循證護理在ICU 患者腸內營養支持并發腹瀉治療中的應用效果分析

馮梅翠，袁水仙

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腸內營養支持屬于營養供給方式，對于重癥患者應用價值較高，能夠有效提高機體營養攝入量，利用腸胃營養支持，確保營養元素腸道利用以及吸收，以維持腸道黏膜結構、功能，療效相對滿意[1]。但也存在一定局限性，部分患者會出現不耐受情況，從而引起腹瀉等癥狀，不利于疾病預后。所以，需針對腸內營養支持并發腹瀉患者及時采取有效的護理干預措施，以起到改善腹瀉癥狀，提高疾病療效的目的。因此，本次研究將針對ICU患者腸內營養支持并發腹瀉治療中采取循證護理干預，并分析其應用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院收治的66例ICU腸內營養支持并發腹瀉患者為研究對象，采取隨機法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男16例，女17例，患者的年齡區間保持在36～75歲，平均（46.25±3.12）歲，發病類型：胃造瘺患者16例，空腸造瘺17例；觀察組男15例，女18例，患者的年齡區間保持在35～75歲，平均（46.31±3.08）歲，發病類型：胃造瘺患者18例，空腸造瘺15例。對比兩組一般資料，無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究遵循自愿原則，患者及家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，均自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準。

1.2 方法

對照組護理措施為常規護理，給予鼻飼腸內營養治療，合理調節供應量以及輸液速度，加強教育宣教，告知患者疾病相關知識，加深對疾病的了解，對于情緒波動較大者，采取心理疏導，改善負面情緒，提高依從性。觀察組護理措施則為循證護理干預：①提出循證問題，以科學結論或者臨床經驗為依據，針對患者腹瀉原因進行判斷和討論，便于提出有效的預防措施。對其原因分析得知，與輸液速度、營養液高滲、留置導管、壓瘡和輸液溫度等因素之間具有密切關系；②循證觀察，對相關文獻進行研究，通過網絡資料、文獻數據、書籍、以及報刊等方式，收集詢證依據，確保該項目的真實性和準確性。并對所收集文獻進行分析，結合腹瀉癥狀的臨床特征，并就以往的臨床護理經驗，針對性開展護理干預措施；③循證應用：a.輸液溫度、速度，腹瀉受營養液輸注速度和溫度影響較大，若溫度過低或者速度過快，會導致胃腸黏膜刺激，引起腸蠕動加快以及微血管收縮，引起動力性腹瀉癥狀。所以，合理調節營養液溫度（37～38℃），和速度，避免速度和溫度對腹瀉癥狀造成影響[2]。b.營養液高滲，若營養液屬于高滲狀態，體內胃腸道分泌時水分較多，起到的稀釋效果則對腸內水分、電解質吸收造成影響，引起滲透性腹瀉[3]。所以，應給予等滲液輸注。c.留置導管，受導尿技術不成熟、留置導管后護理不佳以及尿管型號不符等影響，易引起尿路感染癥狀。所以，要根據患者情況，合理選擇尿管。針對初次留置尿管的患者，禁止選用較粗尿管，避免尿道刺激。操作過程中，遵守無菌操作要求，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。此外，導尿前，先給予高錳酸鉀溶液對患者陰部進行沖洗，再給予碘伏消毒尿道口。日常注意尿液顏色、流量和性質，避免尿管堵塞。d.壓瘡護理，若患者長時間保持同一姿勢臥床休息，血液循環障礙，導致組織營養缺乏，皮膚正常功能丟失，易引起組織破損或者壞死等[4]。所以，要經常幫助患者更換體位，間隔2～3h翻身1次，確保骨隆突處或者肢體身體空隙，將軟墊枕以及海綿墊墊于空隙處。同時，根據患者情況，適當關節運動鍛煉和有氧運動，保證關節活動性以及肌肉張力，加快肢體血液循環。及時檢查或者按摩受壓部位，使用溫水擦浴，加強機體營養補給，以高熱量、高維生素以及高蛋白飲食為主。

1.3 觀察指標

①對比兩組營養指標和腹瀉時間，包括PAB、ALB、Hb、TRF；②對比兩組并發癥（吸入性肺炎、應激性潰瘍和胃潴留）率和滿意度，滿意度采用問卷調查法，以100分為標準，分為滿意（分值≥90分）、基本滿意（分值在60～89分）和不滿意（分值≤59分）；③比較不同干預模式下護理人員的知識掌握度，分別從營養配方選擇、腹瀉知識評估、鼻飼給藥以及輸注方式多角度進行貫徹對比，總分100分，分值和護理人員的知識掌握度成正比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組營養指標和腹瀉時間對比

觀察組各項營養指標和腹瀉時間均優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養指標和腹瀉時間對比（）

表1 兩組營養指標和腹瀉時間對比（）

2.2 兩組并發癥率對比

觀察組6.06%并發癥率比對照組并發癥率低，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥率對比[n(%)]

2.3 兩組滿意度對比

觀察組滿意度為93.94%，對照組滿意度為72.73%，觀察組滿意度比對照組高，數據具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

2.2 比較不同干預模式下護理人員的知識掌握度

觀察組護理人員的腸內營養支持治療并發腹瀉現象的知識掌握度明顯高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較不同干預模式下護理人員的知識掌握度

3 討論

一般情況下，ICU患者具有病情重、發病急等特點，在意識昏迷以及治療過程中無法自主進食，致使自身免疫力下降，影響疾病康復[5]。因此，臨床上逐漸對ICU患者采取腸內營養支持治療，以滿足機體所需營養，從而提高機體抵抗力。但在治療過程中受胃腸功能損傷以及營養液配置成分等影響，會導致腹瀉等癥狀，影響營養成分吸收，增加疾病風險。所以，需對ICU患者腸內營養支持并發腹瀉癥狀時及時采取有效的護理措施。

ICU內收治的患者大多病情狀況較重，需要加強對患者的搶救和監護工作，全方位增強患者的生存質量和生存率。而且ICU內患者機體狀態大多處于高代謝水平，對于部分無法正常經口進食的患者還需要開展腸內營養干預等，確保其營養指標的穩定狀態，避免患者因營養不良導致機體代謝紊亂，不但影響其臨床療效還不利于預后恢復。隨著社會經濟的發展，人們的生活質量和水平也在不斷的提升，大家的健康觀念也有所改善，傳統的臨床護理已經無法滿足大家的健康需求。循證護理是指護理人員在計劃護理流程的干預中，在明確尋找方向后，精確的通過以往的科研討論結果，綜合以往的臨床經驗，并觀察患者的臨床需求，多方面制定護理流程的一個程序。不但體現了護理計劃的嚴謹性和科學性，護理根據也是有據可依，而且在護理過程中也充分尊重了患者的個人意愿。在以往的臨床護理中，往往過于關注疾病的改善效果，而護理了患者的癥狀恢復程度。循證護理相對于常規護理，具有全面性、科學性，將以往臨床經驗、科學研究結論以及患者意愿相結合，根據獲取結果為依據，為患者提供有效的護理服務[6]。提出循證問題，判斷影響因素，采取有效的預防措施，確保護理計劃有據可循。對其影響因素分析得知，與營養液溫度、輸注速度、壓瘡、留置導管以及營養液高滲等因素之間具有密切關系。因此，根據此情況，采取有效的預防措施，合理調節營養液輸注速度、溫度，減少胃腸黏膜刺激。同時，定期幫助患者按摩、翻身，禁止長時間臥床休息，引起壓瘡等癥狀，以后期身體康復情況，采取適當的關節運動，有助于促進關節活動性和肌肉張力恢復。此外，加強尿管護理，嚴格遵守無菌操作要求，既能避免尿管堵塞，又能防止導管感染。本次研究顯示，觀察組腹瀉時間、各項營養指標以及并發癥率均優于對照組，且滿意度也比對照組高，數據具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理人員的腸內營養支持治療并發腹瀉現象的知識掌握度明顯高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見對ICU患者腸內營養支持并發腹瀉患者開展詢證護理能夠更好地改善其不良癥狀，在確保其營養指標達標的情況下，最快時間內讓患者的腹瀉現象得以改善。同時還降低了患者的并發癥發生率，而且患者的護理滿意度更高，可見對于詢證護理干預的接受范圍更加廣泛。而且在臨床中護理人員關于腸內營養支持治療并發腹瀉現象的知識掌握度越高，就能夠進一步確保護理工作的精確性和有效性，改善患者的預后恢復質量。

綜上所述，對ICU患者腸內營養支持并發腹瀉治療過程中采取循證護理干預，既能改善腹瀉癥狀，減少并發癥，又能改善護患關系，提高滿意度。