臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制方法探討

張慧艷

（南京明基醫(yī)院，江蘇 南京 210019）

0 引言

血液細(xì)胞檢測是目前臨床檢測中常用的一種較為便捷的檢驗方法，該方法可以對患者的機(jī)體生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，對患者的疾病進(jìn)行診斷和排除。血液細(xì)胞檢測的檢測指標(biāo)主要有白細(xì)胞以及紅細(xì)胞檢測、血紅蛋白檢測、血小板檢測以及針對患者自身病情的特定的檢測指標(biāo)[1]。目前國內(nèi)外通常采用血液細(xì)胞自動分析儀進(jìn)行血液細(xì)胞檢測，該方法操作步驟簡單，應(yīng)用十分便捷，但在臨床應(yīng)用過程中，血液細(xì)胞檢測仍會受到多種因素影響，指標(biāo)的水平會相應(yīng)地發(fā)生改變。基于此，本研究收集2019年3月-2020年3月于我院進(jìn)行體檢的150名體檢人員的血液作為研究樣本，分析影響血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的因素及改善方法。旨在為改進(jìn)血液細(xì)胞檢測提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月于我院進(jìn)行體檢的150名體檢人員的血液作為研究樣本，具體情況見表1。（本次研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有參與本次研究的人員及患者均了解本次研究的具體內(nèi)容）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神疾病；患者意識清晰，具有行為能力；患者能夠配合展開診療工作；患者無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性疾病的患者；有血液檢查診療風(fēng)險和禁忌證的患者；臨床資料殘缺患者；患有血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性病變以及自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；依從性和配合低的患者；哺乳期與妊娠期女性；患有肝腎功能疾病或心腦血管疾病患者；存在交流障礙的患者。

表1 不同抗凝劑稀釋比例的血液樣本的血液細(xì)胞檢驗結(jié)果

1.2 方法

體檢人員空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈采血，將樣本分為2份（一份采用1:5000倍抗凝劑稀釋處理，共計150份；一份采用1:10000倍抗凝劑稀釋處理，共計150份）置于試管內(nèi)。之后將兩組稀釋濃度的樣本分別分成3組，將3組樣本與抗凝劑混勻后分別于30min、3h和6h上機(jī)檢測，檢測指標(biāo)為白細(xì)胞以及紅細(xì)胞檢測、血紅蛋白檢測和血小板檢測。觀察血液稀釋倍數(shù)與血液防止時間對血液細(xì)胞檢測的影響情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后，建立計量數(shù)據(jù)庫，計量數(shù)據(jù)資料庫的數(shù)據(jù)以（）角來表示。采用P方法檢驗，計數(shù)結(jié)果資料以百分比系數(shù)（%）公式表示，P＜0.05為差異值具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。應(yīng)用方式spta180對多組間的數(shù)據(jù)比較結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性方差分析形式驗證，多組間結(jié)果沒有絕對均數(shù)時TOPS統(tǒng)計方式進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

2 結(jié)果

2.1 血液梯度稀釋對血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的影響

本研究通過對樣本進(jìn)行不同稀釋度抗凝劑稀釋，進(jìn)行指標(biāo)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果可知，不同的血液稀釋度所檢測的RBC、WBC、PLT和HGB各指標(biāo)間的水平差異較大（P＞0.05），存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。詳細(xì)情況如表2。

表2 不同抗凝劑稀釋比例的血液樣本的血液細(xì)胞檢驗結(jié)果

2.2 靜置時間對血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的影響

根據(jù)檢測結(jié)果可知，根據(jù)不同血液樣本的靜置時間所檢測的RBC、WBC、PLT和HGB各指標(biāo)間的數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。表明不同的血液樣本靜置時間可影響血液細(xì)胞檢驗結(jié)果。詳細(xì)情況如表3。

表3 不同靜置時間的血液樣本的血液細(xì)胞檢驗結(jié)果

3 討論

3.1 血液細(xì)胞檢驗指標(biāo)

白細(xì)胞（WBC）可以幫助患者身體對抗細(xì)菌。如果白細(xì)胞數(shù)量過多，可能是炎癥、感染、醫(yī)學(xué)反應(yīng)或其他健康狀況的跡象。如果白細(xì)胞數(shù)量很低，患者機(jī)體感染的風(fēng)險就會更高。藥物治療、病毒感染或骨髓疾病也可能導(dǎo)致低計數(shù)。紅細(xì)胞（RBC）將氧氣輸送到全身，還有助于攜帶二氧化碳。如果機(jī)體的紅細(xì)胞計數(shù)太低，可能患有貧血或其他疾病。血紅蛋白（Hb或Hgb）是機(jī)體血液中保存氧氣的蛋白質(zhì)。血小板計數(shù)是單位提及血液中血小板的數(shù)量，臨床上有助于止血和血栓性疾病的診斷和治療。

3.2 血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制注意事項

3.2.1 血液細(xì)胞檢驗標(biāo)本的采集

血液細(xì)胞檢測的采集工作為最重要的環(huán)節(jié)，前期采集血液對醫(yī)務(wù)人員的操作技能嚴(yán)格要求。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈采血或采集末梢毛細(xì)血管的血液進(jìn)行檢驗的結(jié)果準(zhǔn)確性較高，能為疾病的診斷提供可靠的數(shù)據(jù)。因此，樣本的采集應(yīng)選擇靜脈血進(jìn)行研究。同時，血液細(xì)胞采集時間一般在1min之內(nèi)完成，因為短時間內(nèi)采集血液能夠避免血液出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，可大幅度降低相關(guān)干擾因素對檢驗結(jié)果的影響[2-3]。在對血液細(xì)胞的操作中應(yīng)盡可能小心，保持血液細(xì)胞的完整性，采集后得于適當(dāng)?shù)臏囟冗M(jìn)行保存，具體操作中避免風(fēng)險性操作，盡可能避免損壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，保證檢測結(jié)果的真實性。

3.2.2 血液細(xì)胞檢驗標(biāo)本的抗凝處理

臨床醫(yī)學(xué)上一般選用EDTA作為血液細(xì)胞檢測樣本的抗凝劑，血液樣本采集后立即加入抗凝劑。抗凝劑與血液的比例要嚴(yán)格按照規(guī)范配比，一般情況下合理選擇抗凝劑的劑量為1.5mg/mL，該劑量能夠在不改變血液中白細(xì)胞的形態(tài)的前提下，不產(chǎn)生微凝血塊，因此可以避免對檢驗結(jié)果造成較大的影響[4-5]。而當(dāng)抗凝劑的劑量加入較少時，血液在短時間內(nèi)會慢慢凝集，堵塞血細(xì)胞自動分析儀器，當(dāng)抗凝劑劑量加入過多時，血液中的部分成分會發(fā)生改變，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。

3.2.3 血液細(xì)胞樣本的稀釋處理

本研究中將樣本分別稀釋1:5000和1:10000倍，通過對以下指標(biāo)RBC、WBC、PLT和HGB的檢測可知，抗凝劑的不同稀釋濃度會顯示不同的數(shù)據(jù)結(jié)果。如果血液樣本的稀釋比例過高會造成血細(xì)胞的數(shù)量過少，從而降低血液細(xì)胞檢驗的準(zhǔn)確率。當(dāng)稀釋的倍數(shù)過低時，會導(dǎo)致檢測時血液細(xì)胞流速減慢，同樣會影響血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，將血液細(xì)胞樣本的稀釋比例控制在合理范圍是保證檢測質(zhì)量的前提，血液細(xì)胞樣本的稀釋處理濃度會影響血液細(xì)胞檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前在臨床檢測上普遍認(rèn)為，血液細(xì)胞樣本的血液稀釋濃度比例為1:5000時，檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確。

3.2.4 血液細(xì)胞檢驗樣本的存貯

采集處理后的樣本需將其存儲在室溫中，本研究中將血液與抗凝劑搖勻后將3 組放置于室溫條件下（約20℃）30min后、3h后、6h后進(jìn)行上機(jī)檢測。根據(jù)指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)可知，各指標(biāo)間的數(shù)據(jù)差異較大。根據(jù)國內(nèi)外研究表明，在血液標(biāo)本采集后的5min內(nèi)或者是30min以后，在室溫下保存8～10h進(jìn)行檢測，獲得的檢驗結(jié)果較為準(zhǔn)確。但根據(jù)具體要求，血液細(xì)胞樣本也可在2～8℃的環(huán)境下保存24h左右。

3.3 血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制

在臨床中，能夠?qū)ρ杭?xì)胞檢驗標(biāo)本質(zhì)量造成影響的因素具有多種，而這些因素均能引起血液細(xì)胞檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差，進(jìn)而對診斷效果以及診斷結(jié)果造成影響[6]。在臨床檢驗過程中，血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量存在一定問題，比如檢測結(jié)果不穩(wěn)定等情況，其主要是由于血液細(xì)胞檢測過程中易受到多種因素所導(dǎo)致的。由于血液細(xì)胞標(biāo)本檢測質(zhì)量的影響因素十分復(fù)雜，故此要求檢測人員在實際操作過程中，應(yīng)一一排查有關(guān)其影響因素，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而對血液細(xì)胞檢測標(biāo)本質(zhì)量的影響因素進(jìn)行全面掌握，進(jìn)而針對性提出針對性的檢測質(zhì)量控制方法。在醫(yī)學(xué)檢驗中，影響檢測質(zhì)量因素既有檢驗過程中血液稀釋比例影響，也有操作因素影響，為了保障血液細(xì)胞檢測相關(guān)質(zhì)量，需要加強(qiáng)其操作處理[7-8]。通過應(yīng)用質(zhì)量控制方法后，在多個方面取得顯著效果，加強(qiáng)血液細(xì)胞檢驗前、檢驗中、檢驗后的質(zhì)量控制措施，要求工作人員嚴(yán)格儲存、采集、接收標(biāo)本、運(yùn)送等，嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容進(jìn)行，并且實施檢驗結(jié)果二次復(fù)查，其與常規(guī)質(zhì)控相比，在多個方面具有顯著優(yōu)勢，能彌補(bǔ)常規(guī)質(zhì)控中的不足，對保障血液檢驗結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性十分重要，能降低檢驗質(zhì)量問題發(fā)生率，提高血液細(xì)胞檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。同時本次研究建議，增強(qiáng)檢驗人員應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，并通過發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、視頻宣傳等多種形式，增加醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范檢驗意識，加大檢驗人員的培訓(xùn)力度，若發(fā)生檢驗結(jié)果不符合受檢者臨床癥狀時，應(yīng)分析原因。

4 結(jié)論

隨著國內(nèi)外科研技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療儀器更加自動化，精密化，國內(nèi)醫(yī)療水平也不斷增高。血液細(xì)胞檢測是疾病診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠直觀顯示機(jī)體指標(biāo)變化，因此在臨床醫(yī)療中對血液細(xì)胞檢驗的準(zhǔn)確性有著更高的要求[9-11]。在實際檢測中多種因素均可影響血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量，所以重視檢測初期、中期和檢測之后的各個環(huán)節(jié)。要求醫(yī)院加強(qiáng)血液細(xì)胞臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制，保證血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的可靠性只有具有完整的質(zhì)量控制體系，才能確保血液細(xì)胞檢驗分析的科學(xué)性，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的信息。