降血脂治療在2 型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者中作用

梅莉萍

（常州市新北區奔牛人民醫院 內科，江蘇 常州 213000）

0 引言

2型糖尿病是一種臨床上常見的內分泌代謝性疾病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率呈逐年上升的趨勢[1]，其死亡的主要原因為患者心腦血管病變，而頸動脈粥樣硬化是影響患者心腦血管病變的重要因素，嚴重影響了患者的生活質量。因此，采取合理的措施對2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者進行治療顯得尤為重要。近年來，降血脂藥物也逐漸應用到治療2型糖尿病患者，并取得了不錯的臨床療效。本研究旨在探究降血脂藥物辛伐他汀片對2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的臨床療效，分析治療前后患者血糖、血脂水平變化，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年1月在江蘇省常州市新北區奔牛人民醫院收治的2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者45例作為研究對象，根據隨機抽簽原則分為A組（采用常規降血糖藥物胰島素注射液進行治療）23例和B組（在A組治療的基礎上采用降血脂藥物辛伐他汀片進行治療）22例。納入標準：①患者均符合2型糖尿病合并動脈粥樣硬化的診斷標準[2]；②患者具有自主行為能力，可正常交流；③患者的臨床資料完整；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；②1型糖尿病者；③精神系統疾病或認知障礙；④自身免疫缺陷者。A組中男12例，女11例；年齡30～71歲，平均（50.24±5.62）歲。B組中男10例，女12例；年齡31～71歲，平均（50.35±5.84）歲。對比2組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：采用常規降血糖藥物胰島素注射液進行治療。胰島素注射液（江蘇先聲藥業有限公司），早晚餐前30min注射，2次/d，之后根據患者的血糖情況調整注射時間及注射劑量。B組：在A組治療的基礎上采用降血脂藥物辛伐他汀片進行治療。辛伐他汀片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格為5mg），口服，一般推薦起始劑量10mg/d，1次/d，早餐前30min服用。2組均持續治療2個月觀察臨床療效。

1.3 觀測指標

①治療前1d、治療后3d分別記錄2組血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。上述方法均采用酶聯免疫吸附法[3]，治療前1d、治療后3d分別取患者空腹靜脈血5mL，離心10min，轉速為3000r/min，取上層液進行檢測，試劑盒均購自上海雅吉生物科技有限公司；②治療前1d、治療后3d分別采用B超檢測2組頸動脈內膜-中膜厚度（IMT）；③治療前1d、治療后3d分別采集2組空腹靜脈血4mL，離心后取血清，通過全自動分析儀檢測患者的血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平，試劑盒購自上海酶研生物科技有限公司；④記錄2組治療2個月內藥物相關的不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件包對數據進行處理。2組患者治療前后血脂水平等定量資料采用（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示2組間差異對比有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組治療前后血脂水平變化

治療前1d，2組的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平對比無顯著性差異（P＞0.05）。治療后3d，2組的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平均比治療前1d低（P＜0.05），且B組的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平均比A組低（P＜0.05）。治療后3d，2組的高密度脂蛋白膽固醇水平比治療前1d高（P＜0.05），B組的高密度脂蛋白膽固醇水平比A組高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組治療前后血脂水平變化（）

表1 對比2組治療前后血脂水平變化（）

注：與治療前1d的同組對比，*P＜0.05。

2.2 對比治療前后2組的IMT水平

治療前1d，2組的IMT水平對比無顯著性差異（P＞0.05），治療后3d，2組的IMT水平比治療前1d低（P＜0.05），且B組的IMT水平比A組低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比治療前后2組的IMT水平（）

表2 對比治療前后2組的IMT水平（）

注：與治療前1d的同組對比，*P＜0.05。

2.3 對比治療前后2組的血清ALT水平

治療前1d，2組的血清ALT水平對比無顯著性差異（P＞0.05），治療后3d，2組的血清ALT水平比治療前1d高（P＜0.05），且B組的血清ALT水平比A組高（P＜0.05）。見表3。

表3 對比治療前后2組的血清ALT水平（）

表3 對比治療前后2組的血清ALT水平（）

注：與治療前1d的同組對比，*P＜0.05。

2.4 對比2組治療2個月內藥物不良反應

治療2個月內，A組中1例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為8.70%（2/32），B組中2例頭暈，1例惡心嘔吐，不良反應發生率為13.64%（3/22），2組治療2個月內藥物不良反應發生率對比無顯著性差異（χ2=0.278，P=0.598）。

3 討論

目前，2型糖尿病的治療已成為醫學界研究的重要熱題，它可以損害機體的多個系統，2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者發病后血糖水平升高，進而引起血脂水平調節異常或損害機體的血管內皮功能，在一定程度上給患者的機體循環系統帶來負面影響[4]，嚴重影響了患者的生活質量。

2型糖尿病合并動脈粥樣硬化與血脂的相關作用機制尚無明確定論。有研究發現[5]，動脈粥樣硬化斑塊的形成可在一定程度上增加血管的僵硬度，改變血管擴性，而血脂可直接作用在血管壁，進而引起動脈粥樣硬化。有學者研究發現[6]，他汀類藥物治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者十分有效，并可調節患者的血脂血糖水平，辛伐他汀片適用于高脂血癥、冠心病等疾病的治療，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，臨床上應用廣泛。本研究結果發現，治療后2組的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平均比治療前1d低，且B組的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平均比A組低，而2組的高密度脂蛋白膽固醇水平比治療前1d高，且B組的高密度脂蛋白膽固醇水平比A組高，這提示了降血脂藥物辛伐他汀的使用可在一定程度上調節患者的血脂水平，這與學者研究結果相符[7]。本研究結果顯示，治療前1d，2組的IMT水平、血清ALT水平對比無顯著性差異，治療后3d，2組的IMT水平均降低，而血清ALT水平均升高，且B組IMT水平更低，血清ALT水平更高，提示降血脂藥物辛伐他汀片治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者，可延緩動脈粥樣化進程，調節血清ALT水平。國內有研究指出，2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者的IMT與病情的進展密切相關。相關研究指出，血清ALT水平升高與2型糖尿病患者并發癥發生密切相關，且可作為動脈粥樣硬化發生的獨立危險因子。動物實驗研究[10]表明，辛伐他汀片可提升大鼠的血清ALT水平。此外，本研究結果顯示，2組治療2個月內藥物相關不良反應發生率對比無明顯差異，且無需特殊處理，即可自行緩解，提示降血脂藥物辛伐他汀片治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者安全可靠，值得推廣使用。

綜上所述，對2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者采用降血脂藥物辛伐他汀片治療可調節患者的血脂水平，可延緩動脈粥樣化進程，調節血清ALT水平，且安全可靠。但介于本研究選取例數有限，且僅為單中心研究，研究結果可能存在一定的偏倚，后續可擴大樣本量進行多中心分析，來驗證本研究結論。