麻疹疑似病例血清麻疹病毒IgM 抗體檢測結果的分析

劉斌

（臨沂市疾病預防控制中心 微生物檢驗科，山東 臨沂 276001）

0 引言

麻疹屬于一種急性呼吸道疾病，有著很強的感染性[1-2]。麻疹和風疹在臨床上表現相類似，所以只單純觀察患者癥狀，就極易混淆，進而耽誤治療，同時，麻疹若防控不嚴也引發大面積的傳播及爆發，威脅人的身體健康，甚至生命安全[3-4]。由此可見，加強麻疹的IgM抗體檢測及相關研究有著非常重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2020年2月檢測的400例麻疹疑似患者作為本次的研究對象，其中男213例，女187例，患者的年齡段是從5個月至65歲，平均（35.2±4.3）歲。

1.2 方法

對采集的患者血液樣本做離心處理得到上層血清，放置于-20℃冰箱進行保存和待檢。利用酶聯免疫吸附法（ELASIA）對麻疹病毒IgM抗體做檢測，判斷依據參考麻疹診斷方法（WS296-2008），且所用到的檢測試劑盒為省疾病預防控制中心麻疹實驗室所統一發放，參考試劑說明書嚴格、規范操作。具體試驗過程中，分別設置了2個陽性對照、3個陰性對照、1個空白對照，1個內部質控對照。利用酶標儀檢測樣本的OD值，若其OD值超出臨界值范圍，就判定其屬于麻疹病毒IgM抗體陽性[5-6]。

結合血清檢測得到的麻疹病毒IgM抗體OD值，準確算出陽性抗體的檢出率，并針對陽性患者的年齡分布、發病時間分布及疫苗接種情況分布等流行病學特征做相關分析。

1.3 統計學方法

統計學分析選用的是SPSS 17.0軟件，并用“n（%）”來表示計數資料，檢驗方法選擇卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻疹陽性患者的年齡分布特征

依據年齡把麻疹疑似病例分成了5個不同的年齡段，并對比分析了每個年齡段麻疹病毒IgM抗體陽性的檢出率情況，如表1所示。從表1中可知，21～40歲的麻疹疑似患者中陽性患者構成比達41.38%，明顯比其他年齡段的陽性檢出率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 麻疹陽性患者的年齡分布(n，%)

2.2 麻疹陽性患者的發病時間分布特征

按月份把麻疹疑似病患的發病時間分成了12組，如表2所示。由表2可知麻疹發病高峰期集中在11月至次年5月，且發病患者人數占比高達89.65%（26/29），尤其是12月發病人數構成比24.14%，明顯比其他月份發病率高出許多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 麻疹陽性患者的發病時間分布(n，%)

2.3 麻疹陽性患者的疫苗接種情況分布特征

通過分析麻疹病毒IgM抗體陽性患者的疫苗接種情況（如表3所示）得知，其中沒有做過疫苗接種或是接種情況不詳的患者占比高達93.10%（27/29），明顯比做過疫苗接種的患者人數要多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 麻疹陽性患者的疫苗接種情況分布(n，%)

3 討論

麻疹屬于自限性疾病的一種，其具有極高的傳染性，麻疹患者發病后，可見口腔麻疹黏膜斑、流眼淚、流鼻涕、咳嗽等表現，在上述癥狀發生4d左右時間段范圍內，患者會產生全身斑丘疹，且出疹過程中，患者的體溫上升狀況更加顯著。在病癥發生后，患者大都存在終生性的喉炎和肺炎等終身免疫性疾病。麻疹病癥的易感人群主要涵蓋8個月齡之前未接種疫苗的幼小兒童，也發生于未接種疫苗的成人之中。麻疹患者在出疹前后的五天時間內均可傳染他人，若是產生并發癥傳染癥狀，可導致其傳染性的延長，至出疹后十天。麻疹在一年中任意階段均可發生，其中最高的發病期為4個月左右。麻疹疫苗研發以后，世界范圍內麻疹病癥的死亡率均在不斷降低，部分區域及國家已經消滅了麻疹病毒，但是麻疹依然屬于世界范圍內兒童死亡的最主要因素。當前，我國麻疹防控工作不斷優化，麻疹的流行已經被有效控制，且麻疹患者數量持續性降低，但是該病癥依然屬于導致全球幼兒死亡的重要因素。麻疹防控工作開展中成就巨大，下降趨勢明顯。分析麻疹病癥的類型，主要包括典型和非典型兩種麻疹，由于緩和的年齡不同，機體免疫狀態不同，接種麻疹疫苗情況不同，麻疹疫苗種類不同、病毒效力和病毒感染的數量各不相同，所以非典型麻疹也可能存在。非典型麻疹涵蓋異型麻疹、重型麻疹和輕型麻疹病癥。異型麻疹指的是在進行麻疹滅活疫苗接種中所導致的麻疹病毒感染，重型麻疹主要發生于免疫力下降和營養不良的繼發嚴重麻疹病毒感染者，輕型麻疹大都在體內存在麻疹免疫能力的患者之中，若是在潛伏期內接種過丙種球蛋白的患者，其在8個月齡以下會由母體獲取被動抗體。麻疹傳播的主要方式為呼吸道飛沫傳播，大都為鼻咽分泌物被患者直接或者密切接觸，也可能被傳染。在接受麻疹病毒以后，十分之一的易感染群將被麻疹病毒所感染。由于麻疹病毒屬于麻疹病癥主要的病原體，其屬于傳感性最強的一種病癥，麻疹病毒唯一的宿主為人類。在麻疹病毒發生的早期，其在人體中侵入2～3d病毒會大量復制于患者的呼吸道之中，在感染者說話、打噴嚏或者咳嗽的過程中，受感染以后的分泌物會排出患者體外，落在物體上或者進入空氣之中，其與人吸入或者接觸分泌物以后，將被傳染。由于麻疹病毒在人體外具有較差的生存能力，耐熱程度不高，其可被胰蛋白酶、乙醚、酸性溶液及高溫和紫外線所影響，降低其活力。病毒隨飛沫排出以后，其在室內存活的時間大都為32h，在陽光下或者流通的空氣中，將導致麻疹病毒的活力降低[7]。

分析麻疹病毒發生的高危性因素，主要涵蓋三種：第一，未進行疫苗接種；第二，國際旅行史，由于發展中國家中，麻疹發生概率較高，若是前往麻疹疫情發生較高的國家之中，麻疹感染風險隨之提升；第三，維生素A缺乏癥的患者，若是患者未進行充足度的維生素A的獲取，在感染麻疹病毒以后，將出現嚴重的臨床癥狀，產生嚴重的并發癥。麻疹病癥發生以后，其癥狀與普通感冒的癥狀存在相似性，比如眼睛泛紅、流鼻涕、咳嗽和發熱等表現，隨之患者的癥狀會愈發嚴重，比如體溫極高，其高達40℃，在幾天范圍內，患者的臉上會呈現紅色皮疹表現，發熱以后，皮疹會持續2～3d時間，皮疹會自上而下向全身擴散。總體分析，麻疹患者在發熱3d開始會產生皮疹，在3d以內，會逐漸向頭面部、頸部、胸腹部位、上肢及下肢、手心和腳心，由上而下向全身擴散，退疹的順序會與出疹相同，先出疹后退疹，后出疹后退疹。分析典型麻疹患者的臨床癥狀，在麻疹潛伏期以內，麻疹的持續時間大都為6～18d，平均出疹時間為10d，潛伏期后期可能會產生全身不適或者低溫較低的表現。前驅期癥狀一般維持的時間為3～4d，主要為體溫上升，呼吸道感染表現，包括咽部充血、噴嚏和咳嗽等表現，會存在結膜炎表現，產生畏光、流淚和結膜充血病癥，患者大都會形成麻疹黏膜斑，屬于早期特異性表現，在麻疹出疹前的1～2d，在上下磨牙之間會產生相對頰黏膜之上形成，其中涵蓋沙粒大小的灰白色斑點，斑點周圍會形成紅暈，在出疹后的1～2d時間內數量不斷增加，出疹后會逐漸消退，此外，患者可能產生精神萎靡、食欲下降和全身不適表現，部分嬰兒可見腹瀉和嘔吐表現[8]。在出疹期，大都于患者發熱3～4d以后形成，初始于面部發生，進而逐漸向四肢部位和軀干部位蔓延，最終可在足底和手掌部位形成，皮膚初期按壓會產生褪色表現，其為紅色斑丘疹，不癢，部分皮疹會逐漸融合，成為片狀，顏色深度不斷提升，部分情況下可產生瘀點。在出疹期過程中，初期表現會加重，出疹3d左右會達到病癥峰值，咳嗽表現會加劇，若是患兒會導致其煩躁、嗜睡的表現形成。在病癥恢復期，若是無并發癥情況下，3～4d以后，患者體溫逐漸下降，精神狀態改善，食欲上升，依據皮疹出疹先后順序，逐漸消退，存在棕褐色色素沉著，可能產生脫屑表現，在7～10d以后，皮疹完全消退。

綜上可知，21～40歲的麻疹疑似患者中陽性患者構成比達41.38%，明顯比其他年齡段的陽性檢出率高，麻疹發病高峰期集中在11月份～次年5月份，且發病患者人數占比高達89.65%（26/29），尤其是12月份發病人數構成比24.14%，明顯比其他月份發病率高出許多，沒有做過疫苗接種或是接種情況不詳的患者占比高達93.10%（27/29），明顯比做過疫苗接種的患者人數要多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，麻疹多發于11月至次年5月，且21～40歲沒有做過疫苗接種或是接種情況不詳的患者屬于麻疹的高發人群，因此，應重點加強麻疹高發時間段及高發人群的監控，針對沒有做過麻疹疫苗接種的或是接種不詳的人實施補種，并針對性實施麻疹強化免疫，增強人體對麻疹的免疫能力，減小感染麻疹病毒的概率。同時，也要針對出疹患者及時做IgM抗體檢測，并建立相應的數據庫，以便做好麻疹病毒的全面防控。