同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效分析

廖高源

（四川省德陽市第二人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

膀胱腫瘤是臨床常見疾病，淺表性膀胱癌占膀胱上皮癌的70%～80%[1]，該期腫瘤沒有形成內翻性乳頭狀瘤或者浸潤性癌，具有手術治療機會。臨床研究顯示，對于表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期尿道電切術治療不僅可以清除腫瘤解除尿路梗阻情況，并且還具有創傷性小等優勢[2-3]，根據以上情況本次筆者重點分析同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月我院收治的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生60例患者為研究對象。按照隨機數據原則分為對照組及觀察組各30例，對照組患者的年齡在50～60歲，平均（54.2±3.5）歲；病程在4～7年，平均（6.5±1.1）年；觀察組患者的年齡在50～60歲，平均（55.0±3.0）歲；病程在4～9年，平均（7.1±1.0）年，分析兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），提示相關結果具有可比性。所有患者臨床診斷均按照《外科學》中對于淺表性膀胱癌診斷標準[4]。患者出現尿潴留、排尿困難等癥狀；病理檢查疾病處于TaG1-T1G3期；排除轉移性腫瘤以及復發性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組患者采取膀胱腫瘤部分切除術治療以及經尿道前列腺切除術治療：要求患者膀胱充盈，留置導尿管，將部分腫瘤切除，擴大切除1～3cm左右，包括四周以及部分基底部正常組織以及輸尿管口，然后行輸尿管重建。經尿道進行前列腺切除術，使用3%～5%甘露醇溶液沖洗，使用連續沖洗式切除鏡鞘或經恥骨上造瘺。導入電內鏡以及電刀，探查獲得膀胱以及后尿道組織后將前列腺中區以及尖區兩側葉組織切除，將前列腺部尿道修成漏斗狀，然后將膀胱頸切除。觀察組采取經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術治療：根據腫瘤大小采取不同手術范圍，切除腫瘤達到淺肌層，灼燒的腫瘤范圍達到膀胱黏膜周圍2cm左右，保持膀胱容量在150mL以上，切除后使用蒸餾水將膀胱內進行沖洗，吸出腫瘤殘余細胞。經尿道超脈沖等離子體雙極電切術聯合腔內剜除法，將尖區兩側等進行切除，術后留置導尿管。

1.3 觀察指標

比較治療總有效率；兩組手術情況（手術時間、術中出血量）；兩組患者的置管時間、住院時間；治療前后國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、ICIQ-SE評分（尿失禁評分）；紅細胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平；并發癥發生率（感染、尿瘺、腸部分壞死）。

使用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）根據患者的排尿癥狀進行評價，根據癥狀的嚴重程度選出6個評分中的一個分值，然后將7個問題分值相加，獲得總分。得分范圍0～35分，得分越高說明癥狀越明顯。

1.4 數據分析

相關數據納入統計軟件SPSS 20.0進行分析，（均數±標準差）表示計量資料，使用t檢驗分析，百分率（%）表示計數資料，使用χ2檢驗分析，數據對比后P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30），對照組患者的治療總有效率為93.3%（28/30），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量比較情況

觀察組患者手術時間短于對照組患者，觀察組患者的術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量比較情況（）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量比較情況（）

2.3 兩組患者的置管時間、住院時間比較情況

觀察組患者置管時間、住院時間均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的置管時間、住院時間比較情況（）

表3 兩組患者的置管時間、住院時間比較情況（）

2.4 兩組患者治療后前列腺癥狀評分、最大尿流率對比

治療前，兩組患者的國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、ICIQ-SE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的國際前列腺癥狀評分、最大尿流率、ICIQ-SE評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后前列腺癥狀評分、最大尿流率對比（）

表4 兩組治療后前列腺癥狀評分、最大尿流率對比（）

2.5 兩組患者的紅細胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平比較情況

觀察組患者的紅細胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的紅細胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平比較情況（）

表5 兩組患者的紅細胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平比較情況（）

2.6 兩組患者的并發癥發生率比較情況

觀察組患者的并發癥發生率為3.3%（1/30），對照組患者的并發癥發生率為10.0%（3/30），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者的并發癥發生率比較情況[n(%)]

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌臨床也稱為淺表性膀胱癌，雖然該種膀胱癌處于腫瘤發展較早時期，但是由于固有肌層血管和臨床管豐富加上腫瘤具有侵襲性，可通過種植方式轉移，因此該種癌癥也容易出現擴散，需要及時采取對應治療措施[5-6]。淺表性膀胱癌是中老年人群高發疾病，該類患者體內的雄性以及雌性激素水平失衡，因此伴隨前列腺增生情況，進一步影響日常生活質量。膀胱腫瘤患者部分可以通過清除腫瘤術進行治療，但是該種手術模式具有創傷大、輸尿管切除再植操作復雜、容易引起較多并發癥等特征，因此需要采取其他更有效治療模式[7-8]。經尿道膀胱腫瘤電切除術是治療淺表性膀胱癌的首選治療方式，經尿道前列腺電切術可以有效緩解前列腺增生情況，超脈沖等離子雙極電切術具有穿透性弱，刺激閉孔神經輕等優勢，可理解為一種微創手術，此外該種治療模式具有較高視野，使得手術操作更加順利，止血效果更加理想[9-10]。

在本次臨床研究分析中，觀察組患者治療后的國際前列腺癥狀評分以及最大尿流率均顯著優于對照組，說明該種手術治療后可有效緩解患者的下尿流梗阻以及排尿困難狀況，從而改善患者生活質量。此外臨床研究中，術中出血量少，手術時間短，說明經尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術，同期進行經尿道超脈沖等離子體雙極電切與膀胱腫瘤部分切除術效果具有差異，經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生優勢在于該種手術效果明顯、創傷小，手術安全性更高，本次研究結果與前人報道基本一致[11-12]。

綜上所述，同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效理想，值得臨床推廣使用。