腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果觀察

遲新豐 安朗

胃癌屬于臨床上較為常見的一類消化系統(tǒng)疾病,男性發(fā)病率高于女性,50 歲以上的人群更易發(fā)病。胃癌的形成與人們的生活飲食不規(guī)律及生活壓力大有較大關(guān)系,其整體發(fā)病率僅次于肺癌［1］。胃癌的傳統(tǒng)治療一般采用開腹手術(shù)治療,但是此種治療方式的效果不甚理想,其并發(fā)癥相對較多。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)以及設備的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)也變得越來越完善,且獲得了廣泛的應用。對此,臨床上提倡了腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù),將此種方式用于胃癌治療中不僅效果會明顯提升,同時也會減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率,縮短住院時間、胃腸道恢復時間。基于此,為了探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果,現(xiàn)選取本院80例胃癌患者進行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6 月～2021年6 月本院接收的80例胃癌患者作為研究對象,隨機分為聯(lián)合組與對照組,各40例。聯(lián)合組男26例,女14例；年齡39～69 歲,平均年齡(53.84±6.89)歲。對照組男27例,女13例；年齡40～69 歲,平均年齡(54.12±5.93)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均確診為胃癌的患者；②患者以及患者的家屬知曉本次研究,并且已經(jīng)簽署完知情同意書。排除標準［2］：①排除存在癌細胞轉(zhuǎn)移情況患者；②排除存在嚴重感染現(xiàn)象患者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療。確定手術(shù)部位,確認腫瘤位置及大小,取腹部正中作手術(shù)切口。鋪消毒巾,逐層開腹,沿患者橫結(jié)腸邊緣位置切開大網(wǎng)膜,在胰、十二指腸中的前筋膜將胃網(wǎng)膜后右動靜脈分離、切斷并結(jié)扎,清掃周圍淋巴結(jié),沿脾臟面分離胃動脈血管后行結(jié)扎術(shù),分離、切割十二指腸,沿左側(cè)提胃,切割冠狀靜脈,顯露肝總動脈,切斷胃左動脈顯露腹腔干、脾動脈,清除病灶后留置引流管,最后進行消毒縫合。

聯(lián)合組患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,給予全身麻醉,首先使用咪達唑侖 0.06 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、苯磺順阿曲庫胺0.2 mg/kg進行麻醉誘導,密切觀察患者意識狀態(tài),穿刺臍下位置建立氣腹,二氧化碳壓力值為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入戳卡建立觀察孔,術(shù)中輔助操作孔位置定為兩側(cè)腋肋前線下緣約2 cm 處,戳卡觀察孔位置定為左右兩側(cè)鎖骨中線,平臍上2 cm。術(shù)前注入納米碳標識和鈦夾,確定患者腫瘤位置后行腹腔探查術(shù),以臨床分期為依據(jù)確定胃切除和淋巴結(jié)清掃范圍。胃周圍淋巴結(jié)的手術(shù)清掃范圍嚴格遵照國家相關(guān)手術(shù)操作指標。腫物完全切除后使用超聲刀在橫結(jié)腸中部位置進行大網(wǎng)膜分離,進入到小網(wǎng)膜囊,在胰、十二指腸中的前筋膜將胃網(wǎng)膜后右動靜脈分離,進行遠端次切除術(shù),處理好十二指腸。查看是否有癌變轉(zhuǎn)移情況,于臍下沿肝總動脈上緣進行分離,之后完成淋巴結(jié)清掃。完成手術(shù)后留置引流管,予以抗生素治療,防治并發(fā)癥。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者住院時間、胃腸道恢復時間,精神狀態(tài)評分、納差積分及白細胞計數(shù),并發(fā)癥(肺部感染、吻合口瘺、切口感染、吻合口出血)發(fā)生情況。納差積分以及簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)考量患者的定向力、記憶力、注意力以及語言能力,1分為最差、3分為優(yōu)秀,分值越高越好。通過血常規(guī)檢查白細胞計數(shù),正常人白細胞總數(shù)范圍為(3.5～9.5)×109/L,白細胞總數(shù)＞10.0×109/L 被認為是異常。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、胃腸道恢復時間對比 聯(lián)合組患者住院時間及胃腸道恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、胃腸道恢復時間對比()

表1 兩組患者住院時間、胃腸道恢復時間對比()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者精神狀態(tài)評分、納差積分及白細胞計數(shù)對比 聯(lián)合組患者精神狀態(tài)評分、納差積分及白細胞計數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者精神狀態(tài)評分、納差積分及白細胞計數(shù)對比()

表2 兩組患者精神狀態(tài)評分、納差積分及白細胞計數(shù)對比()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 聯(lián)合組患者發(fā)生肺部感染0例,切口感染2例,吻合口瘺、吻合口出血均為0例,并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組患者發(fā)生肺部感染3例,切口感染2例,吻合口瘺3例,吻合口出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為25%。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.2745,P=0.0122＜0.05)。

3 討論

近幾十年,各個國家都相繼報告過有關(guān)胃癌這一疾病的病死率及發(fā)病率,且每年的數(shù)據(jù)也呈直線上升趨勢,尤其是伴隨著環(huán)境污染情況的加劇,使得食物中含有一定的化學物質(zhì),這也增加了胃癌的發(fā)病率以及致死率［3,4］。胃癌能夠發(fā)生在胃的任何位置,約有50%以上的胃癌主要發(fā)病部位在胃竇部,而胃大彎、胃小彎以及前后胃壁均會受到累及。臨床針對胃癌一般采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療,但是其治療效果及預后情況不甚理想,其并發(fā)癥相對較多［4,5］?，F(xiàn)如今,伴隨我國腹腔鏡技術(shù)的逐步完善,腹腔鏡廣泛應用于胃癌治療中,其在醫(yī)療領(lǐng)域中的地位不可估量。對于各類腫瘤手術(shù)而言,其手術(shù)條件及要求較多,特別是常見的胃癌手術(shù),其解剖組織多,術(shù)中需要清掃淋巴結(jié),因此存在著較大出血風險,如果手術(shù)時間過長,就會增加患者的感染風險［6］。而應用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠大大降低患者的出血量,縮短手術(shù)時間,增強整體預后。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠讓醫(yī)生更為清晰的觀察病灶及周圍血管的走向,其對于清除淋巴結(jié)及根治病灶有著至關(guān)重要的作用［7］。除此之外,應用腹腔鏡展開胃癌根治術(shù)治療時能夠為醫(yī)師提供更為開闊的視野,更加有利于應用超聲刀完成治療,減少出血量,尤其清理淋巴結(jié)時應用超聲刀清掃更徹底,減少擠壓腫瘤的風險［8］。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者住院時間及胃腸道恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者納差積分、精神狀態(tài)評分及白細胞計數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明,腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可以顯著改善患者胃腸道功能及精神狀態(tài),縮短患者的住院時間以及胃腸道恢復時間。另外,聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這也表明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生,相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加安全。

綜上所述,腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)應用于胃癌治療中,其療效十分顯著,可有效改善患者胃腸道功能及精神狀態(tài),降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,減少住院時間,其值得推廣。