三維牽引聯合自身被動牽引法治療腰背痛的臨床觀察與研究

郭惠訪

（北京豐臺醫院，北京 100071）

0 引言

腰背痛患者常伴有背部疼痛，脊柱或腿部放射性疼痛等癥狀，對患者生活質量的影響十分嚴重。當前，對于腰背痛患者的治療，臨床中常使用三維牽引的方法治療，但部分患者在應用三維牽引治療后仍存在疼痛情況，其療效不盡人意[1]。隨著醫療水平的發展，自身被動牽引法也逐漸應用至該病癥的治療過程，但臨床上關于其與三維牽引聯合應用的治療效果尚存爭議，故本研究旨在探討腰背痛患者采用三維牽引聯合自身被動牽引法治療的臨床效果，選取300例腰背疼痛患者，并作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2012年7月-2018年7月選擇治療的300例患者資料進行回顧性分析。將應用三維牽引治療的145例患者的臨床資料列為對照組，將應用三維牽引聯合自身被動牽引法治療的155例患者的臨床資料列為觀察組。對照組男80例，女65例；年齡28～77歲，平均（52.64±5.67）歲；體質量45～88kg，平均（66.73±4.65）kg。觀察組男88例、女67例，年齡26～78歲，平均（53.11±5.73）歲；體質量45～89kg，平均值（67.16±4.25）kg。以上為2組患者的相關資料，相比無統計學意義（P＞0.05），可在研究中比較。

1.2 入選標準

納入標準：精神、智力正常者；心、肺等臟器功能正常者；近期無外科手術或皮膚破損者。排除標準：合并高血壓、糖尿病者；骨質疏松者。

1.3 方法

對照組：給予三維牽引治療，指導其取俯臥位，并自然放松，用手探查患者的腰椎間隙，將病變椎間隙放置在胸腹板與臀板交界位置，分別固定胸廓及骨盆部位。待患者全身放松后，指導其進行腹式呼吸，牽引力量為6～12kg（以患者牽引啟動至腰部有微量拉感為準），牽引角度：背伸、屈曲15°左右，旋轉度數：左旋、右旋各15°，以背伸旋轉為成角方向，以左突向左轉、右突向右轉、中央突雙轉為旋轉方向，30min/次，1次/d。觀察組：給予三維牽引聯合自身被動牽引法治療，自身被動牽引法：床邊對準患者的疼痛部位，腰部以上置于床上，臀部懸空，待患者全身放松后，維持該姿勢20min左右，患者若存在骶髂關節后半脫位，下肢可稍微向后彎曲，患者若存在前半脫位情況，可用軟枕將下肢墊高20～30cm，2次/d；其中三維牽引的方式方法與對照組保持一致。兩組均于牽引治療10d后進行效果評估。

1.4 評價指標

①治療效果：治療10d后應用腰椎疾患治療成績評分表[2]評估患者的治療情況，共包含自覺癥狀（9分）、臨床檢查（6分）、日常生活動作（14分）3項維度，總分29分，評分越高，治療效果越好；②疼痛程度：采用VAS（視覺模擬評分法）進行患者治療前后的疼痛評價[3]，選擇直尺作為測量工具，長度為10cm，讓患者在直尺上根據自己的疼痛情況進行標注，滿分10分，評分越低說明疼痛程度越低；③指地距離的測量：患者為正常站立狀態，然后彎腰雙手自然下垂，指尖盡量觸地，當感受到疼痛或向下動作受限時停止，卷尺測量指尖離地距離，離得越近提示治療效果越好；④生活質量量表（SF-36）：評估患者治療前后的生活質量，包括社會功能、生理功能、心理職能和精神健康，單個項目按照0～100分評估標準，評分越高提示患者生活質量越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比2組患者治療效果

觀察組治療后自覺癥狀、臨床檢查及日常生活動作評分與對照組相比存在明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（）

表1 兩組患者治療效果對比（）

2.2 比較2組治療前后VAS評分

治療后無論是對照組還是觀察組VAS評分均發生了改善，且優于治療前，存在明顯差異和統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（）

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（）

2.3 治療前后指地距離比較

治療前兩組指地距離相比，差異不顯著；治療5d、治療10d后，兩組指地距離相比，觀察組距離縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后指地距離比較（）

表3 治療前后指地距離比較（）

2.4 SF-36評分對比

兩組S F-3 6 評分相比，治療前兩組差異不大（P＞0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 SF-36評分對比（）

表4 SF-36評分對比（）

3 討論

腰背痛多與骨骼發育異常、脊柱退行性改變等因素有關，臨床上認為該病癥治療的重點是增強患者的腰背肌功能。維持脊柱正常生理曲度及穩定性，故針對腰背痛患者多采用康復鍛煉進行干預，然而部分患者在進行干預后，其疼痛癥狀緩解不明顯，治療效果相較理想預期有所差異[4]。因此，探尋有效的治療方式，對患者而言具有重要意義。

腰背痛是腰椎變形導致的，如椎間盤突出、壞死等，椎體軸位置不斷變化，最終導致腰背疼痛感的發生。以椎間盤突出為例，當椎體出現三維方向移動，當椎體縱軸、冠狀軸、矢狀軸發生三維移位、旋轉，導致椎間盤受力不均，髓核承受的壓力增加，進而對神經根加壓刺激，導致機體發生腰背痛癥狀。不及時治療，會導致患者發生一系列腰腿綜合征。因此臨床治療原則可從糾正椎體三維移動、解除神經根過度刺激方面入手，本研究認為在三維牽引基礎上，實施自身被動牽引法，兩者聯合能夠獲得良好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療后自覺癥狀、臨床檢查及日常生活動作評分均高于對照組治療后；兩組治療后VAS評分均低于治療前，且VAS評分低于對照組，這表明三維牽引聯合自身被動牽引法治療腰背痛的效果較好，可改善其臨床癥狀，緩解患者疼痛程度。此外，本研究還記錄治療前后患者指地距離，結果顯示治療后觀察組的指地距離明顯縮短（P＜0.05），由此可見三維牽引聯合自身被動牽引法的臨床效果顯著，可有效改善患者肌肉僵硬情況。

分析原因：三維牽引是通過對正椎間三維方向改變進行糾正，增加椎間隙之間的負壓值，擴大椎間隙，進而解除病變部位對神經根的壓迫，從而緩解疼痛。同時三維牽引治療具有簡單、便捷、易操作等特點，微機操作可對患者進行瞬間復位動作，操作簡便且無硬性技術要求，實施治療的醫師非常容易上手，兼具易控制、無創傷、療效快等優點。三維牽引以生物力學為基礎，融入中醫正骨復位技術，通過脊柱的被動旋轉、屈曲以增加患側的椎間隙，進而擴大機體內硬膜囊與神經根的相對活動空間，解除其對神經根的壓迫作用，進而有效的緩解患者疼痛[5]。三維牽引還能促使椎間隙變大，回納已經膨出的椎間盤，解除脫出髓核對神經根的壓迫。三維牽引的最大特點，就是能夠同時對三軸進行組合旋轉，聯動增加壓力，符合生物力學原理[6]。此外，成角旋轉的實施，可以有效擴大側隱窩、神經根管容積，對小關節進行松動，有助于后期糾正小關節的嵌頓現象，同時將部分神經根壓迫癥狀進行解除。

而自身被動牽引法充分利用重力原理，在重力作用下擴大椎間隙的距離，解除神經根的壓迫癥狀，促進神經根水腫消失，進而緩解疼痛。此外，自身被動牽引法是將病變部位對準床邊，可以起到按壓腰部軟組織的作用，進而有效放松局部緊張肌肉，改善及維持血液循環穩定。自身被動牽引原理分析：借助腰部之下的自身重力，持續牽引腰椎，增加腰椎間隙，進而緩解神經根壓迫。不斷牽引下放松患者肌肉，促使機體局部水腫消失，幫助患者恢復正常的血液循環。自身被動牽引實施期間，注意將床高度調整到合理范圍，并與患者多聊天，幫助其放松自身情緒。此外，本次研究結果還得到，治療前兩組生活質量評分相比，差異不大（P＞0.05），治療后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），可見三維牽引聯合自身被動牽引療法，能夠有效改善患者治療后的生活質量。

綜上所述，三維牽引聯合自身被動牽引法治療可改善腰背痛患者臨床癥狀，降低其疼痛程度，改善患者的指地距離，提升患者的臨床質量，臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣應用。