氣壓治療儀聯合全程優質護理干預在腎結石手術患者中的應用價值

劉釗釗

江西省九江市第一人民醫院泌尿外一科 (江西九江 332000)

腎結石的發病機制較為復雜，主要與尿路感染、飲食不合理以及用藥不良等有關。在發病期間，患者會出現腹部疼痛、血尿等癥狀，影響其生命質量。目前，臨床對該病的治療以經皮腎鏡鈥激光碎石術為主，但由于手術治療對人體的傷害較大，術后極易引發并發癥，導致預后效果往往較差[1]。在對患者實施手術治療時，對其開展合理、有效的護理干預，可達到改善預后的目的。全程優質護理干預是一種以患者為中心的護理模式，可為患者提供無縫隙的護理干預，在改善預后方面發揮著十分重要的作用[2]。氣壓治療儀干預主要是借助機械按摩方式對患者實施護理，可在保證護理效果的基礎上提升患者舒適度。鑒于此，本研究探討氣壓治療儀聯合全程優質護理干預在腎結石手術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月于我院行經皮腎鏡鈥激光碎石術的70例腎結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡28～72歲，平均(46.52±3.51)歲；單側腎結石20例，雙側腎結石15例。觀察組男20例，女15例；年齡28～73歲，平均(46.58±3.48)歲；單側腎結石21例，雙側腎結石14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；患者及家屬均知情同意。

納入標準：經膀胱鏡、B超檢查確診為腎結石；存在手術適應證。排除標準：肝、腎功能障礙；凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組采用全程優質護理干預，具體如下。(1)術前護理：因手術時患者需采取俯臥位或截石位，同時將患側抬高30 cm，為避免患者在俯臥位時出現呼吸困難，護理人員需于術前幫助患者開展體位訓練，初次訓練時間以30 min為宜，隨后根據患者的耐受程度逐漸延長至1 h左右，以此類推，在訓練過程中患者的血壓、心率及呼吸頻率均保持在正常范圍內即視為成功；于術前30 min，為患者進行皮試、配血及常規備皮等；為避免感染的發生，囑患者在開展手術前清洗外陰；此外，護理人員還需于手術開始前配備好手術器械及相關藥品。(2)術中護理：于麻醉前，護理人員需幫助患者改變體位，在患者腰腹下放置長方形海綿墊，以腎區隆起為宜，并囑患者在手術過程中切勿咳嗽、打噴嚏等，避免腎臟起伏影響手術效果；在手術過程中，護理人員需完全配合主治醫師完成無菌操作，并時刻注意患者的靜脈通路情況，保證輸液順暢，避免漏液情況的發生，同時還需根據結石大小調整激光參數，其中灌注泵溫度需保持在28～37 ℃，壓力為100 cmH2O，流量控制在200～400 ml/min，鈥激光能量總功率為2.5～4.0 W，還需根據患者的體溫及時更換適宜溫度的灌注液，并使用毯子遮蓋患者裸露的皮膚，且注意保護患者隱私。(3)術后護理：護理人員應幫助患者取去枕平臥位，保持6 h，確保呼吸道通暢，并將患者頭部偏向一側，避免出現窒息或誤吸情況；密切觀察患者造瘺管附近的敷料情況，若敷料潮濕，需及時更換，同時還需妥善固定腎造瘺管，避免造瘺管不通暢而引發炎性囊腫等并發癥，護理人員還需將引流口放置于引流袋及造瘺口上方，避免反流而引發逆行感染；護理人員可在病房內播放輕音樂，緩解患者對疼痛的注意力，若切口處出現劇烈疼痛，可給予患者適量的鎮痛藥物；此外，術后護理過程中，若發現患者造瘺管引流液顏色為鮮紅色，需及時幫助患者夾閉腎造瘺管，10 min后若仍未緩解，可給予患者適量的降壓藥物，待無明顯出血即可在2～5 d內下床活動。

觀察組在對照組基礎上聯合AP600a型氣壓治療儀(珠海黑馬醫學儀器有限公司，注冊證號 粵械注準20182090811)治療：先檢查儀器性能，確保能夠正常使用后連接電源，幫助患者取平臥位，放松肢體，將下肢套入儀器套管內，適當上抬雙下肢，扣好所需空氣壓力套，打開電源開關按鈕，根據患者的具體情況選擇ABC模式，同時將儀器治療壓力控制在80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，30 min/次，2次/d，在治療結束后，停機，觀察患者下肢血液循環情況。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標：比較兩組的手術時間、術中出血量及住院時間。(2)護理滿意度：采用醫院自制的滿意度調查表進行評定，測評維度主要包括護理內容、責任心、查對、護士儀表、服務態度以及尊重患者、環境安靜，總分為100分，90分及以上表示非常滿意，70分及以上表示基本滿意，70分以下表示不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

腎結石屬于泌尿外科常見疾病。目前，針對該病，臨床多采取經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，雖可在保證精準碎石效果的基礎上減少對機體組織的損傷，但由于部分患者并未充分了解手術流程及術后康復注意事項，導致術后可能出現不同程度的應激反應或并發癥，延緩康復進程[3]。為避免以上因素影響患者康復，應采取合理的措施規避術后各類危險因素。

全程優質護理干預可針對患者的心理、生理，為其提供連續性、全面性的護理干預，在護理期間全程做到尊重、理解患者，有助于提高患者對護理服務的滿意度[4]。而除了防止術后各類危險因素影響身體康復外，及時解除手術應激導致的潛在隱患同樣是改善患者預后的關鍵。氣壓治療儀主要是通過對患者肢體進行間歇性地機械擠壓，促進靜脈和淋巴液回流，加強動脈灌注，使局部代謝產物和炎性致痛物質得以消除，可起到消除水腫、鎮痛的作用[5]。在氣壓治療儀干預糾正機體水電解質紊亂、維持正常代謝的同時，加強對患者并發癥、出血等癥狀的護理，能夠彌補單純行全程優質護理干預在加快癥狀轉歸效率方面的不足，促使微循環改善，從而全面減少分泌物對創面的刺激，避免患者出現不良預后，有助于患者恢復，盡快出院[6]。本研究結果顯示，觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對實施經皮腎鏡鈥激光碎石術的腎結石患者開展氣壓治療儀聯合全程優質護理干預，可改善手術相關指標，提高患者對護理服務的滿意度。