高壓氧艙內作業治療對腦卒中病人日常生活活動能力的影響

何曉娜，錢麗，張秀英，呂梅芬

（云南省曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦卒中發病急，病情進展快，發病后，患者腦血管突發破裂，局部腦血管被阻塞，腦組織缺血壞死，導致患者神經元損傷，運動能力、日常生活活動能力受到影響，降低患者生活質量[1]。近年來，隨著我國腦卒中患病率上升，因腦卒中殘疾、死亡患者增多，因此，探尋安全有效的腦卒中治療方法十分重要。在此次研究中我院抽取腦卒中患者100例，觀察結果發現高壓氧艙內作業治療效果突出，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2020年2月我院康復科收治的100例腦卒中患者納入此次研究，根據不同治療措施分為2組，常規康復治療組（n=50），男29例，女21例；年齡45～80歲，平均（62.5±3.9）歲，病程1～4個月，平均（2.5±0.7）個月；腦卒中類型：27例為腦梗死，23例為腦出血；偏癱部位：28例為左側，22例為右側；高壓氧艙內作業治療組（n=50），男30例，女20例；年齡43～78歲，平均（60.5±3.1）歲，病程1～3個月，平均（2.0±0.9）個月；腦卒中類型：26例為腦梗死，24例為腦出血；偏癱部位：25例為左側，25例為右側；兩組患者一般資料相近，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者CT、MRI檢查均與《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中腦卒中相關診斷標準符合；②病程低于6個月，生命體征表現穩定；③患者、家屬自愿參加。排除標準：①心臟病、肝、腎、肺疾病；②活動性出血、四肢癱瘓；③惡性腫瘤；④高熱、上呼吸道感染；⑤精神疾病、意識不清；⑥不能完成或配合高壓氧整個療程；⑦有高壓氧絕對或相對禁忌證的病人。

1.2 方法

常規康復治療組患者給予消除腦水腫、降顱內壓、改善腦循環等常規治療，生命體征穩定后，進行康復訓練及物理治療，1次/d，30min/次，6次/周；高壓氧艙內作業治療組患者在以上基礎上給予高壓氧艙內作業治療干預，方法如下：我院康復科冰輪24人氧艙，壓力參數為1.6ATA，升壓時間為10min，給氧時間為0.5h，休息時間控制在五分鐘，再次吸氧0.5h，減壓時間控制在10min，每天1次，6次/周；由氧艙專業操艙護士進行操作，且與主管醫師多溝通，不斷對患者康復計劃進行評估、優化、反饋。作業治療師在氧艙內對患者進行如下訓練內容：①手功能訓練，根據訓練要求，進行手從小到大抓握物體，手指階梯，拇指對捏，上肢旋前、旋后上舉，拇指內收，腕關節屈曲、背屈，掌指關節抓握等訓練；逐漸由粗大物體向精細物體過渡；②觸覺訓練，使用軟硬、大小不同毛刷、刺球摩擦，刺激觸覺；③主動訓練，指導患者不借助外力進行后伸、前屈、主動肩上抬，外展，肘關節屈伸，手指伸展、抓握，肘關節屈伸；④日常訓練，艙內穩壓吸氧時。可通過患肢對雜志進行翻頁，把玩核桃、玩非電子類玩具、拼圖等。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果評價標準：參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]，顯效：患者神經功能，運動能力、日常生活活動能力恢復正常，無殘疾；有效：患者神經功能，運動能力、日常生活活動能力明顯改善，存在輕微殘疾；無效：患者神經功能，運動能力、生活活動能力差，殘疾嚴重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）采取Berg平衡量表、Fugl-Meyer運動評分量表[4]對患者治療前后運動功能進行評分，采取改良Barthel指數對患者治療前后日常生活活動能力進行評分，患者運動功能、日常生活活動能力與得分均呈正相關；神經功能評估借助美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS評分）[5]進行打分，評分結果與恢復情況表現為正相關。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，計量資料通過均數±標準差（）進行表示；計數資料通過（%）表示，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

相較于常規康復治療組，高壓氧艙內作業治療組臨床有效率表現更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動功能、日常生活活動能力評分對比

患者治療前運動能力、平衡能力、生活能力、神經功能差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，患者運動能力、平衡能力、生活能力、神經功能得到大幅度提升，且高壓氧艙內作業治療組顯著優于常規康復治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后運動功能、日常生活活動能力及神經功能評分對比（）

表2 兩組患者治療前后運動功能、日常生活活動能力及神經功能評分對比（）

3 討論

腦卒中多見于中老年群體，分為出血性和缺血性兩種，患病因素與顱內血流異常、血管受損、血管破裂、血管閉塞密切相關，該疾病發病較快，短時間內惡化，容易造成患者殘疾、死亡，如不及時治療可能給患者帶來永久性傷害，甚至直接導致患者死亡。腦卒中患者通過早期治療可促進中樞損傷神經恢復，重建運動反射弧，修復運動功能，如短時間未得到有效治療，可造成運動能力、平衡能力、生活能力、神經功能異常[6]。研究表明[7]，生活活動能力、認知、肢體功能與日常生活密切掛鉤，臨床治療時，可先評估患者運動能力、平衡能力、生活能力、神經功能，再進行康復治療。

近年來，醫用氧艙技術不斷完善、成熟，并在臨床治療中廣泛應用，普通吸氧治療多在大氣壓環境下進行，患者給氧不屬于純氧，針對缺血缺氧腦組織損害嚴重患者來說，治療效果不夠理想。高壓氧艙在高于標準大氣壓環境下對患者進行給氧治療，在高壓力作用下，減小患者機體氣泡體積，縮小腦組織梗死范圍，使氣泡更好地在血液中溶解，促進血管a-腎上腺素樣收縮，提高組織血液含氧量，減少血容量，從而緩解腦部水腫[8-9]。另外，高壓氧有助于提升患者血氧分壓和血氧含量，維持腦細胞正常供氧，恢復低灌注和腦缺血“半暗帶”經細胞功能，改善細胞水腫，降低顱內壓，從而更好地保護患者腦細胞，避免陷入缺氧-腦水腫惡性循環[10]。通過提高患者血氧分壓，還能使血氧彌散程度變強，提升腦血流量，使缺氧、缺血神經細胞重新恢復供血、供氧，促進腦組織能量代謝，增加三磷酸腺苷，改善氧化應激反應。研究表明高壓氧在治療過程中沉默信息調節因子1表達能力增強后，可有效抑制P53蛋白表達，環氧合酶2生成、髓過氧化物酶、基質金屬蛋白酶活性被抑制，低氧合酶2水平與髓過氧化物酶水平下降，基質金屬蛋白酶被激活，腦部組織缺血性損傷得到改善，神經細胞、血腦屏障受到保護，避免氧化應激造成腦缺血再灌注損傷，加快心血管突觸、神經生長，促進神經系統修復，可有效避免細胞凋亡，改善機體氧化應激反應，抑制炎癥反應，促進血管生成，改善神經系統功能。同時，高壓氧艙內作業法有助于發揮殘余功能，改善患者精神狀況，從而提升患者社會適應能力及日常生活活動能力，幫助患者逐步融入家庭、社區、社會[11-12]。

本研究觀察結果顯示，高壓氧艙內作業治療組采取高壓氧艙內作業法治療，患者臨床有效率達到94.00%，明顯比常規康復治療組常規康復治療臨床有效率的76.00%高，且治療后，患者運動能力和日常生活活動能力改善效果更優，由此可見，高壓氧艙內作業治療對腦卒中患者治療效果顯著，但在治療過程中，應注意對患者功能障礙進行客觀評估，有針對性地制定作業方案，并根據治療效果不斷對方案進行優化、整改，方能提升治療效果。

綜上所述，腦卒中患者采取高壓氧艙內作業治療，可改善患者運動功能、日常生活活動能力及神經功能，提高康復治療有效率，在腦卒中治療中發揮巨大價值。