循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的實施意義及對護理滿意度的影響

姜鑫

吉林省人民醫院，吉林 長春 130021

0 引言

急性心肌梗死是心內科常見疾病，主要是指冠狀動脈閉塞導致血流中斷，使部分心肌因嚴重持久性缺血而發生局部壞死，臨床主要表現為持續且劇烈的胸骨疼痛、發熱、白細胞增多等。急性心肌梗死后心律失常是臨床常見問題，據統計，約有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心律失常，是導致患者死亡的重要原因。除了臨床給予有效救治外，輔助科學有效的護理工作也尤為重要。近期，我科在急性心肌梗死后心律失常患者護理中實行循證護理干預，在輔助治療上均取得良好效果，意義深遠，有報道價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年12月本院收治的急性心肌梗死后心律失常患者102例，按摸球法分組。對照組51例，男26例，女25例；年齡37～80歲，平均（55.34±4.15）歲；心律失常類型：快速心律失常40例，緩慢心律失常11例。研究組51例，男27例，女24例；年齡37～79歲，平均（55.75±4.03）歲；心律失常類型：快速心律失常41例，緩慢心律失常10例。兩組一般資料參數均衡（P>0.05）。

納入標準：①經病史查詢、心電圖和心臟超聲檢查等確診為急性心肌梗死后心律失常；②發病后48h內入院治療；③知情同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤等病癥，或全身感染未控制者；②合并躁狂癥、老年癡呆等精神疾病；③因文盲等原因無法獨立完成問卷調查。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，予以24h持續心電監護，觀察病情，并遵醫囑按時給藥、吸氧、營養支持、指導臥床休息，并提供床旁護理。

研究組實行循證護理。首先確定循證問題，查閱相關文獻，搜集個體相關證據，以小組討論方式，總結急性心肌梗死后心律失常患者臨床治療期間常見的護理問題，再結合小組成員各組的臨床經驗，進一步確定循證問題；其次，在萬方等數據庫中，就循證問題進行文獻資料檢索，篩選真實、可靠的文獻，再結合臨床經驗、患者個體差異，制定循證護理方案。最后，嚴格執行護理方案：①嚴密監護病情，心律失常多發生于急性心肌梗死后1～2周內，尤其是24h內，應在這一時間段加大巡視力度，予以持續性心電監護，一旦發現頭暈等癥狀則立即搶救，并及時糾正水電解質紊亂。②心理護理，通過病案分析，并與患者家屬溝通，從而全面了解患者職業、性格等，據此制定個性化的心理護理。同時，為患者和家屬細致講解心律失常的病因、療法等知識，促使患者堅定健康信念。③根據患者營養狀態，調節、優化膳食方案，尤其是存在焦慮情緒者，進食困難，應在安撫患者情緒的同時，提供半流質、流質食物，進食酸奶、飲料或刺激性食物。④加強病因控制，營造干凈、安靜的環境，保證病房溫濕度適宜，并控制同一時間內的探視親屬，注意探視時間，減少噪聲，叮囑患者多飲水，預防尿潴留等。⑤以醫囑為準，同時遵循基本原則用藥，輸液時依據血壓波動適當調節滴速，靜推時盡量保持勻速，聯合用藥時應明確其用藥禁忌證，預防出現不良反應。

1.3 觀察指標

（1）基本臨床指標：觀察記錄患者臥床時間、住院時間，并統計患者住院費用。

（2）治療效果：參考患者心律失常狀態變化，結合其心功能恢復程度，評價其治療效果。急性心肌梗死后心律失常總體有效率=（基本治愈+有效+好轉）例數/總例數×100.0%。分級標準：心律失常癥狀消失，且體力無限制，一般活動后無心悸、疲乏、心絞痛和呼吸困難等癥狀，視為基本治愈；心律失常癥狀基本消失或者明顯改善，體力活動輕度受限，一般活動后出現疲乏、心悸等癥狀，但在休息后減輕，視為有效；心律失常癥狀有所減輕，體力活動受限明顯，稍微活動后即感覺疲乏等，而休息后續長時間減輕，視為好轉；心律失常癥狀無變化，無法從事任何活動，靜止狀態下也會有疲乏等癥狀，視為無效。

（3）并發癥發生情況：觀察記錄心率過快、再發心律失常、心室顫動等發生例數。

（4）身心健康狀況：使用包含8個維度（均為100分）的簡明健康調查量表（SF-36）進行評估，得分越高，健康狀況越好。

（5）護理滿意度：自擬護理滿意度調查問卷，評估患者對服務態度、操作技能、心理狀態、問題解決能力、生理狀態等，單項選擇包括三種，即十分滿意、滿意、不滿意。全部選擇十分滿意者為十分滿意，有一項及以上選擇不滿意者為不滿意，有一項及以上選擇滿意、其余未選不滿意者為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0版本的統計學軟件，計量資料以（）表示，用獨立t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本臨床指標比較

較對照組，研究組臥床時間、住院時間均更短，住院費用更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組基本臨床指標比較（±s）

表1 兩組基本臨床指標比較（±s）

2.2 兩組患者治療效果比較

較對照組，研究組治療總有效率更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

較對照組，研究組并發癥發生率更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組身心健康狀況評分比較

較對照組，研究組S F-3 6 評分更高（P<0.05），見表4。

表4 兩組身心健康狀況評分比較（±s）

表4 兩組身心健康狀況評分比較（±s）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

較對照組，研究組患者護理滿意度更高（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是因冠脈供血驟降或者中斷，心肌進入缺氧缺血狀態，從而出現心肌壞死，并伴發心律失常，心律失常發生率高達75%，1h內死亡率高達50%，應積極治療，以改善患者預后[1-2]。目前，關于急性心肌梗死后心律失常的治療方法，爭議不大，但究竟使用何種護理模式，眾說紛紜[3-4]。循證護理作為新興的護理模式之一，是基于循證醫學理論而提出的，一改傳統依賴臨床經驗的護理方法，要求護理人員探索患者可能護理期間可能出現的問題，查找專業文獻治療，并結合自身經驗，篩選出可靠的循證依據，結合患者實際情況和科室情況，制作針對性的循證護理方案，保證了護理措施的可行性，從而提高護理質量[5-6]。

本組急性心肌梗死后心律失常護理中即應用循證護理，充分評估本病患者生活習慣、病史等，探索危險因素，并結合臨床經驗，匯總患者護理期間可能出現的問題，包括病情變化、心理、用藥、營養支持等方面，針對可控因素予以護理干預[7-8]。同時，根據循證資料提取科學依據，結合臨床經驗、患者需求，提出相應護理計劃，合理滿足患者、家屬的醫療服務需求，最大限度地發揮有限的醫療資源價值，達成輔助治療、改善患者預后的目標[9-10]。在本次研究中，研究組臥床時間、住院時間與對照組進行比較均更短，且住院費用更低（P<0.05），提示給予患者循證護理干預能夠加快患者病情與身體恢復，減輕其經濟負擔。分析原因主要是，循證護理能夠依據現有臨床研究證據，給予患者更加科學、全面、優質的護理服務，促進患者生理、心理及社會等功能改善，加快其恢復，從而縮短臥床及住院時間，減少其醫療花費[11-12]。

在本次研究中，研究組治療有效率與對照組相比更高，而并發癥發生率更低（P<0.05），分析原因主要是，通過循證護理能夠根據以往臨床護理證據及經驗，及早發現護理工作中存在的風險因素，在此基礎上及時采取有效措施加以控制，可規避或減少風險因素對臨床急救工作的影響，從而降低相關并發癥發生風險[13-14]。干預后研究組SF-36評分與對照組相比更高（P<0.05），再次證實循證護理對患者身心健康狀態具有更為明顯的改善作用。另外，研究組護理滿意度高達100.00%與對照組相比更高（P<0.05），與蘇紅梅等[15]研究結果一致，證明了循證護理的可行性，患者對循證護理更為滿意可能與循證護理干預能夠有效促進其身體恢復及心理狀態改善，并減少并發癥發生，使其預后得到有效改善有關[16]。

綜上所述，建議在急性心肌梗死后心律失常護理中實施循證護理，應用前景良好。