常規護理與護理風險管理用于呼吸與危重癥學科患者的臨床效果

鐘瑞涵，江婷婷，舒燕

（四川省德陽市人民醫院 呼吸與危重癥科，四川 德陽 618000）

0 引言

呼吸內科常見疾病種類較多，以肺癌、肺氣腫、慢阻肺等為主，針對臨床病情嚴重患者需接受住院治療[1]。上述人群中，以中老年患者多見，且病情復雜多變，患者接受治療期間往往會增加護理風險性，提高護理難度。同時，若護理不當會增加患者病情危險性，不利于預后。相關研究表明[2]，針對臨床護理內科危急重癥患者，整體發病率呈現上升趨勢且致死率高，常規護理滿足不了患者治療需求，如何更好為呼吸科危重癥患者提供護理服務，降低風險事件發生率是目前醫護人員工作重點。風險管理能夠系統地規避護理不良事件的發生，提升整體醫療服務質量，從而將不良事件對醫院形象及經濟的損失降至最低[3]。文章就針對臨床納入呼吸科危重癥患者開展風險管理的護理效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2018年1月-2019年12月呼吸和危重癥科收入患者80例，隨機數字表分為對照組和觀察組，每組各40例，此項研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①經臨床醫師確診為呼吸與危重學科患者；②研究開展經患者及家屬知情同意。排除標準：①伴有嚴重疾病無法參與者，如精神疾病、腎功能不全等；②依從性整體性較差。對照組中男26例，女14例，年齡52～79歲，平均（65.3±4.1）歲。觀察組中男25例，女15例，年齡53～81歲，平均（67.4±4.7）歲，兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規行相應護理，患者入院后帶患者及家屬熟悉病房，針對治療期間所存在風險情況做好防護，如墜床、摔倒等。觀察組在對照組基礎上聯合護理風險管理：①成立風險管理小組，以病區護士長擔任組長，成立小組并確定小組成員，成員為科室中各級護理人員，鼓勵成員闡述病房內常見風險事件，共同參與討論及防范措施管理中，詳細記錄病區內常見問題，并擬定應對措施，明確每一位工作人員職責，積極提升工作積極性，落實到每一位工作個人，工作中提升整體服務質量；②加強風險培訓，針對本科室各級護理人員，定期組織對護理風險管理專業知識培訓，內容包括護理風險管理理論、風險管理要點以及本科護理風險管理預案等，要求全部人員詳細掌握，組織測評，并組織護理人員注重呼吸科重癥患者各類操作技術學習，如何管理人工氣道、對循環系統各類監護等，熟練掌握危重患者搶救流程及儀器應用方式，熟練與患者家屬溝通及應對各類突發事件發生，完善護理文書書寫規范培訓，避免記錄不完善引起護患糾紛產生；③建立風險管理預案，呼吸科危重癥患者護理工作實質開展中，遵循科學化、全面依據，總結應對緊急風險事件方式，依據臨床實際護理經驗開展護理工作，早期階段評估患者生命體征狀況、年齡、病情危重程度，對易發生風險事件地方進行記錄并予以防范管理，注重對病區責任護士進行問題講解及工作開展；④落實風險管理預案，診療期間，持續評估患者病情變化情況及發生風險事件，并做好檔案記錄，早發現早規避，對已經發生風險，要求擋板護理人員啟動護理應急預案，妥善處理防止風險進一步擴大，每天固定由責任護士進行風險評估檔案記錄，做好交接班工作。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者非計劃拔管、不良事件以及護患糾紛事件發生率；②統計兩組護理滿意度，采取我院自制調查量表，總計100分，分為以下三個維度：滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（≤59分），滿意和一般占比即為最終總滿意度；③住院生活質量：分別于護理干預前后借助簡易生活質量量表（SF-36）對患者生活質量予以評價，量表包括生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力等多個維度，各項滿分為100分，分值越高表示患者生活質量越佳[4-5]。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 不良事件出現比較

觀察組非計劃拔管、不良事件及護患溝通不良事件出現比對照組更少（P＜0.05）。如表1所示

表1 不良事件出現比較[n(%)]

2.2 滿意度比較

觀察組在滿意度上比對照組更高（P＜0.05）。如表2所示。

表2 滿意度比較[n(%)]

2.3 生活質量比較

兩組患者干預前生活質量各維度評分比較（P＞0.05），觀察組患者干預后生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者生活質量改善情況比較（）

表3 兩組患者生活質量改善情況比較（）

注：與對照組干預后相比，#P＜0.05。

3 討論

相關研究表明[6]，通過對呼吸科危重癥患者采取護理風險管理，能取得顯著成效，可促進患者病情恢復，降低死亡率。呼吸科危重癥患者為風險事件高發人群，一旦發生威脅生命安全，因此，呼吸科應用護理風險管理有針對性，減少意外事件發生率基礎上保障護理質量[7-8]。

護理風險管理是指護士識別、評價患者在治療過程中存在的潛在風險并通過正確的干預措施將可能造成的不良影響降至最低的管理過程[9]。張瑜[10]等學者報道中指出，在外科老年肺部疾病患者臨床護理中，護士重視護理風險管理工作的開展，能夠顯著提高護理合格率，減少風險事件的發生，促使護理質量提升。護理風險管理模式中要求護士全面了解呼吸科危重癥患者住院期間注意事項，掌握常見風險因素應對措施，并加強巡視力度，能夠及時發現患者存在的異常情況并積極采取相應干預措施，有效減少并發癥的發生。文章研究指出，對臨床呼吸與危重癥患者采取護理風險管理，經臨床一系列病情評估及防范干預后，與常規護理比較，患者整體風險事件發生率呈現下降趨勢，護理滿意度顯著提升（P＜0.05）。由于患者自身身體狀況較差，免疫力及抵抗力呈現一定程度下降，當患者長期接受治療期間，患者病情會表現遷延不愈，往往患者病情隨時發生變化[11-12]，護理風險事件發生概率上升，易引起護患糾紛。護理風險管理集中整體科室力量管理，對高風險患者早期進行評估，依據評估結果隨時調整防范管理方案，能實時監控患者病情變化，并采取合理應對措施，保障患者生命安全，改善預后[13-14]。但本研究仍存在一定不足，例如研究樣本數量過少、觀察指標不全面等，故今后臨床可進一步擴大樣本數量、引用更多客觀性指標，深入解析護理風險管理對于臨床呼吸與危重癥學科患者的意義。

綜上所述，護理風險管理模式在臨床合理應用后獲得滿意效果，不僅能夠顯著減少呼吸與危重癥學科患者各類事件（如非計劃性拔管、護患溝通不良等）出現，還可促使其住院生活質量提升，有助于患者滿意程度提高，值得臨床采納與推廣。