層流溫度控制聯合升溫儀保暖護理在腹腔鏡手術患兒圍手術期的應用效果

葉雅冰

廈門市兒童醫院 (福建廈門 361000)

腹腔鏡手術是通過在患者腹部開孔，置入腹腔鏡及相應器械進行術中操作的手術方式，與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術具有瘢痕小、創傷輕、恢復迅速等優勢，已被廣泛用于小兒疝氣等腹部疾病的治療[1]，但術中全身麻醉、二氧化碳氣腹建立等因素常導致患兒體溫出現波動，進而可影響手術效果及麻醉恢復，故采取有效的措施對患兒進行積極的體溫維持成為圍手術期護理的重點。目前，護理人員多從手術室環境、患兒體表保溫等方面入手對腹腔鏡手術患兒進行體溫干預，并采取調整溫度、加用棉被、加熱毯等措施對其行保暖護理[2]，但上述措施操作較為煩瑣，且因缺乏智能控溫手段，常會導致患兒出現低體溫或燙傷的現象。近年來，層流手術室的推廣應用使得手術室溫度控制更加便捷穩定，升溫儀的出現則給術中患兒保暖護理帶來更多的選擇。升溫儀可通過一體式控制同時達到溫度調節、液體加熱等目的，極大地提高了操作的便捷性。但關于升溫儀在腹腔鏡手術患兒保溫護理中的效果仍缺乏充分研究。基于此，本研究旨在探討層流溫度控制聯合升溫儀保暖護理在腹腔鏡手術患兒圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年1月在我院進行腹腔鏡手術的86例患兒為研究對象，按照隨機抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡3～13歲，平均(7.63±1.25)歲；手術類型，肝膽手術8例，胃腸道手術16例，疝氣手術19例；術前麻醉評估[美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級]，Ⅰ級22例，Ⅱ級21例。觀察組男24例，女19例；年齡2～14歲，平均(8.05±1.37)歲；手術類型，肝膽手術6例，胃腸道手術19例，疝氣手術18例；術前麻醉評估(ASA分級)，Ⅰ級20例，Ⅱ級23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：具備腹腔鏡手術指征[3]，擬行腹腔鏡手術治療；年齡不足14周歲；術前1 d體溫為36.0～37.0 ℃。排除標準：合并嚴重免疫功能紊亂；凝血障礙；伴有腫瘤或器官功能不全。

1.2 方法

兩組術前均接受常規疾病宣教、心理疏導等護理，術中為患兒覆蓋薄被、鋪加熱毯進行基礎保暖護理，同時在患兒肛門處放置體溫檢測儀探頭，由麻醉機自動顯示患兒肛溫變化；當患兒體溫低于36 ℃時，記錄為低體溫發生，并自動報警。

對照組加用層流溫度控制進行保暖護理：術前30 min，開啟室內層流，調整并維持手術室溫度在24～26 ℃，濕度為40%～60%；術中盡量限制人員進出，避免開門影響氣體流動。

觀察組在對照組基礎上應用升溫儀進行保暖護理：選用775型動力充氣升溫儀(3M公司)，將專用體表加溫毯覆蓋于患兒非手術部位，連接升溫儀送風管，設定氣流溫度為37～38 ℃，根據患兒術中情況加以調整，使其體溫維持在36～37 ℃；同時利用升溫儀對術中所用血液、沖洗液等輸注液體進行預熱處理，使其溫度達正常體溫后再行使用。

1.3 觀察指標

(1)圍手術期體溫：在兩組麻醉前(T0)、切皮時(T1)、縫合時(T2)、術畢即刻(T3)，持續監測肛溫，記錄各時點體溫。(2)蘇醒情況：從兩組手術結束后到進入恢復室起開始計時，記錄自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間。(3)圍手術期低體溫相關并發癥：統計兩組圍手術期低體溫相關并發癥發生情況，包括低體溫、寒戰、切口感染及躁動。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期體溫比較

對照組T1～T3各時點的體溫均低于T0，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組T1～T3各時點的體溫與T0比較，無明顯變化；觀察組T1～T3各時點體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期體溫比較

2.2 兩組術后蘇醒情況比較

觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后蘇醒情況比較

2.3 兩組圍手術期低體溫相關并發癥發生情況比較

觀察組低體溫及寒戰發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組切口感染及躁動發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組圍手術期低體溫相關并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

術中低體溫在腹腔鏡手術患兒中時有發生，可導致患兒生命體征出現明顯波動，還可影響其免疫、凝血、代謝等功能，不利于術后恢復。棉被、棉墊等常規保暖護理措施多較為煩瑣，且保溫效果不穩定，故需探索更加積極有效的保暖護理措施，以提高患兒術中保暖效果。

由于腹腔鏡手術需行全身麻醉，麻醉藥物的使用一方面可抑制機體外周血管的調節功能，使血管收縮減弱，增加熱量散失，另一方面通過麻痹中樞神經，可導致體溫調節機制減弱或喪失，進而使患者體溫出現明顯波動；此外，皮膚暴露也可引起機體散熱增多，導致體溫下降[4]。

本研究結果顯示，觀察組T1～T3各時點體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明層流溫度控制聯合升溫儀保暖護理可有效維持腹腔鏡手術患兒術中體溫平穩。原因可能為：傳統保暖方法(如覆蓋棉被等)多為被動性措施，即通過覆蓋患兒皮膚、阻隔熱量傳遞，防止患兒體溫降低，其操作不夠靈活，穩定性不足，保暖效果有限；而升溫儀屬于主動加溫[5]，通過對覆蓋于患兒表面的升溫毯內空氣進行持續加熱，阻斷體表輻射及對流散熱，并為患兒機體提供恒定熱源，使其接受的熱量經血液流動擴散至全身，從而達到維持體溫恒定的效果；將該措施與室內層流溫度控制聯合使用，可進一步減弱患兒皮膚熱量傳導，使保溫效果更加穩定。此外，通過對術中患兒所用液體進行預熱處理，也有利于將液體熱量傳導至患兒體內，最終有效防止術中體溫降低的發生。

有研究指出，腹腔鏡手術患兒術中體溫下降可明顯影響其機體代謝功能[6]，導致術后麻醉藥物清除減慢、蘇醒時間延長；術中低體溫還可引起蘇醒期寒戰、切口感染等并發癥，不利于患兒恢復。本研究結果還顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組低體溫及寒戰發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，層流溫度控制聯合升溫儀保暖護理對促進腹腔鏡患兒術后恢復具有更好的效果。原因可能為：層流溫度控制聯合升溫儀保暖護理可在有效維持患兒體溫的基礎上，增強其肝臟腎臟的代謝功能，從而促進麻醉藥物清除，縮短蘇醒時間；還可通過改善患兒機體的血流及氧供，調節機體免疫，增強中性粒細胞及巨噬細胞對病原體的滅殺活性，進而預防切口感染的發生。

綜上所述，層流溫度控制聯合升溫儀保暖護理在腹腔鏡手術患兒圍手術期的應用效果確切，可有效維持患兒術中體溫的平穩，促進患兒麻醉蘇醒，預防低體溫相關并發癥的發生。