肺心病合并冠心病50 例臨床觀察關鍵要點

馬子強

（莘縣中醫(yī)醫(yī)院 心病科，山東 聊城 252400）

0 引言

肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、冠心病可以單獨發(fā)生也可以合并發(fā)生，合并癥情況下增加了患者的健康安全威脅、治療難度[1-2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，冠心病合并肺心病多發(fā)于老年人，患者病情較復雜，患者有心絞痛、氣促、胸悶、心前區(qū)不適以及呼吸困難等表現(xiàn)，需積極治療[3]。為了提高此類合并癥患者的治療預后效果，本文以我院患者為例，評價中西醫(yī)結合治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為肺心病合并冠心病患者，時間選自2019年4～10月，總計50例，結合治療方法隨機分為常規(guī)治療的對照組（n=25）、中西醫(yī)結合治療的研究組（n=25）。對照組：男20例，女5例；年齡50～68歲，平均（62.0±3.5）歲；肺心病病程1～10年，平均（6.5±2.5）年；冠心病病程1～12年，平均（7.0±2.6）年。研究組：男17例，女8例；年齡48～69歲，平均（62.5±3.6）歲；肺心病病程1～8年，平均（6.2±2.2）年；冠心病病程2～12年，平均（7.2±2.5）年。對照組、研究組肺心病合并冠心病患者基線資料完整，年齡、性別與病程比較（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)心電圖等影像學檢查確診；②獲得倫理委員會批準；③用藥方案患者不存在禁忌證；④患者知情參與，治療耐受。排除標準：①過敏體質患者；②惡性腫瘤患者；③精神病史患者；④中途退出治療患者。進行肺心病合并冠心病患者分組，對照組、研究組例數(shù)一致。

1.2 治療方法

對照組：予以肺心病合并冠心病患者西藥治療。根據(jù)患者實際發(fā)病情況進行低流量吸氧，應用青霉素等廣譜抗生素預防感染，以血管擴張劑降低心臟負荷，以利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等改善患者的心室功能，糾正水電解質以及酸堿失衡。

研究組：中西醫(yī)結合治療。中藥方劑：組成中藥包括黨參、黃芪、制附子、桂枝、丹參、紅花以及茯苓等，1劑/d，取汁300mL，口服3次，100mL/次。另外，予以患者針灸、按摩等方法治療。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計患者臨床治療效果。依據(jù)《呼吸內科學》中設計的診斷標準評估本次研究的臨床標準，認定顯效標準為：療程結束后，合并癥患者的自覺癥狀消失，心率降至＜100次/min，PaO2上升＞20mmHg，PaCO2下降＞10mmHg，心電圖ST-T基本復常。認定有效標準為：療程結束后，合并癥患者癥狀以及檢查結果均有改善，但是未達到顯效效果。認定無效標準為：療程結束后，合并癥患者癥狀體征無好轉，PaO2、PaCO2、心電圖ST-T無改善。認定顯效與有效均屬于臨床有效情況，臨床總有效率的計算方法為：臨床有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。具體包括：感染、休克、心律失常及電解質紊亂等。臨床總發(fā)生率的計算方法為：（感染例數(shù)+休克例數(shù)+心律失常例數(shù)+電解質紊亂例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計患者肺功能恢復情況。具體包括血氧分壓（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）。由護理人員負責進行統(tǒng)計，于開始護理前與護理結束后分別進行統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析

肺心病合并冠心病患者的觀察指標進行統(tǒng)計研究，應用軟件SPSS 19.0，P＜0.05結果表示有統(tǒng)計學意義。其中，計數(shù)資料治療總有效率、不良反應總發(fā)生率以例（n）、率（%）的形式描述，計量資料PaO2、PaCO2以均數(shù)（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（）的形式描述，檢驗值為（χ2）、（t）。

2 結果

2.1 治療效果比較

分別進行治療后，研究組患者中存有2例患者呈無效的治療效果，所占比率為8%；存有15例患者呈顯效的治療效果，所占比率為60%；存有8例患者呈有效的治療效果。臨床總有效率為92%；對照組患者中存有8例患者呈無效的治療效果，所占比率為32%；存有8例患者呈顯效的治療效果，所占比率為32%；存有9例患者呈有效的治療效果。臨床總有效率為68%。研究組臨床總有效率超過90%，對照組臨床總有效率超過60%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500；P=0.034）。

2.2 不良反應比較

研究組臨床總發(fā)生率低于5%，對照組臨床總發(fā)生率超過35%。研究組發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肺心病合并冠心病患者組間不良反應情況分析[n(%)]

2.3 血氣指標改善比較

開始治療前，兩組患者PaO2與PaCO2統(tǒng)計數(shù)值無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分別經(jīng)過治療后，兩組患者PaO2統(tǒng)計數(shù)值顯著提升，PaCO2統(tǒng)計數(shù)值顯著下降。觀察組治療后PaO2統(tǒng)計數(shù)值顯著高于對照組，PaCO2統(tǒng)計數(shù)值顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。詳見表2。

表2 肺心病合并冠心病患者組間PaO2、PaCO2水平對比（）

表2 肺心病合并冠心病患者組間PaO2、PaCO2水平對比（）

3 討論

肺心病并發(fā)冠心病嚴重者可出現(xiàn)整個心臟衰竭，2種疾病相互影響，進一步增加了安全性威脅與治療難度[4-5]。此類疾病屬中醫(yī)“喘證、肺脹、胸痹”等范疇，心肺同居上佳，生理相互依存，病理相互影響，心氣不足、心陽不振、血行不暢情況下影響肺呼吸功能，治療上側重扶正固本、活血化瘀。本次治療中選擇的中藥方劑，其中的黨參、黃芪、丹參等中藥有扶正固本、活血化瘀的效果，茯苓、桑皮等中藥有溫陽化氣的效果[6-7]。另外，肺心病患者長期反復感染，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肺心病合并冠心病易反復發(fā)作，使病情加重，及時積極控制感染，可以改善心、肺功能?？股乜梢詼p少細菌感染，增強患者抵抗力，但長期服用抗生素耐藥性明顯，破壞了正常菌群生態(tài)平衡，導致人體免疫力下降。所以，病情好轉、穩(wěn)定情況下需停用抗生素。配合中藥辯證治療，可以縮短抗生素療程，提高患者用藥的安全性。臨床驗證結果提示[8]：中西醫(yī)聯(lián)合治療用于肺心病合并冠心病的治療，患者臨床治療效果較好，且肺功能恢復情況較好。

本次研究針對肺心病合并冠心病的臨床效果作出集中分析，研究結果提示：研究組臨床總有效率超過90%，對照組臨床總有效率超過60%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這一結果突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢，通過西藥充分改善了臨床癥狀的同時，通過中藥促進提升了患者的機體功能，因而實現(xiàn)了較好的臨床效果。而這一研究結果與其他臨床研究提示的臨床總有效率超過90%的研究結果具有一定相似性，均充分突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療在促進提升臨床總有效率的作用。同時本次研究也分析了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床安全性優(yōu)勢。研究結果提示：研究組臨床總不良反應發(fā)生率低于5%，對照組臨床不良反應總發(fā)生率超過35%。研究組發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床安全性優(yōu)勢。臨床并發(fā)癥主要由西藥導致，而使用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，不僅有助于提升患者身體機能的恢復，同時有助于控制西藥的使用，因而較為充分地控制了并發(fā)癥的情況[9]。而這一研究結果與其他臨床研究提示的并發(fā)癥發(fā)生率低于5%（3.12%）的臨床研究結果具有一定相似性，均充分突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療在控制并發(fā)癥方面的臨床安全性優(yōu)勢[10]。本次研究還分析了患者肺功能改善情況，研究結果提示：開始治療前，兩組患者PaO2與PaCO2統(tǒng)計數(shù)值無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分別經(jīng)過治療后，兩組患者PaO2統(tǒng)計數(shù)值顯著提升，PaCO2統(tǒng)計數(shù)值顯著下降。觀察組治療后PaO2統(tǒng)計數(shù)值顯著高于對照組，PaCO2統(tǒng)計數(shù)值顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。這一結果突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢。因使用中藥充分恢復了患者的身體機能，在西藥改善臨床癥狀的基礎上，機體充分發(fā)揮了自我修復的能力。同時從中醫(yī)角度分析，充分補充了心陽后，患者的肺部機能得到較為充分地改善，因而肺部機能恢復情況較好。而這一研究結果與其他臨床研究提示患者肺功能改善情況較好的研究結果（PaO2：61.27±5.74；PaCO2：56.68±4.27）具有一定相似性，均充分突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療在改善肺功能方面的優(yōu)勢[11]。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療肺心病合并冠心病預后效果良好。同時，配合生活、飲食、用藥以及情緒指導，可以進一步促進患者康復、提高患者的生活質量。