自我改良膀胱沖洗改善脊髓損傷致神經源性膀胱療效的觀察

申晚玲，呂梅芬，趙友蘭，楊永花

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

脊髓損傷致神經源性膀胱是指脊髓損傷患者引起膀胱功能異常并發癥情況，患者容易出現排尿困難、泌尿結石、泌尿系統感染等情況，直接影響患者的正常生活[1-2]。針對脊髓損傷致神經源性膀胱患者，臨床主要采用藥物治療和膀胱功能訓練，可對患者脊髓功能進行鍛煉，促進其脊髓功能恢復，進而使得患者臨床癥狀得到明顯改善，但實際應用中發展，患者在藥物治療中容易出現耐藥情況，導致患者泌尿系統感染情況明顯，不僅影響治療效果，不利于患者康復，還有可能導致患者病情加重，因此，須在治療過程中給予針對性護理措施，改善患者病情發展情況[3-4]。本次研究，主要分析了脊髓損傷致神經源性膀胱患者采用自我改良膀胱沖洗方法的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調查和分組研究的方式，從2019年2月-2020年2月抽樣對象為我院收治的脊髓損傷致神經源性膀胱患者，抽選數目為57例，將抽選到的患者進行分組，分為對照組和觀察組，27例患者接受常規護理，為對照組，30例患者接受自我改良膀胱沖洗護理，為觀察組。對照組男18例，女9例，年齡19～60歲，平均（38.83±4.62）歲，觀察組男20例，女10例，年齡20～58歲，平均（30.12±4.59）歲，觀察組和對照組患者一般資料中年齡、性別等數據差異較小，不影響本次研究結果（P＞0.05）。納入標準：①患者均因脊柱損傷疾病入院并伴隨著不同程度的神經源性膀胱病灶情況；②患者臨床治療依從性較高，且發病期無泌尿系統疾病史。

1.2 方法

給予對照組患者用藥指導、飲食指導、生活護理等常規護理干預，組織患者參與盆腔組織功能訓練。觀察組患者則在常規護理的基礎上再實施改良膀胱沖洗護理，具體如下：

1.2.1 環境護理

科室需設立膀胱沖洗護理室，保持護理室環境寬敞明亮，根據護理期間所需要的用品，進行操作臺安置，定期進行病房通風、消毒護理，提高護理室的舒適安全性。

1.2.2 護理用品準備

包括親水性導尿管、棉簽、0.05%濃度碘伏、清潔圓碗、消毒圓碗、500 mL 生理鹽水、胃灌器、快速手消毒液。

1.2.3 護理措施

護理人員指導患者躺臥于病床上，取平臥位，首先進行手護理和護理用品清點，將沖洗護理的作用、注意事項、預計時間告知患者，提高患者治療依從性，將500mL生理鹽水導入消毒圓碗中，指導患者暴露會陰部，進行會陰清洗。清洗完成后由護理人員以一只手將包皮推后，并握住陰莖，另一只手采用0.05%濃度的碘伏，棉簽蘸取消毒尿道口，采用導尿管，插入尿道約10cm時提起陰莖與腹壁呈一定夾角，繼續插入至尿液流出，總插入長度約20cm。導尿結束后，用胃灌器從消毒圓碗內抽取生理鹽水50～80mL，經導尿管緩慢注入膀胱，然后再用胃灌器從膀胱中抽取出，倒入到清潔圓碗，如此反復沖洗4～8次，達到沖洗效果，取出導尿管并進行會陰部清洗，針對護理期間應用的導尿管進行清洗、容器中浸泡，便于二次使用，2～3次/周。

1.3 療效標準

對比兩組患者在接受護理干預前后的膀胱功能變化、生活質量變化、護理滿意度以及不良反應發生率。①膀胱功能從膀胱功能評分、逼尿肌壓力兩個方面評價，其中膀胱功能評分根據患者排尿方式以及生活自理能力進行評估，將其自理能力和排尿方式分為0～4級，患者等級越高，膀胱功能恢復越好；逼尿肌壓力是評價患者儲尿功能的重要方法，壓力越高說明患者儲尿功能越好；②護理滿意度評估標準，將患者護理滿意度滿分設置為100分，分數越高表示患者護理滿意度越高；③生活質量評分采用生活質量評定表進行分析，總分100分，分數越高說明患者生活質量越高；④患者不良反應包括尿潴留、尿失禁以及排尿困難。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 19.0軟件中分析，計量資料均采用t檢驗，并以（）表示，計數資料均采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后膀胱功能情況比較

護理前，觀察組和對照組患者膀胱功能接近，無明顯差異（P＞0.05），護理后，從膀胱功能評分方面比較，觀察組患者評分高于對照組，從逼尿肌壓力方面對比，觀察組患者數據高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護理前后膀胱功能情況比較（）

表1 兩組患者護理前后膀胱功能情況比較（）

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

護理后觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分、生活質量評分比較（）

表2 兩組患者護理滿意度評分、生活質量評分比較（）

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較

實施護理前，觀察組和對照組患者生活質量評分接近（P＞0.05）；實施護理后觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者護理前后膀胱功能情況比較（）

表3 兩組患者護理前后膀胱功能情況比較（）

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

護理后觀察組患者不良反應發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

神經源性膀胱是脊髓損傷患者發病后嚴重并發癥之一，主要表現為患者膀胱功能異常，出現逼尿肌、括約肌功能失常，直接影響患者的正常生活。患者臨床上常出現尿路感染、泌尿結石并發癥情況，分析其原因顯示，患者出現不同程度的排尿功能障礙，導致患者膀胱內尿量無法排盡，殘渣無法排出，引起結石析出，部分患者合并有尿路感染情況，嚴重者危及患者生命健康[5-6]。因此，臨床主要以改善患者膀胱功能、降低并發癥情況作為臨床治療目的，并給予針對性藥物和康復護理，達到治療效果。但治療期間患者容易出現多重耐藥性，導致臨床治療效果不理想，因此，除了治療外，還需要對患者開展科學合理的護理措施，確保患者的治療效果，減少不良反應的發生[7]。

改良膀胱沖洗護理是指為患者進行間歇性導尿護理的同時，采用經尿管用灌注器進行少量多次的生路鹽水抽洗，能夠有效降低患者膀胱內殘余尿量和殘渣含量，以改善患者不良反應情況，提高患者治療效果。同時通過改良膀胱沖洗護理，也能有效改善患者膀胱功能[8]。本次研究結果顯示，實施護理前，對照組與觀察組患者從膀胱功能評分、逼尿肌壓力、生活質量評分等方面進行比較數據均較為接近，差異較小（P＞0.05）；實施護理后，觀察組患者膀胱功能評分高于對照組，觀察組患者逼尿肌壓力優于對照組，觀察組患者生活質量評分高于對照組，觀察組患者護理滿意度高于對照組，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，上述數據對比均有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對脊髓損傷致神經源性膀胱患者采用自我改良膀胱沖洗方法，能夠有效促進患者身體康復，改善其生活質量和膀胱功能。