部，因此會對不同的神經造成損傷，進而形成不同程度的功能性損傷，比如運用功能、語言功能等[5-6]。腦梗塞在心腦血管中是較為常見的一種，多發于中老年人，主要是由于腦部血液供給不足，而引發的腦部缺氧、缺血現象，嚴重影響患者的健康，也對患者的心理、生活造成了極大的壓力。腦梗塞發生后，多數患者持久陷入抑郁狀態中，極大影響了治療及預后。臨床對于腦梗塞的治療，大部分以恢復功能為主，也就是康復訓練[7]。

臨床認為，在急性腦梗死患者的預后恢復當中，采用護理干預，是必要且重要的，它能夠作為治療的輔助，起到促進患者康復和恢復的作用。既往的臨床常規護理，一般更重視患者的生理恢復，對患者的臨床癥狀關注度更高，但是對其心理和精神層面重視度不足，缺乏對飲食運動等方面的照護和照顧，導致臨床護理效果不佳，臨床的運用局限性較大[8]。而早期康復訓練是針對急性腦梗死患者制定的針對性和系統性更強的護理干預方式，在急性腦梗死患者的治療當中取得顯著效果。

早期康復訓練是一種目前臨床上比較主流的針對腦梗塞患者功能恢復的護理干預方式之一，是以循證醫學為理論基礎，將科學有效的護理方法進行整合，并應用到臨床工作中，以獲得更為有效的護理干預措施，減少護理風險，并提高臨床護理質量[9]。它能夠在較早的時間，介入患者的康復訓練，對于患者的功能區給予較早的刺激，從而為新的神經傳導的建立奠定基礎。患者從簡單的動作做起，逐步過渡到難度大的動作，從大關節運動做起，逐步過渡到小關節活動[10]。早期康復訓練在臨床上的運用效果顯著，它能夠有效改善患者預后，且可以構建更為和諧的護患關系，大大提升臨床護理滿意度水平，為良好的醫患關系建立堅實的基礎，也為醫院的良好名譽奠定基礎。早期康復訓練能夠提升患者的治療信心和預后信心，也能夠提升患者的生活信心，為患者提供更為有效率的恢復方式，在短時間內幫助患者高效恢復，可以說，早期康復訓練為患者提供的不僅僅是訓練的方式，更多的是生活方式的改善和心態的改善，患者能夠以積極的心態去面對治療和預后，從而為治療和預后提供基礎，大大提升臨床的恢復效果和恢復效率[11]。本文的研究當中，觀察組患者的FMA、CRRCAE以及BI評分均高于對照組；觀察組臨床治療總有效率高于對照組；觀察組和對照組的護理滿意度水平比較，觀察組更占據優勢；觀察組空間/執行功能評分、命名評分、注意力評分、語言評分、抽象評分、延遲回憶評分、定向力評分以及總分和對照組進行比較，得分更高。

綜上所述，開展早期康復訓練，能夠改善患者語言功能以及運動功能，顯著提升患者的治療效果，將其用在腦梗塞的治療過程中，能夠獲得滿意的護理效果。