明清江蘇醫派的特點剖析

吳承艷 張 蕾 吳承玉 任威銘 范崇峰 林怡冰

1.南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所，江蘇南京 210046；2.南京中醫藥大學中醫學院·中西醫結合學院，江蘇南京 210046

江蘇自古為科技文化昌盛地區，三千年來誕生了諸多科技文化名人，而醫學名家更是層出不窮。據不完全統計，自秦漢至民國二千多年中，僅載于史料的江蘇所著醫學專著達3700 多部，醫家有4150 多位。明清時期，醫家有2868 位，醫著有2500 多部[1]。這一時期的江蘇醫學，以醫派林立為主要發展特點，成為中醫史中具有鮮明特色的一部分，如“甲天下”的吳中醫派，“冠吳中”的孟河醫派，“溫病創始”的山陽醫派及“善使運氣”的龍砂醫派等。這些醫派的產生與形成對我國中醫藥的迅速發展、人民的生活健康產生了積極深遠的影響。為更好地挖掘、傳承與推廣醫派的學術思想及經驗，茲就明清時期江蘇主要醫派的特點作一探討。

1 吳門醫派之特點

吳門醫派發源于蘇州，吳為蘇州的古稱，自清代名醫唐大烈將蘇州地區三十一位醫家的醫論醫著編著成《吳醫匯講》[2]之后，便以“吳醫”之名流傳于世。吳地名醫輩出，自古便有“吳中醫學甲天下”之說，據《江蘇歷代醫人志》不完全統計，先秦至民國地方志中記載的吳地醫家有1400 余人（包括蘇州、無錫等地），吳醫著作600 多部，醫派雖起源于周，但明清時期最為繁榮鼎盛，在中醫學的發展史上作出了杰出貢獻，是國內具有一定影響的地方性醫學流派。

1.1 溫病學說的創立

吳門醫派在中醫學的各個方面都有顯著特色，尤以溫病學說為其核心與代表。溫病學說發端于元末吳地醫家王履“溫病不得混稱傷寒”的思想[3]。明末清初吳縣（今蘇州市）醫家吳有性著《溫疫論》，他在書中提出“戾氣”這種全新的病原學說，闡述了瘟疫有“九傳”及不同的治療方法，并歸納了瘟疫產生的誘因、傳染途徑、發病與正氣的關系等規律，奠定溫病學說建立的基礎。清中期名醫葉桂先后求學于父葉朝采，父親門人朱氏和王子接，教授出弟子顧景文、毛丕烈、華岫云等人，葉桂的弟子經葉氏口述著溫病學著作《溫熱論》，首次提出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的思想，為溫病學說的創始人[4]。同期醫者薛雪著《濕熱條辨》，他在葉氏基礎上補充了濕熱病的辨證治療方法，進一步完善了溫病學說。溫病學說的形成與發展成為了吳門醫派的一大特色與創新。

1.2 多世醫家族

吳地經濟繁榮、文化興盛，促進了醫學的發展，也造就了眾多的醫學世家，他們世代相傳，名聞江南，以至于全國。該地自宋代起至明清到現代，先后出現了鄭氏、葛氏、韓氏、裴氏、閔氏、金氏等世醫家族。昆山鄭氏女科自薛將仕起至今傳29 代，歷經800 余年，著有《鄭氏女科真傳》《薛醫產》等女科相關著作30 余部，鄭氏醫家用藥輕靈，同時注重固護肝脾，對后世吳門醫家倡導攻補兼施、以后天養先天的思想產生了一定的影響[5]。元代蘇州的葛氏家族為南宋宣義郎葛思恭之后，族中多儒生且精醫，較為出名的有葛應雷、葛應澤兄弟，葛應雷曾任江浙醫官提舉，胞弟葛應澤亦為官醫。葛應雷子葛乾孫繼承家學，著有肺癆學專著《十藥神書》，葛應澤子葛正蒙也為當時有名的醫家。元代吳縣名醫韓凝有“吳中盧扁”之稱，韓凝傳子韓奕、韓夷等，共傳四代十余人[3]。吳門世醫家族的出現，在中醫學術流派的傳承和吳門醫派中醫學地位與影響中起著重大作用。

1.3 多御醫官醫

吳地多名醫，因而也多御醫、官醫。初步統計《江蘇歷代醫人志》中的相關記載，蘇州（包括吳縣、吳江、昆山、太倉、常熟五地）明清兩代御醫有五十多位，官醫二十余位。如盛寅弟子劉毓、明代昆山醫家盧志、長洲劉觀、清末名醫曹滄洲、鄧星伯等均曾在京任職。吳江名醫徐大椿晚年曾多次被征詔入京，最后以年邁辭歸。而名醫聚集，一門多御醫的現象也時有發生。如薛鎧、薛己父子均被征詔進入太醫院，且都官至太醫院院史。明代吳縣世醫錢宗道官至晉府良醫正，其子錢瑛入太醫院任職，錢瑛子錢恒精醫而授太醫院院判一職[6]。吳中亦有部分醫家是來自棄儒習醫、仕醫、醫途登仕和棄仕歸隱行醫的群體，他們多因理想抱負、仕途不順或機緣巧合而多了醫者這種身份。如明代蘇州醫家王治考中進士不仕而歸隱行醫。明吳縣醫家王鏊為內閣一品宰相，同時精醫，著有《本草單方》一書[3]。這些御醫、官醫也為吳門醫派在中醫界的影響更增添了一道光環。

1.4 多中醫論著

吳中名醫輩出，也給我們留下了大量的醫學著作。尤其明清期間，大量的醫學著作問世，其中溫病類有明代吳有性的《瘟疫論》、清代周揚俊的《溫熱暑疫全書》、蕭霆的《痧疹一得》、葉桂的《溫熱論》、薛雪的《濕熱論》、陳耕道的《疫痧草》等多部。醫經和傷寒、金匱類有明代趙良仁的《金匱方論衍義》，戈維城的《傷寒補天石》，清代陶華撰寫、葉桂評注的《葉評傷寒全生集》，陸久芝的《內經運氣病釋》《內經運氣表》等。本草類有明代繆希雍的《神農本草經疏》、清代朱鑰的《本草詩箋》等。臨證類有明代沈野的《暴證治要》、沈與齡編輯的《醫便初集》等。大量醫案類著作，如清代徐召南所著的《蓬萊軒醫案》、沈燾的《沈平舟先生方案》、清末王霖編著的《吳醫匯案》、徐大椿所著的《徐洄溪先生醫案》等。這些著作全方位地繼承和發展了中醫學的理論體系，既包涵了醫家們精深的理論研究與創新，也記載了他們豐富的臨床經驗和獨特的治療方藥，具有極高的文獻價值、理論價值及臨床應用價值，可謂是吳門醫派的一大寶貴財富。

2 孟河醫派之特點

孟河醫派發源于明末清初，是以費伯雄、馬培之、巢渭芳、丁甘仁四大家為代表的四家名醫，為江蘇常州地區的一大醫學流派，在當時的醫壇占據了重要地位，并自費氏家族起綿延三百余年。

2.1 重經典廣臨床

孟河醫派重視經典理論的學習，費伯雄在著作中多次提及研讀醫學經典的重要性，“仲景，立方之祖，醫中之圣。所著傷寒、金匱諸醫書，開啟屯蒙，學者當奉為金科玉律”[6]，“學醫而不讀《靈》《素》，則不明經絡，無以知致病之由”[7]。費氏為孟河醫派的代表，其治學思想影響了整個醫派，為醫家們積攢深厚的中醫功底奠定了基礎。在此基礎上，孟河醫家們還以提高臨床療效為要務，全面掌握臨床技能，從他們的論著及醫案醫話，充分顯示他們不僅精通臨床各科，還對中醫內服、外治、針灸等多種療法均有擅長。如費伯雄擅治內科，雖以治虛勞名震江南，但其對外、婦、皮膚、喉、眼等科也均有精研。馬培之以家傳外科為主，治療瘍科等疾病時講究內外并用，內服與針刀兼顧，也以治療內科、婦科醫術精熟而聞名，從其著作《務存精要》記載的馬氏治療25 則濕溫病醫案的辨治心得可見一斑。馬氏家族馬良伯在《醫悟》言“是編參酌古今務以中病為是，又皆歷驗有效并非據紙空談，得是意而引伸之，或不至于迷誤無當”[8-9]，強調所撰內容以臨床療效為要務。孟河醫派扎實的理論功底、廣泛的臨床技能促進了孟河醫學的傳承與發展。

2.2 遣藥和緩輕靈

孟河乃齊梁故里，是“吳文化”的突出代表。齊梁之后，在皇族宗教文化的影響下，形成了以儒學為主，圓融道、佛二教于一體的多種文化，對孟河醫派的發展與學術思想的形成產生了深遠的影響。孟河醫家以佛家之“大乘”思想善施窮人，挽救患者，以儒家之“仁”行醫、建醫館、辦義學，吸收道家“至柔”“無為”思想，順應自然[10]。三教思想還深深影響著孟河醫學遣方用藥，醫家們大多以“和緩醇正，用藥輕靈”為宗旨。如費氏《醫醇剩義·自序》曰：“天下去神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇。”[6]丁甘仁云：“聞古之善醫者，曰和曰緩，和則無猛峻之劑，緩則無急切之功。”[11]綜觀孟河四家在《孟河四家醫集》中記載的兩千多則醫案，無論是危重疑難病癥，還是常見病、慢性病，其用藥大多以和緩平淡來取效。喉痧為急性傳染病之一，傳變快、流行性廣、傳染性強，但對丁甘仁專著《喉痧癥治概要》所載16 首處方剖析，其中自創方解肌透痧湯、加減升麻葛根湯等8 首處方共使用藥物42 味，每首處方不足6 味，常用的藥物有生甘草、薄荷葉、鮮竹葉、京赤芍、凈蟬衣、京玄參、金銀花、鮮生地、鮮石斛等[12]，這些藥物看似平淡力輕，但在丁氏的配伍下，發揮了獨特的祛邪外出之功，即所謂“不以炫奇猛峻求功，于平淡中顯神奇”[13]，救治者無數。

2.3 對醫道傳授的多樣化

孟河醫派流傳三百多年，不僅醫術精湛，更是醫道傳授有方，聞名醫界。

2.3.1 不拘門戶之見，交融學習 費、馬、巢、丁四家不僅于本族授業傳道，又通過聯姻、合作和師承等方式加強彼此間的交流學習。丁甘仁最為代表，丁氏學醫早年師從丁松溪（費伯雄之門人）、馬培之、馬仲清及巢崇山，后又拜于新安醫派名醫汪蓮石。在蘇州及上海行醫時又與余聽鴻、惲鐵樵、唐宗海、張幸青等眾多名醫交游甚密，時常互相切磋，學說上摒棄當時各派別互不相容的不良風氣，將各家之說融會貫通，因而得以兼收并蓄、博采眾長，精通外科、喉科，又旁及內、婦、兒各科，終成一代大家。孟河醫家不僅擇徒不限家族內部，廣收門徒，在學術上更是不分傷寒、溫病之別和時方、經方之用，只要對癥有效，均被學習與釆納，使整個醫派門徒眾多，興興向榮。

2.3.2 著書立說，傳授后人 孟河醫家盡管臨證繁重，但在臨診之余將他們大量的寶貴經驗和思想感悟著書立說，記錄在他們的醫籍之中。綜觀醫家們留下的醫籍博采眾方，有對方藥兼收并蓄的用方專著，如巢崇山的《千金珍秘方選》、費伯雄的《怪疾奇方》，又有對臨證進行總結的醫案《費伯雄醫案》《費繩甫醫話醫案》《馬培之醫案》《丁甘仁醫案》等；有廣征博引以闡述先賢精義的馬培之的《馬評外科證治全生集》、費伯雄的《醫方考》；還有闡述臨床專病治驗的專著，如馬培之的《外科集腋》、丁甘仁的《喉痧癥治概要》，馬培之診治濕溫病的《務存精要》。這些成果充分含載了醫家們的臨證實錄及學術精華，是名醫們的生命力所在，更是孟河醫學得以傳承與發展的一個重要基礎，是孟河醫學的一個顯著特點。

2.3.3 不拘門戶之見，重視教育改革 孟河醫派早期的醫道傳授主要是通過家傳、師徒的教學模式。隨著教學經驗的不斷提高，學員需求之擴大，孟河醫家走出孟河，來到上海等地，有創辦學校的，也有創立醫院、雜志社的。如丁甘仁聯合夏應堂等同道，創辦上海中醫專門學校及滬南、北廣益中醫院，丁甘仁的弟子與秦伯未、章次公等籌建上海國醫學院、上海中醫書局，同時創立《中醫雜志》《健康周報》《中醫世界》等雜志期刊[14]。醫家們打破了古代中醫界保守自封、秘而不傳的弊端，將中醫傳統教育模式與現代醫學教育模式有機地結合，成為近代中醫教育之先河。不但強化中醫經典，還引入了西醫的解剖學、生理學等課程，既做到了對學生的統一要求，又達到了對學生個體化的傳授與培養。

3 山陽醫派的特點

“山陽”即指今江蘇省淮安市（原名山陽縣）。明清時期，山陽縣包括現在江蘇的淮安、淮陰、盱眙、宿遷、鹽城、連云港及揚州、徐州的部分地區，故山陽醫派又稱淮安學派、蘇北醫學流派、淮醫學派、淮揚醫派、淮海醫派等，是江蘇中醫發展過程中產生的極具特色的一支地域流派。山陽醫派的形成距今二百余年，從清代中葉以來，在江蘇范圍內談到中醫即有“南推孟河，北數山陽”之說。該派繼宗師吳鞠通之后名醫輩出。

3.1 精研溫病，完善溫病學說

淮安地處南北氣候，是環境與交通的交匯中心，因鄰近江海，又多發水患、疫病，也因此出現該地醫家大都精通溫病的現象。乾隆五十八年癸丑（1793 年），溫疫大流行，死者不可勝數，受害十分慘重。吳鞠通針對時醫習用傷寒的方法來治療溫疫，而致救治無效，深為痛心。并指出：“生民何辜，不死于病，而死于醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也。”[15]于是深入疫區了解病情，以治療溫病的方法治療疫病，治愈者無數。并潛心多年在繼承仲景六經辨證、葉天士衛氣營血辨證、劉河間溫熱病機及吳有性的溫疫學說等理論的基礎上又有發揮，歷時15 年編撰完成了《溫病條辨》，創建了完整的治療溫病的理法方藥理論體系，進一步完善了溫病學說。自此以后，山陽醫家奉為圭臬，以吳鞠通為宗師，治溫病為特色而名揚醫界的名醫輩出，如清末劉金方名噪淮揚，被列為“淮揚九仙”之一；高映青治溫病及傷寒雜癥，被慈禧稱為“醫術不在御醫之下”；張治平擅治溫病，時稱蘇北“三大名醫”之一[16]。

3.2 醫家著作在民間流傳廣泛

山陽醫家的著作大多以抄本形式在門人弟子或民間醫家之間進行流傳，在淮安及周邊地區具有廣泛的影響力，如吳鞠通的《吳鞠通醫案》《醫醫病書》，還如劉金方與弟子將個人經驗及家傳驗方、醫案共同整理成的《臨癥經應錄》，在當時幾乎被所有山陽醫家傳抄誦讀。李厚坤精于溫病，在《溫熱條辨》的基礎上編寫了《溫病方歌》與《溫病賦》，以供門徒后人之學習誦讀。韓達哉拜師李厚坤，曾考取太醫院院士，撰有《醫學摘瑜》一書，在當時流傳甚廣且獲得了較高的評價。醫家們學驗俱豐，習以將他們的經典之作相互傳授，也因此造就了一批又一批山陽醫派名家。

4 龍砂醫派的特點

龍砂醫派發源于江蘇省江陰龍山、砂山地區，由元代著名學者陸文圭奠定文化基礎，經明、清兩代醫家的積累，不斷向周邊地區發展而形成的在蘇南地區有較大影響的學術流派[17]。該流派歷經數百年，名醫輩出。

4.1 重視《黃帝內經》五運六氣理論的研究與運用

龍砂醫派最鮮明的特點在于重視五運六氣理論的研究與運用。不僅有豐富的相關著作，如明代呂夔的《運氣發揮》、清代薛福辰的《素問運氣圖說》、高思敬的《運氣指掌》等。還重視將五運六氣理論應用于臨床，如龍砂醫家運用運氣學說的周期節律、開闔樞理論等分析病機，預測疾病轉歸預后，以治未病。根據值年運氣特點調整用藥思路，提高臨床療效[18]。該醫派杰出代表承淡安將五運六氣理論應用于針灸治療撰寫了《子午流注針法》，現代龍砂醫家的代表夏桂成國醫大師擅長五運六氣理論在婦科臨床的運用，治愈無數不孕、閉經等病患，龍砂醫家柳寶詒四傳弟子現代龍砂醫學傳承人顧植山教授對運氣學說的研究在現代中醫界具有很大影響。

4.2 重視《傷寒論》六經及經方

龍砂醫派醫家對張仲景《傷寒論》的六經理論及經方亦十分重視，如龍砂醫家章巨膺、柳寶詒等強調用傷寒六經理論辨治各種外感病，據《黃帝內經》釋《傷寒論》，用《傷寒論》六經看溫病，與葉天士、吳鞠通等形成與創立的以三焦辨證和衛氣營血辨證為主要特色的溫病學說有著不同的特色與方法。王旭高提倡經方類方研究，程門雪所著《傷寒論歌訣》一書多處引用王氏觀點[19]。現代傳承人黃煌教授秉承龍砂前輩使用經方的經驗，以方證與藥證為研究重點，善于辨體與辨證結合，提出了“方證相應”等學說，并在經方的教學普及及國際傳播中作出了杰出貢獻。傳承人顧植山運用三陰三陽“開闔樞”及“六經欲解時”理論指導六經辨證和經方運用[18]，擴大了經方應用范圍，對臨床具有實際指導。

5 結語

明清時期的江蘇醫學，醫派林立。作為以地域性為代表的吳中醫派、孟河醫派、山陽醫派、龍砂醫派分別以溫病學說的創立、多世醫家族、多御醫官醫、多醫學論著，或以重經典廣臨床、遣藥和緩輕靈、對醫道傳授的多樣化，或以精研溫病而進一步完善溫病學說、醫家著作在民間的廣泛流傳，或又更以重視《黃帝內經》五運六氣理論的研究與運用及重視《傷寒論》六經及經方而聞名于醫界。在中醫學發展史上起了積極的推動作用及作出了杰出的貢獻。深入剖析這些醫派的特點，對傳承醫家經驗和對流派的深入了解和研究具有一定的指導和參考價值。