腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析

呂傳新

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 普外一科，江蘇 南京 211500）

0 引言

急性膽囊炎屬于臨床中急性腹部疾病，由于膽囊管梗阻以及細菌感染所引起，具有發(fā)病率高的特點，該疾病在臨床中主要表現(xiàn)為上腹部按壓性疼痛或者急性絞痛，如果患者沒有得到及時有效的治療，會引發(fā)膽囊穿孔、積水以及腫脹等不良癥狀，甚至膽囊周圍組織器官也會受到不同程度的影響，無形中增加了患者疼痛。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學技術也在不斷進步，同時，患者對治療效果的關注程度也越加提升，然而目前臨床中經(jīng)常采取開腹手術方式治療膽囊炎，通過切除患者體內(nèi)的病變組織來控制病情的發(fā)展，但這種治療方式會讓患者面臨較大的痛苦，術后恢復時間較長，嚴重影響患者日常生活以及工作[1-2]。腹腔鏡手術方式不僅能降低患者感染率，同時保證了患者在術后過程中的安全，進而促進了患者康復速度，因此，腹腔鏡治療術已經(jīng)成為臨床中治療膽囊炎的首選方式[3]。基于此，本文選取了80例膽囊炎患者為研究對象，分析了腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床效果，詳細研究報告如下。

1 資源與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年4月-2020年4月在我院治療膽囊炎的患者80例為研究對象，采取隨機方式將患者分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)均為40例，且80例患者通過臨床檢查，均確診為膽囊炎。對照組中男25例，女15例，年齡在25～68歲，平均（35.29±3.57）歲。觀察組中男18例，女22例，年齡在24～65歲，平均（35.39±2.79）歲；經(jīng)對比兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），需進一步作出比較。納入標準：①所有患者熟知本次研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書；②患者年齡在70周歲以下；③所有患者均保持良好的精神狀態(tài)；④意識清晰者。排除標準：①排除心臟、腎臟以及肝臟等器官病變者；②排除對研究使用藥物過敏者；③患者身體情況不能進行手術治療。

1.2 方法

所有入組前全部進行了影像學（或者超聲）檢查，主要對患者病灶以及身體情況了解，根據(jù)患者自身實際情況，制定抗炎治療方案，并為患者提供科學合理的營養(yǎng)支持，從而保證患者體內(nèi)電解質和水處于平衡狀態(tài)，手術過程中，護理人員應隨時觀察患者生命體征以及各項指標變化情況，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術[4]。

對照組患者實施常規(guī)開腹膽囊切除術，完成硬膜外麻醉后取患者右上腹肋緣下切口，并把膽囊充分暴露，分離粘連的膽囊，然后把膽囊切除并取出，切開膽囊后對內(nèi)部容物進行清洗，最后使用0.9%的氯化鈉注射液清洗患者腹腔，止血后必要得放置引流管[5]。

觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術，通過全麻的方式，完成氣管插管，待患者入麻后，使用三孔法向患者腹腔內(nèi)放置腹腔鏡，然后把粘連的膽囊組織進行分離，暴露出患者體內(nèi)病變組織，使用微創(chuàng)手術器械將患者體內(nèi)病變的膽囊組織切除，最后使用0.9%的氯化鈉注射液清洗患者腹腔，必要的病人放置引流管[6]。

兩組患者完成手術后，均接受相同的護理方式，護理人員隨時觀察患者生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染以及其他不良反應，應及時匯報給主治醫(yī)師，并采取科學的處理方式，從而保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后下床時間以及住院時間；②比較兩組患者不良反應發(fā)生率，主要包括切口感染、周圍組織受損以及腹腔出血等；③臨床效果評價，分為顯效、有效和無效。顯效則表現(xiàn)為患者癥狀消失；有效則表現(xiàn)患者癥狀明顯改善，并且身體各項機能指標逐漸恢復正常；無效為癥狀不但沒有改善且加重；④比較兩組患者焦慮、抑郁狀況及睡眠質量，分別用SDS和SAS量表判定，分值與患者焦慮、抑郁及睡眠質量為負相關，即分值越低，表示患者焦慮、抑郁程度更輕，睡眠質量更佳；⑤生活質量評分：對患者采用barthel評分進行評估，以20分，40分，60分為界限，低于20分即代表患者自理能力極差，甚至喪失自理能力；分值在20～40分表示患者具備基本的自理能力，但生活質量不佳；40～60分，生活需要幫助才能自理，分值高于60分表示患者自理能力和生活質量均達到良好標準。

1.4 統(tǒng)計學意義

本次研究所產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0中做進一步處理，計數(shù)資料應用（%）的形式表示，采用χ2檢驗，均數(shù)±表示（），用t檢驗，（P＜0.05）代表差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標

觀察組患者在術中出血量、手術時間、術后下床時間以及住院時間上優(yōu)于對照組，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標對比（）

表1 兩組患者的手術相關指標對比（）

2.2 兩組患者的不良反應對比

經(jīng)對比兩組患者不良反應發(fā)生率得知，對照組中有10名患者出現(xiàn)了不良反應，發(fā)生率達到25.00%；觀察組中僅有3名患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為7.50%，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，組間差異對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果情況

兩組患者采取不同治療方式后，觀察組患者治療有效為95.00%，對照組治療有效率為75.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組急性膽囊炎患者總有效率[n(%)]

2.4 對比兩組患者SAS和SDS評分

兩組患者在手術前測評的SAS和SDS的分數(shù)對比無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者在接受不同的手術后SAS和SDS評分明顯下降，且觀察組分數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），可滿足統(tǒng)計學意義。詳見表4。

表4 兩組患者手術前后SDS和SAS評分比較（）

表4 兩組患者手術前后SDS和SAS評分比較（）

2.5 兩組生活質量對比

兩組患者住院時的生活質量分數(shù)得出，P＞0.05，這項研究不存在統(tǒng)計學上的意義，但比較兩組患者手術后分值，觀察組患者得分高于對照組患者得分，說明有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者手術前后生活質量評分比較（）

表5 兩組患者手術前后生活質量評分比較（）

3 討論

膽囊炎屬于臨床常見疾病之一，由于膽囊受到結石的阻礙，無法順利排出膽汁，造成滯留現(xiàn)象的發(fā)生，隨著膽汁濃度的逐漸提升，膽囊內(nèi)膜組織會受到影響程度，進而形成炎癥，一部分患者會出現(xiàn)感染、上腹疼痛以及惡心嘔吐等癥狀，患者呼吸以及改變體位時疼痛感會增強，但右側臥位可以讓患者的疼痛感得到緩解，此外，一部分患者發(fā)病期間還會出現(xiàn)發(fā)熱，如果患者長時間發(fā)熱不退，會加重患者病情，甚至引發(fā)膽囊化膿和膽囊穿孔等不良癥狀。膽囊炎傳統(tǒng)治療方式為開腹治療，該方式雖然操作簡單，引發(fā)的并發(fā)癥也相對較少，但患者術中切口大，同時出血量相對較多，這種治療方式逐漸被取代。患者被確診為膽囊炎后，應根據(jù)患者病情情況采取適宜的治療方式，發(fā)病初期且炎癥較輕的情況下，患者可采取腹腔鏡治療，膽囊炎屬于中度應盡快切除膽囊，并結合患者的實際情況實施輔助檢查，一旦患者病情嚴重且伴有其他并發(fā)癥則需要采取腹腔鏡手術治療。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床手術經(jīng)驗也越來越豐富，當前，臨床中治療膽囊性主要采取腹腔鏡治療方式，并得到臨床中廣泛應用，雖然，腹腔鏡手術療法具有較高的安全性，加之手術時間較短，但是，實際中要根據(jù)患者病情發(fā)展情況采取相應的治療方式，并不是所有膽囊炎患者都適合使用這種方式治療，此外，醫(yī)生在手術操作過程中，需具備較強的操作水平，重點關注患者膽囊周圍組織的粘連以及水腫情況。常規(guī)腹腔鏡手術操作難度小，且十分便捷，但急性膽囊炎患者的手術治療則具有一定的難度，因此，手術實施前應對患者膽囊病變、結石成分、大小以及膽總管擴張等進行充分的了解和掌握，詢問患者既往的病史，檢查其肝功能，然后結合患者實際情況制定合理的手術方案。通過本次研究得知，兩組患者采取不同的治療方式后，觀察組患者術中出血量、手術之間、下床時間以及住院時間等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組不良發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），由此可知，腹腔鏡手術療法一定程度可降低患者不良反應發(fā)生率；經(jīng)分析兩組患者臨床治療效果得知，觀察組治療有效為95.00%，對照組為75.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；不僅如此，觀察組患者在生活質量以及不良情緒等方面的改善效果，均明顯優(yōu)于對照組，組間差異可滿足統(tǒng)計學意義。

綜上所述，膽囊炎患者實施腹腔鏡手術治療后，不僅能降低不良反應發(fā)生率，同時臨床治療效果也得到提升，患者生活質量以及不良情緒等也得到明顯改善，因此，這種方式具有臨床應用和推廣價值。