疏肝解郁安神湯治療失眠伴抑郁癥患者的臨床效果觀察

王強

迄今為止,失眠和抑郁癥已經成為全世界第四大疾病。失眠是指患者的睡眠質量以及睡眠時間得不到滿足,這會極大程度的影響患者的工作以及日常生活［1］。這種病癥在中醫領域上屬于“不得臥”和“難寐”的范疇。失眠會導致患者出現工作能力、生活能力、記憶力、判斷力、邏輯推理能力以及注意力大幅度的下降情況,同時會并發抑郁、焦慮、消極、恐慌等多種不良情緒。有相關資料顯示失眠和抑郁癥有非常緊密的聯系,呈正相關性,30%的失眠患者會合并抑郁癥,以前臨床治療失眠伴抑郁癥通常會用到抗抑郁、鎮靜催眠類的藥物對患者做針對性的治療,但是效果并不明顯,且在服藥后有反彈性、成癮性還會出現各種不良反應［2,3］。因此,為了改善該病患者的臨床癥狀,現階段的臨床醫生經常采用中醫療法進行治療［4］。本院為進一步提升失眠伴抑郁癥的臨床治療效果,特選擇疏肝解郁安神湯對該病患者進行治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1 月～2020年7 月來本院治療的失眠伴抑郁癥患者80例作為研究對象,將其隨機分為研究組與對照組,每組40例。研究組患者中男16例、女24例；年齡40～68 歲、平均年齡(55.23±5.12)歲；病程8個月～5年、平均病程(4.56±1.41)年；難以入睡者30例、睡眠時間＜4 h 者10例。對照組患者中男17例、女23例；年齡41～69 歲、平均年齡(55.98±5.48)歲；病程9個月～5年,平均病程(4.78±1.32)年；難以入睡者29例,睡眠時間＜4 h 者11例。兩組患者性別、年齡、病程以及入睡時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡必須大于國家成年人標準年齡；②符合失眠診斷標準與精神障礙分類標準；③經過患者以及患者家屬同意,并已經簽署知情同意書；④符合醫學倫理學原則。

1.2.2 排除標準 ①經常酗酒與吸煙者；②妊娠期或者哺乳期女性；③精神系統疾病患者；④半個月內服用過抗抑郁類西藥者；⑤失眠伴有肝腎功能研嚴重損傷患者；⑥該病合并心功能衰竭患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規西藥治療,使用鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20031106),每天早晨起床空腹口服20 mg,1 次/d,連續服用15 d 以后若未出現任何不良反應,可以逐漸增加藥量至2 次/d,20 mg/次。保持不間斷服藥1個月后,觀察治療效果。研究組患者采用疏肝解郁安神湯治療。方劑組成：醋北柴胡15 g,枳實15 g,炒白勺20 g,炙甘草10 g,蜜遠志15 g,石菖蒲15 g,茯神15 g,炒棗仁30 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,合歡皮20 g,夜交藤30 g,百合30 g,朱砂1 g。采用水煎方法熬制湯藥,每天早晚各1 次,口服200 ml/次,保持不間斷服藥1個月后,觀察治療效果。

1.4 觀察指標及判定標準 ①使用HAMD 評估兩組患者治療前后抑郁狀態,包括抑郁情緒、入睡困難、軀干性焦慮、工作和興趣、全身癥狀、自知力等24 項內容,分值越高說明抑郁癥狀越嚴重,總分＞24分表示嚴重抑郁。②使用PSQI 評估兩組患者的睡眠質量,包括睡眠質量得分、入睡時間得分、入睡效率得分、睡眠藥物等7個項目,總分21分,分值越高說明睡眠質量越差。③療效判定標準：顯效：患者HAMD 評分下降＞70%、夜間睡眠時間＞6 h 或者睡眠時間恢復正常且醒后精力充沛；有效：HAMD 評分降低40%～70%、睡眠時間延長3 h、夜間進入深度睡眠且不易驚醒；無效：HAMD 評分降低＜40%、睡眠時間延長≤3 h 或者無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、PSQI 評分比較 治療前,兩組患者HAMD、PSQI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的HAMD、PSQI評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、PSQI 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD、PSQI 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。和血、寧心、消腫的功效,對心血郁結導致的心神不安、心煩失眠有良好的治療作用。夜交藤主治失眠多夢,具有養心血的作用。百合具有養心陰、益氣血的作用,歸入心經滋陰補肺。朱砂又叫做飛朱砂、丹砂等,具有解毒醫瘡、靜心安神的作用,同時朱砂具有一定的毒性,在中藥方劑中一定注意用法與用量。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

經過本次實驗,治療前,兩組患者HAMD、PSQI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的HAMD評分(15.27±3.23)分、PSQI 評分(6.78±1.52)分均優于對照組的(19.97±3.41)、(12.37±1.36)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后總有效率為95.0%,明顯高于對照組的80.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,失眠伴抑郁癥患者使用疏肝解郁安神湯治療具有明顯效果,可以改善患者睡眠質量,減輕患者抑郁狀態,值得臨床推廣以及應用。

3 討論

失眠伴抑郁癥患者常表現為睡眠潛伏期減短、早醒、深度睡眠時間減少、難以入睡,并且患者年齡越大睡眠障礙越嚴重。患者一般在02:00～03:00 醒來,醒來后經常輾轉反側,難以入睡［5］。重度失眠患者極可能合并抑郁癥,所以,積極治療失眠可以幫助患者緩解抑郁狀態。中醫許多典籍里都有關于失眠的記載,根據疾病名稱來講,《皇帝內經》中有“不得眠”、“不得臥”等多種中醫術語,《難經》稱該疾病為“不寐”,現代中醫都稱之為失眠。中醫學理論上認為失眠的病灶在心、腦,多數是由心神失調、陰陽失衡、陽不入陰導致的。關于抑郁癥,中醫學對此病的研究也比較深刻,通常認為抑郁屬于“郁證”這一范圍,與“百合”、“臟躁”、“癲病”、“梅核氣”、脫營失精”等疾病有緊密的關系［6］。朱丹溪最先提出“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉”,為郁癥從“氣郁”理論隨從“肝郁”論治奠定了基礎。《醫碥》寫明“百病皆生于郁,郁而不舒,則皆肝木之病矣”,闡明了肝郁在抑郁癥中的重要地位［7-9］。因此,失眠伴抑郁癥的發病機制與心、肝、腎、膽、脾等多種臟器功能失調有關系,但是與肝氣不通、痰熱郁阻有直接的關系。所以,治療失眠伴抑郁癥以舒肝理氣、解郁安神為基本治療原則。

醋北柴胡具有解少陽與疏肝解郁的功效。枳實性微寒,味微酸、微苦,歸脾經與胃經,具有破氣消積與止咳化痰的作用,主治人體所有氣滯之癥。炒白勺微酸性甘平,主要進入肝經、肺經與腎經,具有養陰、疏通血液的作用。炙甘草具有補脾和胃,益氣復脈的作用。蜜遠志用于安神、祛痰開竅,主治失眠多夢。石菖蒲可以安神定志,對中樞神經有抑制作用,起到鎮靜、助眠的作用。茯神又叫做茯神木,效果與茯苓相近,主要是利尿、健脾、消腫安神。炒棗仁具有鎮靜安神作用,可以平衡中樞神經功能、延長睡眠時間、減少抑郁與失眠多夢的癥狀。生龍骨具有強筋健骨、鎮靜安神的作用,同時還能滋養肝腎。生牡蠣主要是緩解疲勞、強肝解毒與健腦益智,在中藥方劑中經常與生龍骨合用,起到安神鎮靜的作用。合歡皮具有解郁、