當前軍事訓練致傷膝關節的不同病因類型分析

姜麗博，華鵬

（中國人民解放軍新疆軍區總醫院，新疆 哈密 833400）

0 引言

軍事部隊的軍事訓練科目多，強度大，訓練致傷率居高不下。膝關節是人體承受力最大、結構最復雜的關節，在軍事訓練中極易受損。其損傷類型因其結構特異性呈多種類型[1]。只有加大對致傷類型的分析，找出不同病因，才能更好地避免膝關節的受傷發生率，以有效保障我軍的整體戰斗力。本文對當前軍事訓練致傷膝關節的不同病因類型進行了分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年10月-2020年10月治療的260例膝關節損傷患者作為研究對象。納入標準：均為膝關節損傷；均自愿參加此次研究。排除標準：膝關節有外傷史；有神經系統疾病。年齡18～36歲，平均（27.2±3.8）歲，男180例，女80例，左膝蓋損傷135例，右膝蓋損傷125例。

1.2 方法

（1）統計患者膝關節致傷因素。對患者的膝關節病史及經歷損傷訓練項目類型進行登記詢問，訓練項目類型包括變速跑、400m障礙、3～8km越野、其他體能訓練。

（2）采用回顧性分析方法，結合《軍事訓練傷診斷標準及防止原則》進行診斷分型，依據關節鏡手術記錄進行損傷類別的分類。

1.3 統計學分析

研究數據運用Excel軟件進行統計處理，分析不同類型的軍事訓練致膝關節傷的構成比。

2 結果

2.1 患者膝關節致傷因素

260例患者中，3～8km越野致傷85例，占32.7%，400m障礙致傷85例，占32.7%，變速跑致傷49例，占18.8%，其他體能訓練致傷41例，占15.8%。其中內外側副韌帶損傷、交叉韌帶斷裂及半月板損傷、創傷性滑膜炎發生占比較高。見表1。

表1 260例軍事訓練膝關節致傷因素[n（%）]

2.2 損傷類別的分類

根據膝關節損傷關節鏡手術顯示，膝關節損傷分類中，內外側副韌帶損傷比率最高，出現了93例，占構成比的35.8%，排第二的是創傷性滑膜炎，發生68例，占構成比26.2%，排第三的是交叉韌帶斷裂及半月板損傷，出現62例，占構成比23.8%，排第四的是軟骨損傷，出現11例，占構成比4.2%，排第五的是髕骨骨折，出現8例，占3.1%。見表2。

表2 260例軍事訓練致膝關節傷的分類(n，%)

3 討論

膝關節是人體內結構復雜、用力最多的關節，站立時，其承受人體體重的90%，運動時，要承受來自不同方向成倍的力量，尤其是跳躍、奔跑或是不斷進行體位變化時[2]。與其他髖關節相比，其關節面較窄、緩沖結構差、穩定性較弱，需要肌肉及韌帶組織進行加固，活動中應力集中，極易造成損傷。尤其是在軍事訓練中。當前的軍事訓練包括跑步、長途越野、體能訓練、攀巖躍障等，其膝關節長時間、高強度地進行負荷運轉，極易引發損傷[3]。有關統計發現，近年來軍事訓練中的膝關節損傷呈逐年上升趨勢，損傷類型多為內外側副韌帶損傷、創傷性滑膜炎和交叉韌帶斷裂及半月板損傷，其次是軟骨損傷和髕骨骨折。且分軍齡段損傷情況不同，新兵損傷率高達69%，1～3年軍齡以上有所減少[4]。其損傷類型病因與解剖特點有密切的關系，具體如下：

（1）內外側副韌帶損傷。其臨床表現為膝內側疼痛劇烈，關節被動固定，不能活動，休息及停止活動時疼痛減輕。在軍事訓練中主要受傷于山地越野、短距離跨越障礙及格斗訓練中。人體的膝關節內外側都有側副韌帶加固，以阻擋膝關節的內翻及外翻。內側副韌帶像三角形，位于股骨內髁和脛骨內髁間，膝蓋伸屈時，內側副韌帶呈緊繃狀態，半屈位時相對松弛。其具體作用是防止小腿外展、外旋，并維持膝關節穩定。軍事訓練中，長距離、大運動量的越野拉跑，時間一長，人體會缺血缺氧，導致身體對肢體的控制能力減弱，姿勢變得不準確，步態穩定性降低。導致膝關節在內收外翻過程中失去平衡，引起內側副韌帶的拉裂。如內收外翻力量較小，可能只會引起內側副韌帶部分撕裂，如力量較大時，會導致內側副韌帶出現完全斷裂，嚴重者會造成交叉韌帶損傷。此時，應立即停止活動，制動患肢，臥床休息及診斷對癥治療，處理關節積液，固定患肢3周[5]。如不及時治療，會累積發展為慢性關節損傷，且受長期屈膝和疼痛刺激易引起大腿內收肌群的反射性痙攣。

（2）創傷性滑膜炎。其病因是肌腱受到急性損傷，周圍出現充血、水腫，或是傷后沒有及時治療導致肌腱周圍變性、出現炎性組織、血管增生，肌腱與骨膜粘連，進而引發慢性損傷，影響肌腱的運動功能和關節活動受限。也有相關研究顯示，膝關節損傷后滑膜組織的直接反應呈無菌炎性反應。癥狀為輕微發熱紅腫，疼痛劇烈。如損傷累積滑膜炎時，關節滑膜會增加通透性和增生滑液以降低致傷因子的損害。且有報道稱，關節腔內滲出積液和滑膜吸收代償是創傷性滑膜炎發生的主要原因，也是關節發生退行性變的病理基礎。如果膝關節長時間進行單一、超負荷的重復動作，會升高關節腔內壓力，降低氧分壓，引起滑膜組織充血、水腫，導致膝關節內紅細胞、白細胞、纖維素滲出。尤其是軍事訓練中，其高強度的運動會加重癥狀。如其滲出速度超過滑膜代償吸收速度，關節會迅速積液形成腫脹，關節腔內壓持續升高，氧分壓持續下降。不斷發展持續影響，滑膜發生退變，改變慢性無性炎癥。對其治療應采用推拿以改善關節腔內組織的代謝及血液循環，修復關節腔內組織。并對股四頭肌及關節粘連進行松解，以恢復關節應力及張力。（3）交叉韌帶斷裂及半月板損傷。交叉韌帶的作用是穩定膝關節結構，控制脛骨前移、旋轉的穩定。軍事訓練中，障礙訓練和鞍馬訓練中起跳和落地時如關節出現突發劇痛，伴有皮筋斷裂聲，且關節腫脹、難以行走，多是韌帶損傷。其斷裂致關節失穩，如不及時治療會累積成負荷及應力改變，導致膝關節原有運動規律及應力負荷喪失，進一步引起半月板和軟骨損傷。半月板是膝關節內整體呈半月形的軟骨板，其內側是O形，外側是C形。具有分泌滑液、減緩振動及穩定關節的作用。一般的半月板損傷多發生在軍事訓練中長距離的強化訓練中。膝關節伸屈時伴有內外旋位移，活動軸心力線隨伸屈移動，其內外側半月板會呈不一致的前后移動運動。因此增加了股骨髁和脛骨平臺間的摩擦。且軍事訓練中常常出現內收外翻失衡，導致內側副韌帶伴有外側半月板損傷。最常見的是半月板前角撕裂及邊緣出現分離。此外，半月板的損傷還易伴有滑膜損傷，導致積血腫脹和劇烈疼痛。慢性期半月板還會出現股四頭肌萎縮，并牽拉滑膜出現積液，部分會出現異響及關節交鎖。

（4）軟骨損傷。因半月板等損傷，膝關節軟骨出現改變，其基質內的糖蛋白丟失導致關節表層軟骨出現軟化，一旦承受壓力即出現斷裂，導致軟骨表面轉換為絲絨狀，后期軟骨變薄，甚至片狀脫落或消失。而軟骨下的骨質發生骨折和壞死，關節面和周圍骨質增生。此外，關節滑膜因軟骨及骨質破壞形成的脫落物落入關節腔導致滑膜細胞增生及淋巴細胞浸潤。其整個發展過程對膝關節軟骨、軟骨下骨、關節囊、韌帶、滑膜和周圍肌肉均產生不同程度的影響。

（5）髖骨骨折。其主要受傷于軍事訓練中的落地不慎、雙膝跪地和股四頭肌的強力牽拉。股四頭肌是具有維持膝關節穩定的作用。主要表現：伸直膝關節；膝關節屈曲時收縮以對抗重力，維持膝關節穩定；膝關節活動時維持動態穩定，股內側肌附著位置較股外側肌更低，纖維斜度較大。所以對穩定髕骨作用較大。膝關節伸直10°～15°時，股內側肌能使脛骨外旋，以增強膝關節扣鎖。加強股四頭肌鍛煉有利于保護膝關節，強化股四頭肌訓練可改善膝關節負重調控和步態的穩定性。

本文通過對260例膝關節損傷軍事訓練致膝關節損傷患者進行致傷因素分類及膝關節致傷類型分類，結果顯示，260例患者中，以3～8km越野和400m障礙致傷最多，分別占了85例，32.7%（85/260），其次是變速跑致傷49例，占18.8%，其他體能訓練致傷41例，占15.8%；其中內外側副韌帶損傷、交叉韌帶斷裂及半月板損傷、創傷性滑膜炎發生占比較高。對膝關節損傷進行關節鏡手術的類別分類顯示，260例膝關節損傷分類中，內外側副韌帶損傷比率最高，出現了93例，占構成比的35.8%，排第二的是創傷性滑膜炎，發生68例，占構成比26.2%，排第三的是交叉韌帶斷裂及半月板損傷，出現62例，占構成比23.8%，排第四的是軟骨損傷，出現11例，占構成比4.2%，排第五的是髕骨骨折，出現8例，占3.1%。因軍事訓練中，需要進行大量的跳、跑、躍、攀爬等動作，膝關節是受力最大、做多的部位，其穩定性依靠肌肉和韌帶維持，而軍事訓練中的跑步、體能訓練等使膝不停地半屈、外展、內收，或受旋轉或重力擠壓，極易損傷半月板。尤其是軍事訓練中為完成某項特殊科目時，其精神易高度集中緊張，膝關節旋轉時易發生半月板損傷。根據以往的臨床研究資料顯示，軍事訓練中因奔跑類項目發生的膝關節損傷高達90%。軍事訓練的反復性強、強度高，對膝蓋形成了反復的刺激，使其超出了膝關節局部生理負荷，產生肌肉疲勞，導致膝關節損傷。分析軍事訓練中膝關節損傷的主要原因，軍事訓練中大量的跑跳、攀爬、屈伸動作使膝蓋在扭曲外力作用下，腿部承受力量超負荷，同時人體力量固定于半屈伸位置，大腿內側半月板在筋骨和股骨間受重大的旋轉壓力作用，導致其撕裂。軍事訓練中半月板撕裂一般發生在半月板前角、中間、后腳，或是同時撕裂邊緣，其呈現為水平撕裂或不規則撕裂，會出現血管內疼痛、關節內腫脹、積液情況，進而影響到關節功能的正常伸屈。若關節出現腫脹或積液，應停止訓練，適當休息，以自行消除其癥狀。若關節仍疼痛，尤其是跑跳、下蹲時加劇，應立即停止訓練進行治療，一般需要3個月。若仍繼續參加跑跳運動，膝關節會嚴重撕裂，引發關節內部問題及后遺癥。所以，在軍事訓練中應做好膝關節損傷的病因及類型分析，掌握軍事訓練傷的發病特點，有利于軍隊采取有效措施進行規避，做好合理的預防及有效的前期治療，以確保軍事人員的訓練安全及身體健康，進而提高整體軍事水平。

綜上所述，對當前軍事訓練下膝關節傷類型進行分類，分析其發病特點，以及早做好干預，最大程度地減少訓練傷，對促進軍隊戰斗力有極大作用。