利伐沙班抗凝治療心房顫動合并腦栓塞患者的臨床效果

韋恒宇 黃丹丹 邱觀養

心律失常的典型癥狀之一則為心房顫動,而致死率最高且最常見的并發癥則為腦栓塞,但我國大部分心房顫動患者均未接受抗凝干預。心房顫動者心房功能降低,血液易淤積在心房中,出現血栓癥狀,心房顫動發病48～72 h左右,會加大心房中出現血栓的危險性,如栓子脫落會出現靜脈栓塞,甚至栓子轉移至腦組織,則誘發腦梗死。已有報告顯示［1］,心房顫動為腦梗死的獨立危險因素之一。因此,臨床治療心房顫動合并腦栓塞的主要方式則為抗凝治療。已有報告顯示［2］,針對心房顫動合并腦栓塞患者,利伐沙班的抗凝效果優于華法林。但目前此方面報告非常少,仍有大量學者致力于此點的探討中。現納入60例心房顫動合并腦栓塞患者分組論述此點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2018年1 月～2020年6 月收治的60例心房顫動合并腦栓塞患者。納入標準：①患者均滿足《心房顫動基層診療指南(實踐版·2019)》［3］中心房顫動診斷標準和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中腦梗死診治標準；②患者均簽字接受此次治療干預；③病歷資料完整。排除標準：①存在活動性出血疾病者；②肝腎功能嚴重異常者；③近期存在消化道出血、顱內出血,或可能造成致死性大出血者；④合并內分泌性等疾病者；⑤因精神、智力等因素無法配合治療者；⑥凝血功能異常者；⑦瓣膜性心臟病患者。將患者按治療方式不同分為觀察組及對照組,每組30例。對照組：持續性心房顫動11例,陣發性心房顫動19例；年齡50～85 歲,平均年齡(62.3±7.6)歲；男14例,女16例。觀察組：持續性心房顫動12例,陣發性心房顫動18例；年齡50～84 歲,平均年齡(62.8±7.1)歲；男13例,女17例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 按照疾病治療指南,檢測患者體征指標,包含血糖、體溫、心率、血壓等。對照組患者服用華法林(Orion Corporation Orion Pharma,注冊證號H20171095,規格：3 mg×100 片)治療,第1～3 天時口服3～4 mg,1 次/d,第4 天可給予2.5～5.0 mg,1 次/d,用藥劑量可根據患者凝血時間調整,確保INR 值為2～3 即可。觀察組患者服用利伐沙班(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20180076)治療,1 次/d,15 mg/次。兩組患者均持續治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①根據疾病診治標準和患者體征指標等評估療效,顯效：患者體征、癥狀均恢復正常,未出現新血栓,病變無復發；有效：體征、癥狀得到明顯改善,美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低60%～90%,病變無復發,未出現新血栓；無效：體征、癥狀無改善,或發生新血栓。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前、治療后抽取患者靜脈血液4 ml,測定其PLT、INR、APTT、PT。③記錄各患者治療中不良反應發生情況,包括消化道出血、牙齦出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組凝血指標比較 治療前,兩組PLT、INR、APTT、PT 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PLT、INR 低于對照組,APTT、PT 短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標比較()

表2 兩組凝血指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率3.33%低于對照組的6.67%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床將腦栓塞也稱為缺血性腦卒中,指人體腦組織供血循環出現異常,包含缺氧、缺血造成的局限性腦組織缺血性軟化或壞死,若不及時診治,患者生活質量等均受到嚴重影響。現臨床主要采用介入或外科干預、神經保護、降纖、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治療［5］。心律失常性疾病中較為常見的一種則為心房顫動,因機體血流動力學干擾,會誘發多種并發癥,如較為常見的一種則為血栓。人體腦血管解剖組織具有特異性,為心房顫動繼發血栓的多發位置,血栓形成后腦組織發生缺血性變化,若持續中斷血供,則會發生壞死,影響到重要功能區則會發生支配功能異常,進而出現腦栓塞［6］。

目前臨床治療心房顫動合并腦栓塞有多種方式可選,經典治療方式則為華法林抗凝。華法林對機體維生素K 依賴的Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ等凝血因子生成有干擾性［7］,讓血液凝固受到抑制。因僅能組織活化凝血因子,對已存在活性的凝血因子無影響,所以抗凝效果非常緩慢。此外,使用此藥物過程中需監測患者INR 指標,以確保藥物用量合理,避免發生出血。因此,近年不少學者倡導采用利伐沙班藥物替代華法林［8］,前者療效、抗凝作用更良好。目前,已有報告指出［9］,利伐沙班治療心房顫動合并腦栓塞可更好的改善其凝血指標,且安全高效。本研究結果也顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PLT、INR 低于對照組,APTT、PT 短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明利伐沙班對心房顫動合并腦栓塞疾病患者的抗凝效果更理想。作者認為與利伐沙班的藥理機制有關,利伐沙班屬于新型抗凝藥物,對血漿Ⅹa 活性有特異性抑制效果,阻止外源性、內源性凝血途徑活化,相比于肝素、華法林等藥物,此藥物具有不與食物或其他藥物發生作用、無需監測指標、有效治療窗口寬、固定劑量、快速消除和見效、特異性強、安全度高、抗凝效果好等優勢。

綜上所述,臨床可采用利伐沙班治療心房顫動合并腦栓塞患者,凝血指標可得到更好改善,安全高效。