研究同期放化療對不同年齡Ⅳ期非小細胞肺癌生存的影響

李田芊，張超，呂增波，黃梅芳，李崇鑫，鄧省益

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

非小細胞肺癌在臨床一直存在有較高的發生率，對人體健康所造成的影響較大，存在有較高的致死率。同期放化療屬于當前治療該癥的主要方式，針對不同年齡段患者在化療過程中的遠期生存率研究逐步被臨床所重視[1]。而且這種同期放化療的治療方式，可以在一定程度上減少患者的整體治療周期，并且還可以讓放療與化療進行有效結合，大大緩解并降低了非小細胞肺癌對患者造成的機體傷害，減輕患者的痛苦，可以在很大程度上有效加強治療的預后效果，幫助非小細胞肺癌患者早日康復。考慮到老年人綜合體質較差且器官功能存在有不同程度衰退的情況，在治療中更需要加以關注。本研究就針對不同年齡段IV期非小細胞肺癌患者的遠期生存情況展開對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2017年1～12月所接診患者中選取120例，按照對比觀察的方式展開研究，其中34例患者年齡在45歲以下（作為青年組），46例患者年齡46～64歲（作為中年組），其余40例患者年齡都在65歲以上（作為老年組）。青年組中男20例，女14例，年齡24～45歲，平均（29.93±1.39）歲。中年組中男20例，女26例，年齡45～64歲，平均（56.23±1.88）歲。老年組男18例，女22例，年齡65～82歲，平均（75.84±2.38）歲。三組患者除了年齡段，其他指標無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受同期放化療治療，以6MV X線進行放射治療，采用IMRT或IGRT技術。治療過程中需將治療劑量控制為1.8～2.0Gy/次，總劑量54～66Gy，每周進行5次治療。若患者存在有病灶轉移的情況，則針對轉移部位局部放療。在同步化療方案選擇方面，根據不同病理類型，主要采用“EP”“TP”“NP”“AP”方案，同步2周期，總化療療程4～6周期。具體方案：“依托泊苷，劑量50mg/m2，第1～5，29～33d；順鉑，劑量為50mg/m2，第1，8，29，36d”“紫杉醇，劑量135mg/m2，第1d，順鉑，劑量75mg/m2，第1天，每3周重復”“培美曲塞500mg/m2，第1d，順鉑75mg/m2，第1d，每3周重復”“長春瑞濱，劑量為25mg/m2，第1，8d，順鉑80mg/m2，第1d，每3周重復”。三組患者在研究中均嚴格按照醫囑進行用藥。

1.3 觀察指標

在本次研究中需對三組遠期生存時間、近期療效以及治療中并發癥情況對比。近期療效中，若患者腫瘤明顯縮小，與治療前相比，縮小量在60%以上，則為顯效。若在治療后，腫瘤體積縮小量在20%～40%，各方面異常癥狀改善，即有效。若治療后患者各方面癥狀未改善，甚至存在有更加嚴重的趨勢，則無效[2]。

1.4 統計學分析

研究中與兩組有關數據都借助SPSS 19.0進行處理，借助均值±標準差表示，t檢測，而計數數據以百分數表示，卡方檢測，P＜0.05差異具備統計學意義。

2 結果

結合統計可知，青年組遠期生存率為（2.47±1.28）年，而中年組則為（2.59±1.62）年，老年組則為（2.61±1.52）年，對比可知無明顯差異，P=0.873，t=1.082。在并發癥方面，青年組治療中25例出現并發癥，而中年組則有26例出現并發癥，老年組則有19例出現并發癥，對比可知無明顯差異，P=0.738，χ2=1.082。在近期整體治療效果上，三組患者同樣無明顯差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 三組近期療效對比[n(%)]

3 討論

非小細胞肺癌是一種肺惡性腫瘤性疾病，起源于支氣管黏膜、支氣管腺體以及肺泡上皮的一類肺惡性腫瘤。根據組織病理學可以將非小細胞肺癌分為腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌以及肉瘤樣癌等亞型。根據相關文獻顯示，我國肺癌新發病以及死亡數量為惡性腫瘤首位，其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的85%，由此可知在臨床常見肺部癌癥中，非小細胞肺癌屬于最為常見且發生率較高的類型。并且非小細胞肺癌治療難度較大，在各個年齡段均保持有較高的發生率，致死率較高。結合我院近幾年臨床接診情況可以發現，在多方面因素的作用下，非細胞肺癌患者的臨床數量正以極快的速度在增加，而且非小細胞肺癌患者的預后效果會受到患者年齡的影響，使得治療效果達不到預期理想[3-4]。對于IV期非小細胞肺癌患者以同期放化療進行治療為當前的主要治療方式，可針對腫瘤細胞生長速度進行有效抑制，更可以達到對轉移病灶進行控制的效果，對于延長患者生存時間等均存在有極為重要的作用。

在對患有腫瘤疾病患者進行治療過程中，采用放療和化療都可以使患者得到良好治療，兩種治療方法均為腫瘤治療的有效方法段，通過聯合治療能夠提高患者治療效率。采用放療和化療治療對抑制腫瘤具有重要作用，采用兩種治療方法能夠起到空間合作的作用，即單純一種治療方法所不能達到全面治療效果時?？梢圆捎昧硪环N治療方法進行補充，同時采用多藥聯合化療能夠有效提高療效，有效保護正常組織等，進一步增強治療效果。在開展化療和放療治療期間，同期放化療能夠有效提高治療過程中的局部控制率，對遠處微小轉移灶進行有效控制，但是在采用同期放化療治療時，也存在增加放射相關的急性黏膜反應的風險，例如患者在治療過程中出現放射性食管炎和放射性肺炎等癥狀。因此，在開展早期同期放化療時，需要主要合理采用=化療藥物的劑量，或者采用分段放療的方法進行治療，從而有效提高治療效率。

同期放化療在對該部分患者病灶組織進行處理的同時，同樣會對患者正常細胞組織造成影響，容易促使患者出現多種并發癥。此外，年齡比較小的非小細胞肺癌患者身體的器官功能在很大程度上可以保持在相對比較平衡的狀態，與年齡比較大的患者之間有著比較明顯的不同，所以，和青年人相比老年患者綜合體質較差，且身體各個器官功能均存在有不同程度衰退的情況，還有患者體內的藥物代謝酶活性發生改變、患者承受不良反應的能力水平降低，使得患者的機體不能承受放療以及化療所帶來的不良副作用[5]。而且，有一些報道認為年齡比較小的非小細胞肺癌患者存在特有的臨床特征，包括性別方面、病理表現方面、診斷階段方面以及預后結果方面等。是否在相同的治療模式下，患者年齡越大，治療效果以及遠期生存率越差逐步受到臨床的重視。與青年患者相比，老年IV期非小細胞肺癌患者在治療過程中，在經過同期放療與化療之后的生存預后表現十分相似，在遠期生存率上不存在有民明顯差異，而且相關的不良反應沒有發生明顯變化、不具有差別也通過實踐治療被證實[6]。在本次研究中，我院就具體針對不同年齡段IV期非小細胞肺癌患者在治療中的遠期生存時間、近期療效、并發癥進行分析，研究發現遠期生存時間無明顯差異，近期療效中青年組有效率97.06%，中老年組95.65%，老年組97.50%。并發癥中青年組治療中25例，中年組26例，老年組19例，由此可知近期療效以及并發癥三組也不存在有明顯差異，由此可見該治療模式的對于任意年齡段IV期非小細胞肺癌患者均存在有較為顯著的治療效果。但由于老年人體質狀態較差且多數患者伴隨有其他慢性疾病，在治療中尤其需要加以重視，密切觀察關注患者并發癥情況，及時給予處理。此外，在治療過程中，要根據非小細胞肺癌患者的具體情況，制定針對性較強的治療方案，還要綜合考慮到患者年齡、臨床分期以及治療手段會在很大程度上影響患者的預后效果。盡管在同期放化療治療方面我國臨床醫學已經取得了非常大的進步，但是在治療過程中仍然存在各種問題需要繼續研究和解決。例如，在開展單純放療或單純手術對Ⅳ期非小細胞肺癌患者進行治療時，相關治療方法，藥劑用量等來明顯不夠，采用同期放化療治療誘導治療能夠進一步提高Ⅳ期非小細胞肺癌患者治療效果，但在臨床治療過程中由于缺乏Ⅳ期非小細胞肺癌臨床試驗治療結果來支持，導致在治療期間缺乏一定的理論和試驗數據支持，導致醫生在治療過程中仍對藥劑用量和治療方法的選擇存在一定的困擾。就目前而言，就已有的臨床試驗結果初步研究可以充分證明同期放化療可延長Ⅳ期非小細胞肺癌的總生存期，但同期放化療作為其標準治療在臨床治療過程中仍需大量的Ⅳ期非小細胞肺癌臨床試驗進行有效證實。在開展同期放化療治療Ⅳ期非小細胞肺癌過程中，采用含順鉑的化療方案效果較為明顯，是同期放化療治療最佳的選擇，但隨著臨床研究不斷推進和深入，采用新一代化療藥物的方案，使用藥物紫杉醇聯合卡鉑治療也取得良好的治療效果，且該治療方法含毒性更小。另外，在研究中表明，不同年齡段患者在接受同期放化療治療時，取得的效果也有所不同，中青年患者的治療效果明顯優于老年患者，同時不同年齡階段患者IV期非小細胞肺癌患者在進行同期放化療中不會受到年齡因素的影響而出現各種不良反應癥狀。付衛旭[7]等人研究發現，與此次研究內容大體相似，將青年組、中年組、老年組進行對比分析，結果顯示老年病例中男性發病率比中年組和青年組更高，不同年齡組治療相關不良反應發生率相似，并且多因素分析顯示不同年齡對生存無明顯影響。說明IV期非小細胞肺癌患者在進行同期放化療中不會受到非小細胞肺癌患者年齡的大小而出現各種不良反應癥狀。張宏毅等[8]研究發現，與此次研究內容同樣相似，觀察組老年晚期非小細胞肺癌應用同期放化療治療后總有效率明顯高于對照組應用序貫放化療治療后總有效率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。足以說明非小細胞肺癌患者進行放化療治療效果較好，能夠作為臨床處理首要治療方法。

綜上所述，在遠期生存水平上，IV期非小細胞肺癌患者在進行同期放化療中任意年齡段均無明顯差異，不會受到非小細胞肺癌患者年齡的大小而出現各種不良反應癥狀，在很大程度上也不會出現因為非小細胞肺癌患者年齡比較大，身體各個器官出現功能衰退現象以及體內藥物代謝酶活性發生改變，同時患者機體承受化療不良反應能力降低而影響預后效果，整體治療效果較好，可作為臨床處理該癥的首選治療方式。