后腹腔鏡手術治療泌尿外科的臨床療效分析

申能

（泰安市中醫二院，山東 泰安 271000）

0 引言

腎癌的發病率較高，嚴重損害了老年男性的生命安全[1]。而傳統手術方式主要以開放性切除術為主，主要將病變組織切除，但此方式對患者造成一定損傷，而且術中及術后的并發癥較為嚴重[2]。腹腔鏡手術作為當前較為先進的微創手術，在泌尿外科中的醫學應用中較為廣泛，當前，治療泌尿系統疾病的首要方式則為腹腔鏡手術。該手術方式的治療流程由易到難，將腎囊腫去頂后，再展開上尿路手術，通過熟練掌握此項操作后，可接著做其他手術[3-4]。后腹腔鏡手術在臨床優勢主要在于對患者造成的創傷面積較小、手術用時較短、安全性較高的功能特點，應用較為廣泛[5]。本次探究主要就上尿路疾病患者實施后腹腔鏡技術的臨床治療效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧探討2016年9月-2018年9月本院泌尿外科中接受診治的110例患者作為本次研究對象，所有患者均進行常規檢查并結合影像學資料，無手術禁忌證患者。并隨機將其分成對照組和觀察組，各55例，其中對照組患者中男39例，女16例，年齡49～81歲，平均（56.3±1.8）歲；觀察組，男41例，女14例，年齡50～80歲，平均（57.2±1.9）歲；所有患者及家屬均在知情條件下自愿簽署同意書；試驗前，經本院倫理委員會批準。兩組患者臨床資料對比無顯著差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以腎癌手術治療方式為例，給予對照組患者實施傳統開放性切除手術進行治療，做好術前準備，留置尿管，指導患者取側臥體位，墊高腰部，行全麻措施。

對觀察組患者實施后腹腔鏡切除術進行治療，具體操作方式包括：指導患者取左側上肢的側臥體位，并實施全身麻醉。自肋骨邊緣腋后線處行3cm切口，并將水囊擴張劑置入后，選取450mL左右的生理鹽水進行沖洗，并將超聲刀放置切口位置，二氧化碳壓力參數設為14mmHg。由于胸腔和腹腔之間將脫離動靜脈，采用手術超聲刀將腎脫離至腎門處，將腎動脈夾斷。依照腎上腺腫瘤位置決策是否有切除腎上腺的必要。在關閉輸尿管以及周圍血管后將腎下極采用特制金屬架子阻斷動脈血流。而腎上腺腫瘤患者首先需行切口側錐筋膜，將腎臟脫離至腎門，分離腎臟上極與腎上腺之間，并清理腎上腺的包膜和腫瘤病變組織，在夾斷腎上腺動脈后采用手術超聲刀將腫瘤切除干凈。

1.3 觀測指標

對比兩組患者的在手術過程中的具體情況，主要包括術中輸血量、胃腸道功能恢復、麻醉時間以及引流管去除時間，并對比兩組患者的住院治療時間以及術后并發癥的發生情況。依據判定標準將本次治療情況分為治愈、顯效、有效和無效，其中，治愈：治療后，患者臨床癥狀全部消失，體征穩定。顯效：治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，體征基于穩定。有效：治療后，臨床癥狀趨于好轉跡象，體征輕微改善。無效：治療后，臨床無顯著變化。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用百分數（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院時間對比

通過對比兩種不同的手術治療方式，對比數據發現，觀察組患者在手術用時、書中輸血量、胃腸道功能恢復、引流管取出時間、住院時間與對照組的情況對比均較低，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比（）

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比（）

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

經對比數據顯示，觀察組患者的在手術結束后出現并發癥的總發生率3.63%與對照組14.54%相比較低，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者實施后腹腔鏡切除術進行治療其治愈例數占28例，總有效率占96.3%顯著高于對照組治療后的治愈17例，總有效率占78.2%，兩組結果對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，在我國泌尿外科疾病的發病率呈逐年遞增的趨勢發展，其中屬于較為常見的疾病，臨床中常采用手術方式進行治療，其中開放性切除術屬于傳統手術，在手術過程中，為了手術視野更清晰，需要將病灶周圍的相關組織做相關處理，進而才能切除病灶，但此方式對患者造成的創傷較大，且術中輸血量較多，住院時間長等劣勢[6-8]。而后腹腔鏡技術施行以來，備受醫學者青睞和重視，被廣泛應用到治療上，由于很難充分暴露手術視野，另外還會受到胸膜的干擾因素等，隨著技術和設備的不斷推廣和完善，與傳統手術方式相比，其優勢在于創傷面積較小，對患者造成的損傷較輕，并發癥明顯較少[9]。泌尿外科上尿路腹腔鏡手術的入路方式主要包含經腹腔路徑和后腹腔路徑兩種，其中經腹腔路徑的優勢主要體現在用時少、安全性高、手術視野清晰、層次明確分明、解剖入路明確等，但唯一的缺陷則是會干擾到腹腔，術后容易發生腹膜粘連，對胃腸道功能的恢復產生很大影響[10]。而后腹腔路徑則可很好地避免以上不良現象，不會對腹腔造成太大干擾，同時也不會造成臟器的損傷，患者術后縮短恢復使勁按，屬于可借鑒的開放手術。同時，后腹腔路徑路程短，能更好更快地適應解剖，同時為手術醫生提供更廣闊的手術視野和解剖結構，和經腹腔入路相比而言，腹腔鏡上尿路手術經腹膜入路的優勢較高，如：①建立后腹腔技術更加熟練；②經后腹腔途徑直接性更好；③不會對腹腔器官造成太大影響；④經腹膜后入路可治療所有上尿路手術，但在操作過程中動作害死要輕柔，若解剖出現問題其術后會造成胸膜損傷、腹膜損傷、腸管損傷、切口感染、血腫等并發癥。尤其對于初學者要更加謹慎，降低術后并發癥的發生，為此則需要注意：根據患者的手術適應證嚴格執行，并選擇合適的手術病例，操作者還熟練應用腔內器械的使用，并熟練了解泌尿系解剖結構，開放手術能力要強，可在經驗豐富的醫師指導下展開手術，不管是經腹腔路徑還是后腹腔路徑其操作視野均在直視下進行，一旦出現緊急情況應立即中轉開腹[11]。

后腹腔鏡手術在分段解剖時，可分段解剖腰肌前無血管區、腎筋膜前葉及融合筋膜之間無血管區、腎上腺下部脂肪囊和腎上腺實質表面相對無血管區、腎筋膜的錐尖部，解剖時需立即找到解剖標志較為重要的幾個組織，如腰大肌、腹膜外脂肪層、腹膜返折處、膈肌腳、腎上腺、下腔靜脈、腹主動脈和骼血管[12]。腹腔鏡手術治療不僅手術視野清晰，且能良好地游離腎門，此外，還可利用放大儀器觀察病灶有無出現轉移等情況。熟悉的手術操作能顯著提升對上尿路疾病的治療效果，同時并發癥的發生率也會降低很多。

通過本次研究結果表明，觀察組患者在手術用時、術中輸血量、胃腸道功能恢復、引流管取出時間、住院時間與對照組的情況對比均較低，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的在手術結束后出現并發癥的總發生率3.63%與對照組14.54%相比較低，兩組數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者實施后腹腔鏡切除術進行治療其治愈例數占28例，總有效率占96.3%顯著高于對照組治療后的治愈17例，總有效率占78.2%，兩組結果對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，后腹腔鏡技術在臨床治療的效果，并在行切除手術的治療中，能有效提升患者的生命質量，降低痛苦。

綜上所述，對采用后腹腔鏡手術方式治療的臨床療效較為顯著，對患者造成的創傷小、術中輸血量少、痛苦小、術后恢復快等優勢，術后并發癥發生率明顯較低，具有較高的安全性，臨床值得推廣。