在門診CT 增強掃描患者護理中進行多科協作優化的效果

黃志云

（江蘇省如東縣中醫院門診，江蘇 如東 226400）

0 引言

CT增強掃描指的是利用造影劑注入靜脈血管后使血液成分發生變化而增強器官和病灶顯示效果的CT掃描技術，應用對比劑后進行CT掃描可發現平掃未能顯示的病變，多用于增加病灶信息量，對病變予以更準確的定性分析[1-2]。這一診斷方法主要是利用組織結構密度差予以病變有效診斷，CT增強掃描診斷準確率高但檢查前必須接受碘過敏皮試，接受檢查時還需進行造影劑推注，這也是臨床常規門診在做這項檢查時患者所經歷的檢查流程較為繁瑣的重要原因，尤為是該流程的多個候診環節，使得整個檢查流程完成時間較長，患者在完成檢查后多數較為疲憊，對醫院所提供的醫療服務的滿意度不高[3-4]。如何為患者提供更滿意的醫療服務是目前門診CT增強掃描管理亟待解決的問題。為了探討有效解決這一問題的方法，本研究特選取95例患者進行研究，分析在門診CT增強掃描患者護理中多科協作優化的應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月-2020年3月接收95例門診CT增強掃描患者為對象，納入多科協作優化應用于門診CT增強掃描護理之前的46例患者為對照組，其中男30例，女16例，年齡34～61歲，平均（48.62±8.27）歲；納入多科協作優化應用后的49例患者為觀察組，其中男31例，女18例，年齡34～60歲，平均（48.73±8.19）歲。兩組年齡、性別無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①有CT增強掃描指征[5]且身體耐受；②對研究內容知曉并同意參與研究，通過倫理委員會的批準。排除標準：①對造影劑有過敏反應或存在肝腎功能不全等禁忌證者；②臨床檢查不積極或拒絕參與研究者。

1.2 方法

對照組實施常規檢查護理，自2019年2月開始于門診CT增強掃描護理中應用多科協作優化模式干預，觀察組護理優化內容具體如下：①多科協作優化前檢查流程環節較多且繁雜，醫生開具檢查單后，需先于收費處繳納檢查所需費用，再到CT檢查室進行登記預約，其后于注射室打印檢查單并劃價后，繳納檢查前過敏試驗所需藥物費用，到藥房取藥后再次回到注射室做檢查前的相關過敏試驗，皮試通過（陰性結果）后再到CT室檢查候診區等待檢查，接收通報檢查信息后到CT時接受檢查，在體位調整合適后，采用蝶形頭皮針予以患者靜脈穿刺，并于穿刺部位推注造影劑進行CT掃描，增強掃描，結束后拔針；多科協作優化后將不十分必要環節予以簡化，醫生開具檢查單后于繳費處交檢查費用，然后直接預約CT室，接收CT室護理人員開具的包括檢查前過敏試驗及其注意事項等內容的處置卷后，于注射室接受過敏試驗，同時進行靜脈留置針穿刺、封管，皮試結果呈陰性患者至CT室檢查候診區等待檢查，檢查期間直接于靜脈留置針處予以造影劑團注，檢查后根據患者臨床實際進行拔針決策，②除了流程優化，另外注重做好患者心理護理及檢查前準備指導，大部分患者都是首次接受檢查，對檢查相關知識缺乏了解，多容易在面對檢查時產生恐懼、緊張情緒，檢查室護理人員需要主動向患者詳細介紹CT增強掃描的相關知識，包括檢查目的、檢查必要性、檢查流程、檢查操作方法、檢查中配合方法等，通過詳細介紹使患者認識到CT增強掃描的無創性、安全性，通過增加患者知識了解以消除患者不良情緒，避免患者血壓升高、心率升高對檢查結果的不良影響。另外在檢查當天指導患者不能吸煙，不能飲酒或飲濃茶、咖啡，防止心率加快影響檢查順利進行或影響檢查結果準確性。檢查前4h禁食，少量飲水，糖尿病患者提前48h停止服用二甲雙胍。入檢查室前取下身上帶有的金屬飾物及其他含金屬的物品，指導患者提前將尿道排空；③提前做好碘過敏試驗，提前做好患者碘過敏試驗，以縮短患者在檢查室等待所需花費的時間，若試驗結果顯示有過敏反應，則給予及時處理，護理人員在進行碘過敏試驗時詢問患者詳細過敏史，包括過敏性疾病史、過敏性藥物史、對比劑過敏史，選擇1mL檢查準備使用的對比劑原液，進行靜脈內過敏試驗，觀察半小時，結果陰性者可進行CT檢查；④提前進行呼吸訓練指導，護理人員在患者接受檢查進行呼吸訓練指導，流程為深吸氣-屏氣-呼氣，吸氣時不要全滿，控制在最大吸氣量的75%左右，屏氣時口鼻均保證不漏氣，呼氣時慢速完全呼出口內氣體，提前練習多次，直到完全符合檢查需求。訓練結束后護理人員檢查保證患者屏氣時胸腹部為靜止狀態，防止影像學結果圖像出現運動偽影；⑤掃描中及掃描后護理，護理人員在患者接受掃描中也需要注重患者情緒的疏導，就每個檢查步驟告知患者，密切監測患者情緒變化，給予及時的心理狀態調節，指導患者正確配合，以獲得滿意影像學圖像。完成掃描后迅速拔除靜脈注射用針頭，利用無菌棉球按壓針眼，持續5min；檢查結束后指導患者在留觀室休息半小時，確認無不適反應后可離開醫院，并叮囑患者后續有不良反應表現及時入院接受檢查處理，避免發生遲發性過敏反應，導致不良事件；另外向患者介紹檢查使用的造影劑會經腎臟排出，叮囑患者檢查結束后盡量多飲水，增加排尿，促使造影劑更快從體內排出。

1.3 評價指標

不良情緒：分別在檢查前、檢查中利用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]評價兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS量表包括20個問題，為1～4級評分，分別表示沒有或偶爾、有時、經常、總是如此，量表總分20～80分，50分以上認為有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表共有20個問題，為1～4級評分，量表總分20～80分，50分以上認為有抑郁情緒，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

掃描全流程用時：時間界定始于醫生檢查單出具，截止于患者結束CT掃描。

造影劑外滲：CT增強掃描時造影劑團注處淺靜脈血管因多種原因而出現破裂，造成造影劑從這一處血管處滲出，并進入周圍組織間隙，引發被滲入造影劑組織充血腫脹。

滿意度：以問卷形式展開患者對護理服務的滿意度調查，滿分10分，滿意、基本滿意、不滿意賦分范圍依次為9～10、5～8、≤4分，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據利用SPSS 23.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（），檢驗經χ2、t完成，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 不良情緒

觀察組與對照組接受檢查前焦慮SAS評分、抑郁SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組與對照組接受檢查中焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均低于組內檢查前（P＜0.05），觀察組接受檢查中焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查前、檢查中焦慮及抑郁情緒變化比較（）

表1 兩組檢查前、檢查中焦慮及抑郁情緒變化比較（）

注：與組內檢查前比較，*P＜0.05。

2.2 掃描情況

觀察組掃描全流程平均用時（55.29±5.84）min，明顯短于對照組掃描全流程平均用時（106.27+±22.85）min，差異有統計學意義（t=15.106，P=0.001）。觀察組掃描過程中造影劑外滲發生率為2.04%（1/49），明顯低于對照組掃描過程中造影劑外滲發生率13.04%（6/46），差異有統計學意義（χ2=4.208，P=0.040）。見表2。

表2 掃描情況

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者滿意度（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

CT檢查是一種利用正常組織器官與病理性改變的組織器官的密度差異發現異常病變情況的診斷方法，其檢出率與病變部位較正常組織的密度差異密切相關[8]。在某些病變早期，病變程度不大或已發生病理性改變的組織與周圍正常組織密度表現極為相似時，CT檢查往往對這一病變的檢出率不高，且還可能報告正常，此時若予以CT增強掃描，于病灶部位可發現異常強化現象，可見病變組織與正常組織存在明顯程度不一的密度影[9]。CT增強掃描主要是通過碘化物注入后使血液含碘量維持在有效鑒別水平，增強組織影像的顯示程度，進而對病灶予以更明確的定性分析、診斷，在門診影像學檢查中實施率較高。研究發現，既往臨床門診CT檢查流程較為繁瑣，這使得臨床檢查獲取結果速度較慢，且整個流程完成后患者及其家屬均較為疲憊，這也使得患者情緒在檢查期間往往存在較大波動，不僅不利于患者臨床積極檢查、治療，也極易引發醫療糾紛問題[10]。如何有效改善這一檢查流程是目前研究的重要的內容。

本研究對觀察組實施多科協作優化，結果顯示，觀察組與對照組接受檢查中焦慮SAS評分、抑郁SDS評分均低于組內檢查前（P＜0.05），觀察組接受檢查中焦慮SAS評分、抑郁SDS評分分別為（48.27±2.91）分、（35.71±2.94）分，均低于對照組（59.91±2.88）分、（43.92±2.83）分（P＜0.05），表明對接受門診增強CT掃描的患者實施多科協作優化護理能更有效緩解患者不良情緒，保證患者能以平和心態接受檢查，從而有助于確保檢查順利性與檢查結果質量。本研究流程優化后的觀察組患者掃描全流程完成時間明顯縮短（P＜0.05），這一發現與馬朗[11]研究顯示的多科協作優化流程后的觀察組檢查用時（53.69±21.18）min，短于常規檢查護理的對照組（107.52±23.64）min（P＜0.05）相似，研究結論也相符，均提示多科協作優化可明顯縮短門診CT增強掃描檢查時間。另外造影劑外滲等不良事件發生方面，觀察組掃描過程中造影劑外滲發生率為2.04%較對照組13.04%更低（P＜0.05），提示門診CT增強掃描護理中采用多科協作優化模式予以干預可明顯減少造影劑外滲發生，使得檢查更順利完成。考慮與流程優化后靜脈針留置可降低血管破損發生率，加之靜脈留置針的獨特性，由于軟管送入深度不夠而發生的滲漏可明顯減少有關。再有，本研究對多科協作優化前后患者滿意度進行分析，結果顯示，觀察組患者滿意度為97.96%較對照組84.78%更高（P＜0.05），提示多科協作優化可明顯提高門診CT增強掃描患者對醫院提供的醫療服務的滿意度。推測可能與多科協作優化對整個檢查護理流程予以了規范，使得檢查各環節配合度、完成度更良好，不良事件發生率明顯降低有關。

綜上所述，多科協作優化應用于門診CT增強掃描，在掃描時間縮短及造影劑外滲發生率降低方面具有明顯優勢，且對患者滿意度還能明顯改善，值得推廣。