健康宣教配合八段錦訓練在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

李 蕾 車恒英

1.安徽中醫藥大學附屬太和中醫院推拿科，安徽太和 236600；2.皖南醫學院弋磯山醫院護理部，安徽蕪湖 241000

腰椎間盤突出癥常見臨床表現為腰椎間盤向后方突出將神經根壓迫而導致的一系列綜合征，其發生的基本原因為腰椎間盤退行性改變，另外長期反復的外力因素使得椎間盤的支撐結構造成損害，而導致疾病發生功能變化，女性患者多在妊娠期時，腰椎后縱韌帶松弛之后容易引發椎間盤膨出，加之體重的增加，更會引發腰椎的負擔，加重疾病[1]。一般治療該疾病的方法為藥物治療，例如消炎、營養神經、止痛，若病情嚴，保守治療無效，則給予手術治療，其他的病癥可以進行保守治療，例如推拿、骨牽引、康復訓練方法[2]。本研究就健康宣教配合八段錦訓練應用于腰椎間盤突出癥患者中效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月安徽中醫藥大學附屬太和中醫院收治的腰椎間盤突出癥患者96例。采用隨機數字表法將其分為常規組和干預組，每組各48例。常規組中，男28例，女20例；年齡41～79 歲，平均（58.19±9.12）歲；其中突出椎間盤節段在L4～L5者24例，突出椎間盤節段在L5～S1者24例；病程3～30 d，平均（15.52±2.10）d；文化程度：3例為大專及以上，10例為高中或中專，17例為初中，18 小學及以下；性格分類：8例為開放型，9例為隨和型，7例為外傾型，12例為盡責型，12例為穩定型。干預組中，男27例，女21例；年齡40～79 歲，平均（58.46±9.36）歲；其中突出椎間盤節段在L4～L5者25例，突出椎間盤節段在L5～S1者23例；病程2～30 d，平均（15.66±2.11）d；文化程度：4例為大專及以上，11例為高中或中專，18例為初中，15 小學及以下；性格分類：7例為開放型，11例為隨和型，6例為外傾型，11例為盡責型，13例為穩定型。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

中醫診斷標準：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部活動受限，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。西醫診斷標準：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛；按神經分布區域表現肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變四種神經障礙體征中的兩種征象；神經根張力試驗陽性；影像學檢査異常征象與臨床表現一致。納入標準[3]：患者的年齡＜80 歲；同意參與研究；臨床資料完整。排除標準：腰椎外傷史；患者和伴有椎管狹窄或者是腰椎滑脫；患者伴有嚴重的腰椎創傷史；結核、腫瘤等破壞腰椎骨質破壞的疾病；有精神疾患不能參與研究；合并有心、肝、腎等臟器的損害。

1.2 研究方法

常規組患者接受健康教育指導，患者入院后對其進行疾病情況的了解，且根據患者的文化程度、性格特點等，制訂相應的健康教育措施，具體操作如下：①組建健康教育小組，小組成員搜集患者的臨床資料，且通過以往經驗、文獻資料等整理健康教育的內容[4-5]，并且詢問患者及其家屬日常活動情況、服藥依從性、飲食習慣等情況，搜集患者的全部臨床資料，加以分析總結。②建立微信群，接受患者的意見、提問及投訴，并承諾24 h 內對其反饋做出處理，以便于增加患者的心理適應性，再集中患者的意見制訂不同的健康知識講座。③認知教育，康復人員通過視頻、文字及微信軟文的形式，向患者講解腰椎間盤突出癥的相關知識，指導其佩戴護腰的技巧，練習如何翻身，合理的飲食搭配等，并且告知其床上以及日常的鍛煉方法，促進其身體的恢復。

干預組在此基礎上接受八段錦康復鍛煉干預，具體操作如下：①在開始訓練前對患者進行詳細地講解，告知其八段錦訓練的方法，以及練習的要點、必要性，建立長久鍛煉的毅力；根據相關文獻報道[6]進行指導，協助并指導患者兩手托天理三焦，左右開弓呈射雕的姿勢，調理脾胃要單舉、攢拳怒目增氣力、雙手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消等八式進行操作；②指導患者早晚各練習一次八段錦，每次需要練習2 次，且每遍練習完之后需要休息5 min，兩組患者健康教育均每隔1 天干預1 次，均連續干預8周，八段錦康復鍛煉均連續干預8 周，干預完成后收集相關指標進行比較分析。

1.3 觀察指標

①根據尚德鋒[7]所采用的判斷標準判定中醫癥狀有效率，治愈為直腿抬高試驗：角度＞70°，可恢復正常工作；顯效為直腿抬高試驗：60°～70°，能夠恢復原工作，或可以從事較輕的工作；好轉為疼痛程度有緩解，直腿抬高試驗：40°～60°；無效為癥狀與體征均沒有緩解，且有加重的情況。②干預前后改良后Oswestry功能障礙指數（Oswestry dysfunction index，ODI）[8]評分，內容包括：行走、坐、社會活動，旅行、職業家務、日常活動能力、疼痛的程度等，共50 分，分數越高活動能力差。③干預前后疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[9]，共有分級0～10 級，其中0 級為無痛，10 級為劇烈疼痛。④日本骨科協會腰椎疾患量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[10]評分，內容包含：主觀癥狀（9 分）、客觀體征（6 分）、日常生活活動能力受限（14 分）、膀胱功能（-6～0 分），共計29 分，分數越高，則其功能障礙程度越輕。⑤采用美國Stanford 大學慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測量表》[11]評估患者自我管理能力水平。量表評價包含自我效能、自我管理行為兩個部分，內容包括疾病共性及癥狀管理自我效能、鍛煉認知性癥狀管理、與醫生溝通，各項目采用5 級評分法，總分值越高表明自我管理能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀有效情況比較

干預后，干預組中醫癥狀有效情況優于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥狀有效情況比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較

干預前，兩組ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組ODI、VAS 評分均低于同組干預前，JOA 評分、自我管理行為評分均高于同組干預前，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；干預組ODI、VAS 評分均低于常規組，JOA 評分高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組自我管理行為評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后ODI、VAS、JOA、自我管理行為評分比較（分，±s）

注 t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組干預后比較。ODI：改良后Oswestry 功能障礙指數；VAS：視覺模擬評分法；JOA：日本骨科協會腰椎疾患量表

3 討論

腰椎間間盤突出癥的發生率較高，屬于慢性疾病的范圍，且易反復發作，對身體健康及生活質量有著不同程度的影響[12]。有效的健康教育有利于疾病的預防和提高生活質量，促進身體恢復[13]。健康教育的核心是通過一系列的措施，指導人們樹立健康意識，最終培養良好的行為及生活習慣。常規使用的健康教育模式為“知-信-行”，健康教育的目的則是增強患者的身體健康，實現個人及群體健康，增強患者對健康理念的理解、支持，創造一個利于身體恢復的環境[14]。

本研究組建健康教育小組，制訂個性化康復計劃，并通過認知教育、身體鍛煉等不同的方式，進行有效干預，明顯增加了患者對疾病知識的了解，利于康復訓練積極性提高，故而干預后患者自我管理水平明顯提高。健康教育是融合了傳播學、管理學、行為科學等科學理論技術，進而初步形成了自己的理論方法與體系，通過文字、圖片、視頻、知識講座等方法，進行綜合宣傳，利于患者對疾病的了解，進而實現了身體的恢復[15]。相關研究[16]指出，中醫康復及現代康復醫學對腰椎間盤突出癥有著較好的效果，八段錦療法與中醫的臟腑經絡理論相聯系，具有分解粘連、通經活血、活血化瘀、強筋壯骨等效用，軀干運動可以刺激任督二脈、命門，以達到固腎壯腰的效用；通過下肢運動可以刺激足三陽經、足三陰經等，達到調理脾胃的目的。通過八段錦練習也能夠提高身體的柔韌性，疏泄肝氣，調節機體情況，利于疾病的恢復[17-21]。另外通過該鍛煉方法，調整了患者的站姿、軀體形態等，明顯提高了身體功能[22]，利于肢體功能的恢復。現代康復醫學認為，腰椎間盤突出癥患者腰椎的穩定性受到損害[23-26]，壓迫到神經后疼痛感明顯，通過八段錦練習后可維持腰椎體等的穩定性，繼而明顯減輕疼痛感。本研究結果顯示增加八段錦干預后患者JOA、ODI 評分及中醫癥狀有效情況明顯提高，VAS 評分明顯降低，上述研究結果提示腰椎間盤突出患者給予健康教育聯合八段錦干預后可明顯減輕臨床癥狀，促進患者康復。

綜上所述，健康教育聯合八段錦療法應用于腰椎間盤突出癥的患者中，明顯改善了其肢體等功能，減輕了患者的疼痛感，促進了身體的恢復。