高脂血標本對臨床檢驗項目的干擾及消除方法

朱文靜

（平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

0 引言

社會經濟的發展及人們生活條件的改善，導致我國近年來的高脂血癥發生率不斷提升，呈明顯上升趨勢。為此，臨床對高脂血標本的臨床研究的重視程度也越來越高。相比較于健康人，高脂血癥患者的血液標本會含有大量的脂蛋白，這不僅會導致檢驗標本出現混濁或者是對比色等情況，同時也會影響到檢測標本的透明度[1]，大大降低臨床血液生化檢驗的準確性，進而影響到各項臨床診療工作的有序開展[2]。基于此，本次主要研究高脂血標本對臨床檢驗項目的干擾及消除方法，專門選取了2019年1～12月入院接受臨床生化檢驗的298例高脂血患者展開了深入的探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月入院接受臨床生化檢驗的298例高脂血患者作為觀察對象，設為研究組，選取同時期入院體檢的298例健康人設為參照組。其中，研究組男148例，女150例，年齡在32～78歲，平均（55.0±23.0）歲；參照組患者男149例，女149例，年齡在31～79歲，平均（55.0±24.0）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①經臨床診斷，研究組患者符合《實用內科學》中高脂血癥的相關診斷標準；②自愿簽訂知情同意書；③經醫院倫理委員會審核許可。

排除標準：①一般資料不完整；②患有認知障礙與神經疾病的患者；③中途退出研究的患者。

1.2 方法

加入此項研究的兩組受檢人員，要在檢驗前一晚禁食禁水，于次日清晨采集受檢人員的10mL靜脈血，將每位受檢人員的血液標本平均分為兩份，一份直接送檢，另外一份要通過乙醚提純后，再送檢[3]。在對血液標本進行檢驗的過程中，選用的是全自動生化分析儀（生產廠家：庫貝爾；型號iMagic-E7），測試波長為300nm～800nm，恒速100T/H，認真觀察與記錄兩組患者的血液標本檢查結果。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者的直接送檢的生化檢驗結果與經乙醚提純后再送檢的生化檢驗結果。主要包括丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate amiinotransferase，ATS）、總蛋白（Total Protein，TP）、結核桿菌（tubercle bacillus，TB）、谷氨酰轉肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）、肌酐（creatinine Cre，Cr）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0處理器作為統計數據和信息的工具，用t檢驗表示為均數±標準差的計量資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者直接送檢的結果對比

將兩組患者血液標本直接送檢后，檢驗結果顯示，研究組患者的ALT、ATS、TB、Cr水平均低于參照組，TP水平高于參照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者的GGT、CK水平比較，數據差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者直接送檢的結果對比（）

表1 兩組患者直接送檢的結果對比（）

2.2 兩組患者經乙醚提純后再送檢的檢驗結果比較

通過乙醚提純后，將兩組患者的血液標本送檢，經檢驗，兩組患者的各項生化檢驗指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者經乙醚提純后再送檢的檢驗結果比較（）

表2 兩組患者經乙醚提純后再送檢的檢驗結果比較（）

3 討論

在臨床上，高脂血癥主要是指人體脂肪代謝或者運轉發生異常時，人體血液中的血脂含量會明顯超過正常范圍，表現為血中膽固醇與甘油三酯過高或者是高密度脂蛋白過低的一種常見疾病，現代醫學將其稱為“血脂異常”。據有關研究顯示，高脂血癥在我國現階段屬于一種常見病、多發病，同時也是誘發心腦血管疾病的主要因素之一，該病對人體所造成的損害具有一定的隱匿性，是逐漸、進行性與全身性的，這種對人體的直接損害會進一步加快全身動脈粥樣硬化。但總的來講，高脂血癥是可以進行防治的，對該類患者實施長期的調脂治療可以明顯降低其冠心病、心肌梗死、心絞痛與腦中風等疾病的發生率與病死率，同時也可以有效降低糖尿病的致殘率。在具體防治過程中，對高脂血癥的病人實施生化標本檢驗是十分有必要的。

在我國現階段，生化標本檢驗是醫院對病癥進行檢驗最常見的一種方式。通過生化檢驗，不僅可以檢測出人體各項功能是否正常，同時也可以通過生化檢驗指標水平來判斷受檢人員的身體是否存在某種疾病，以便醫生及時、準確地找到病因與病原，對患者實施對癥治療，加快患者身體的康復。但對于高脂血癥患者來說，由于其血液標本受血脂中VLDL與CM等多種懸浮顆粒的影響[4]，這就會導致其血液標本產生明顯的混濁感，進而在一定程度上對臨床檢驗項目指標的準確性造成干擾。

血脂具體是指存在于血清當中的甘油三酯與膽固醇。為此，高血脂患者在臨床診斷中，一旦確定血清中的甘油三酯或膽固醇含量過高，基本上可以確診為高脂血癥。目前，根據血清中甘油三酯、總膽固醇及高密度蛋白-膽固醇測定結果，對高脂血癥進行了詳細分類，具體分為四種：①高膽固醇血癥，血清甘油三酯含量正常，血清總膽固醇含量＞6.1mmol/L；②高甘油三酯血癥，血清總膽固醇含量正常，血清甘油三酯含量＞2.2mmol/L；③混合型高脂血癥，血清總膽固醇與甘油三酯含量均超出正常范圍，且嚴重超標；④低高密度脂蛋白血癥，血清高密度脂蛋白含量＜1.6mmol/L。近些年來，有多項研究顯示，高脂血癥在臨床診斷中，會受到各類生化檢驗項目的干擾，若不能及時將影響高脂血癥生化檢驗項目的相關因素消除，就會直接影響到生化檢驗結果的準確性與可靠性，提高臨床誤診率與漏診率。基于此，在對高脂血癥患者實施生化標本檢驗的過程中，要想有效消除高脂血標本對臨床檢驗項目檢測結果的干擾，就要采用標本冷藏法、干化學法、生理鹽水稀釋法、高速離心法與乙醚提純法等多種方式來高脂血癥患者的血液標本經常處理[5]，以此來有效糾正患者的多項檢測指標水平。其中，標本冷藏法主要是從高脂血標本中提取出的上層清液，將其放置到冰箱內進行保存，冰箱溫度應保持在1℃～9℃，靜置24h后取出，送到檢驗科進行生化檢驗，該種方法可顯著減少脂濁對生化檢驗結果的干擾。干化學法是借助先進的干化學分析儀，對高脂血標本實施生化檢驗，基于Kubel-ka-Munk理論的固相試劑技術，干化學分析儀主要是通過反射光度法與離子選擇電極的差示電位法實施生化檢驗。在實際檢驗過程中，血清在通過干化學分析儀的多層薄膜的固相時，血細胞與脂濁等物質就可被有效攔截下來，該種檢驗方法可將高脂血標本中的脂濁完成消除，避免對生化測定結果造成干擾，影響到檢測結果的真實性。生理鹽水稀釋法作為一種較為傳統的檢驗方法，主要是在對高脂血樣本實施生化檢測之前，通過手工方式進行稀釋，之后再將樣本放置到自動生化分析儀中進行檢測，待檢測結束后，將最終的測定結果乘以稀釋倍數。這種方法可在一定程度上消除脂濁對生化檢驗結果的印象，但實際檢驗結果仍舊存在一定的誤差。高速離心法主要是對常規離心后的血清實施加蓋密封，加速其CM層分離后，再對下層清液中的各項檢驗指標水平進行測定，這一過程中就可以明顯消除脂血對ALT、ATS、TP、GGT、Cr等生化指標的干擾，但卻會在一定程度上降低TG的濃度[6]。本次研究中所采用的乙醚提純法，主要是通過乙醚與血清的混合來成功抽取出血脂，以此來有效減少脂濁對ALT、ATS、TP、TB、Cr等相關檢驗指標的干擾。這一原理主要是因為乙醚屬于不溶于水的有機溶劑[7]。

本次研究結果顯示，血液標本直接送檢后，研究組患者的ALT、ATS、TB、Cr水平均低于參照組，TP水平高于參照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者的GGT、CK水平比較，數據差異無統計學意義（P＜0.05）；經乙醚提純后，兩組患者的各項生化檢驗指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可以進一步證明，高脂血標本與健康人的多項生化檢驗指標比較存在明顯差異，對健康人的血液標本進行乙醚提純后，其各項生化檢驗指標比較無明顯差異，但對于高脂血液標本來講，通過乙醚提純后，其各項生化檢驗指標均接近于健康人的生化檢驗指標[8]，由此可知，采用乙醚對高脂血標本實施提純可以有效消除對臨床檢驗項目準確性所造成的干擾。以往研究發現，高脂血標本的篩選也極易可能會影響到各檢驗項目數據的準確性，導致各種醫療事故的發生。因此，除了要對高脂血標本實施乙醚提純以外，也要高度重視高脂血標本的篩選。有學者專門針對目測法與自動化儀器篩選高脂血標本的優劣勢進行了對比研究。研究中，專門設定了干擾物的級別，分別采用自動化儀器與彩色對比卡目測法對標本進行篩選，結果顯示，目測檢查篩選出高脂血標本57例，自動化儀器篩選出高脂血標本33例，檢驗結果均判定為輕度血脂。在實際應用中，目測法的操作簡單，成本較低，應用范圍較廣，但檢驗人員仍舊無法借助彩色對比卡及標準化的檢驗流程，憑借肉眼準確、重復觀測出樣品濁度與顏色的細微差別。為此，采用目測法篩選標本也存在耗時較長、主觀與不規范等不足。而自動化儀器篩選標本的精度雖高，可快速、客觀地篩選標本，在臨床樣本篩選工作中具有良好的應用前景，但由于該儀器無法精準識別部分特殊標本，且需檢驗人員重新鑒別，因此無法徹底替代目測法。

除此之外，隨著我國社會經濟的持續發展，人們生活水平的不斷提高，高脂血患者的患病人數會越來越多，臨床上需要進行生化檢驗的高脂血樣本數量也會隨之增加。在這種情況下，為進一步保證生化檢測結果的準確性與可靠性，減少誤診、漏診等情況的發生，相關醫護人員應積極采取各種有效的措施來盡可能地消除與減少高血脂樣本中脂濁對生化檢驗項目所造成的干擾與不良影響，以此來大大提升生化檢測結果的準確性，為臨床診斷提供可靠的參考依據，推動我國醫療衛生事業的健康發展。與此同時，檢驗人員充分了解與掌握血脂干擾檢測機制，可有效消除血脂干擾，減少與臨床不符的檢測報告，這對于降低臨床誤診率具有十分重要的作用。為此，在生化檢驗前，應嚴格依據自動化系統篩選樣品的管理標準，采用自動化系統，對脂血標本進行篩選，并且要不斷增強實驗室檢驗人員的保證檢驗質量意識，對篩選出的脂血標本實施預處理，采用更為先進的方法減少對檢驗結果的干擾，例如正己烷萃取法、PEG分離法、真空超速離心（90000r/min，15min）、高速離心（≥13000r/min，15min）、脂質清除劑（如Li-poClear）等。但也須要檢驗人員結合不同的檢測項目，合理選擇檢驗方法，有效消除高脂血標本對臨床檢驗項目的干擾。

綜上所述，高脂血標本會在一定程度上干擾到臨床檢驗項目的準確性，但通過乙醚提純再送檢的方式可以有效減少與消除高血脂對檢驗結果準確性所造成的干擾。