配送血液運輸過程中冷鏈溫度監控效果觀察

魏莉，任靜

（揚州市中心血站 儲供科，江蘇 揚州 225000）

0 引言

由于血液運輸的質量與我國醫療發展及患者的生命安危均有一定關聯，因此，應對血液運輸的質量提出更高的要求，避免在進行血液運輸的過程中發生一些不良事件，降低血液質量[1]。為了探究觀察冷鏈溫度監控在配送血液運輸過程中的效果，我院研究了2013年1～10月實施新版冷鏈溫度監控前后的不良事件總發生率。現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2013年1～10月。2013年1～5月在配送血液運輸過程中實行舊版冷鏈溫度監控，2013年6～10月在配送血液運輸過程中實行新版冷鏈溫度監控，收集研究時間內血液運輸冷鏈溫度監控資料，并對血液溫度進行記錄，分析比較在血液運輸過程中實行新版冷鏈溫度監控前后的不良事件總發生率。

1.2 方法

1.2.1 用血及供血情況調查

用血及供血情況得以網絡的方式進行調查，先由血液中心調查并統籌好全市的用血情況后，再將血液采集工作下派至分中心，并于血庫貯存，以便能夠及時供應附近醫院用血，在采集好血液后，安排專車運送回質檢中心，并對采集到的血液進行檢測，之后將檢測合格的血液于供血點分配并儲存。

1.2.2 不同成分血的保存要求規范

由于血液的存儲環境與血液的不同成分有著不同的要求，若在存儲血液中溫度不合理，則會引起血液變質或是使血液中所含有的成分失活，從而降低血液質量，因此需要選擇不同的溫度來存儲不同成分的血液。在采用專車運輸血液的過程中，應該要注意對血液運輸的不同途徑、氣候條件、運輸包裝、監控方式以及存儲溫度等情況明確地標出，以確保在血液到達醫療用血單位后，不同成分血均能夠得到良好存儲，且與臨床輸血要求相符合。

1.2.3 制定血液運輸包裝標準操作規程

制定血液運輸包裝標準操作規程應結合血液冷鏈運輸的要求以及實際條件進行，且要與溫度控制的需求相符合。同時還要規范化控制整個冷鏈環境，將報廢的、檢驗不合格的設備及器械等及時淘汰，確保選取的運輸設備及工具是合格的、先進的，然后再由班車將血液直接運送到供血點，并將發車時間定為定時滾動模式，盡最大可能地提升配送速度，確保血液質量。

1.2.4 強化相關運輸員工的血液冷鏈意識

先由血液中心的工作人員先將血液質量以及血液冷鏈的相關知識進行總結后，再進行培訓血液運輸員工的相關血液冷鏈知識，以強化相關運輸員工的血液冷鏈意識。另外，醫療用血單位應加強與血站的溝通，不僅要做到對血液運輸的行程進行觀察，對運輸溫度進行監控，還應該多主觀對運輸時間，并控制運輸時間，以滿足醫療用血單位對血液的需求。在運輸中，還應該要確保各血液成分的有效溫度，并保持溫度恒定，避免超出既定運輸時間過多。在醫療用血單位工作人員將血液接收后，打開包裝應按照正確方法，先對運輸箱內的溫度進行檢測，然后對血液狀態進行觀察，之后對運輸過程中所記錄的溫度進行查看和確認，以確保血液的合理。

1.2.5 對血液配送人員及設備的情況進行集中監測

目前專車是配送血液的主要應用設備，且血液中心的專業人員為隨車人員，因此，在充分了解血液的保存、監控等情況后，在進行配送是比較不容易發生意外情況的。但在血液配送過程中，由于多存在基層地區使用客運公司托運血液的情況，因此多會出現由于運輸公司工作人員對血液運輸過程中的保存、溫度調節等情況不夠了解而出現延誤了時間或是誤車等狀況，因此，為了避免上述情況出現，中心應嚴密把關運輸過程，并下派專業人員隨車。

1.3 觀察指標

觀察比較在血液運輸過程中實行新版冷鏈溫度監控前后的不良事件總發生率。不良事件總發生率已在血液運輸過程中出現未正確包裝血液、未正確放置監控儀探頭、血液溫度超標、血液在運輸中處置不當、血液在運輸中途誤車或誤點、血液質量送達后不合格為評價指標。

1.4 統計學分析

數據研究結果使用統計學軟件SPSS 24.0進行處理，計量資料、計數資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗依據：P＜0.05：差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在血液運輸過程中實行新版冷鏈溫度監控后，明顯減少了多種不良事件總發生率，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實行新版冷鏈溫度監控前后不良事件總發生率的比較[n(%)]

3 討論

由于將血液從無償供血者送至臨床上需要用血的患者之間經歷的步驟較多，且從常規的采血至用血之間也需要運輸較長的時間，整個采供血鏈條的關鍵部分又是對血液的溫度控制，因此血液質量與控制溫度的效果是息息相關的[2]。又由于臨床用血過程中的重要環節是進行冷鏈運輸，而血液質量又與在冷鏈運輸中控制溫度的效果息息相關，因此臨床輸血的安全性也與冷鏈溫度控制的效果也有著必然聯系。

本次研究通過觀察冷鏈溫度監控在配送血液運輸過程中的效果，發現了在實行新版冷鏈溫度監控后，顯著減少了以往在血液運輸過程中出現未正確包裝血液、未正確放置監控儀探頭、血液溫度超標、血液在運輸中處置不當、血液在運輸中途誤車或誤點、血液質量送達后不合格等不良事件的總發生率，說明在血液運輸過程中全程強化監控冷鏈溫度，能夠形成有效的屏障來提升和保障血液質量，進而避免發生在血液運輸過程中的諸多不良時間，確保了臨床用血的安全性。

分析原因，主要是由于本次研究是結合以往在血液運輸中經驗后，又全面優化和改進了比如對使用溫度監控設備、配置血液運輸設備、設計血液運輸路線等的注意事項，從而有效的使血液冷鏈運輸水平得以提升，血液運輸的不良因素得以有效控制，最終將臨床輸血安全性提高[3]。在常規的血液運輸中，存放血液的容器多使用保溫瓶或是保溫箱，這樣很容易由于在運輸過程中不能夠有效存放血液或是過長的路程等因素而使血液出現質量不達標等情況[4]。因此在進行血液運輸時應首要解決在正常運輸條件下對不同血液成分的溫度調節，從而使血液能夠與運輸時間更加適配[5]。另外，由于保證血液質量的重要條件與在血液冷鏈運輸中的硬件設備也有較大關聯，因此對于血液運輸設備的使用與保存等也應該選擇更加先進、合理、科學地，并做好對設備的定期維修，以在確保能夠穩定運行設備的同時，提升冷鏈溫度的準確性[6-8]。此外，還需要嚴格對不同成分血所需要的準確溫度進行區分和監控，并依據血液成分進行規范化的冷鏈運輸，規定和標注出不同成分血的溫度界[9-10]。還有就是在運輸血漿的過程中，合理控制溫度雖然能夠提升血液質量的合格率，但也會受到一些其他因素的制約，比如未正確包裝血液、未正確放置監控儀探頭等，從而使血液變質、失活，因此，需要加強對血液配送人員及設備的情況進行集中監測等措施，以確保整個冷鏈運輸過程更加的規范化[11-14]。除此之外，血液采集過程的監管也是在血液冷鏈運輸中的一項重點把控要素，由于現今我國的血液采集多是在流動獻血車完成，因此也受制于諸多因素的影響，比如采集人員、獻血人員、車輛以及周圍環境等，而這諸多因素亦會影響到血液質量，如不嚴格控制溫度，很容易引起資源浪費的情況[15-17]。

綜上所述，在冷鏈運輸過程中，各血站應對冷鏈運輸系統進行不斷的完善和把控，并對運輸中的各個環節進行嚴密監控，從實際情況出發，提升血液質量，避免血液安全隱患。