冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以纈沙坦的臨床干預探析

唐秀明

（長春中醫藥大學附屬醫院 心病科，吉林 長春 130021）

0 引言

心力衰竭多由基礎心臟疾病進展而成，而冠心病病情進展的終末期即為心力衰竭[1]。心力衰竭患者必須給予科學有效的規范化治療，以遏制其病變的發展。冠心病治療藥物種類目前較多，藥物聯合療法可在冠心病心力衰竭的治療中獲得一定的效果。我院近年來開展了冠心病心力衰竭藥物聯合治療的臨床專項研究，應用纈沙坦及曲美他嗪實施臨床干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入和排除標準選取在2018年1月-2019年6月在我院治療的120例冠心病心力衰竭患者。納入標準：①符合診斷冠心病心力衰竭的標準；②研究獲得患者或近親同意。排除標準：①糖尿病；②嚴重肝腎功能不全；③惡性腫瘤；④治療依從性低。隨機分為對照組和觀察組。對照組中隨機分入60例患者，其中男46例，女14例，年齡63～77歲，平均（69.98±3.17）歲，患病史10～25年，平均（16.65±1.67）年，其中NYHA分級Ⅰ級8例，在本組中的占比為%13.33；Ⅱ級21例，在本組中的占比為35.00%；Ⅲ級23例，在本組中的占比為38.33%；Ⅳ級8例，在本組中的占比為13.33%。觀察組中隨機分入60例患者，其中男45例，女15例，年齡62～78歲，平均（69.77±3.35）歲，患病史10～26年，平均（16.67±1.77）年，其中NYHA分級Ⅰ級9例，在本組中的占比為15.00%；Ⅱ級22例，在本組中的占比為36.67%；Ⅲ級22例，在本組中的占比為36.67%；Ⅳ級7例，在本組中的占比為11.67%。對兩組一般資料進行統計學分析，結果顯示無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組給予常規治療（利尿、舒張血管、強心、抑制血小板聚集）基礎上口服纈沙坦，80mg/次，1次/d。觀察組加用曲美他嗪，20mg/次，3次/d，口服。

1.3 觀察指標

①對比治療前后（具體檢測日期為治療當天實施治療措施開始前和治療后第60d）E/e'、E/A、心率和LVEF。測量二尖瓣舒張早期峰值流速、瓣環舒張早期峰值流速、舒張晚期二尖瓣血流速度、LVEF的儀器為彩色心臟多普勒超聲顯像儀，共測量3個心動周期，取平均值；②對比治療前、治療后第15d、治療后第30d、治療后第60d，用全自動免疫分析儀檢測兩組血漿腦鈉肽的濃度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心功能超聲指標對比

兩組治療前E/e'、E/A、心率、LVEF相比，P＞0.05。治療后E/e'、E/A、心率、LVEF均改善，與治療前相比，P＜0.05。治療后與對照組對比，觀察組E/e'更低、E/A更高、LVEF更高，組間對比，P＜0.05。兩組治療后心率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組心功能超聲指標對比（）

表1 兩組心功能超聲指標對比（）

2.2 兩組血漿腦鈉肽濃度對比

治療前，兩組血漿腦鈉肽濃度相比，P＞0.05。兩組治療后第15d、30d、60d血漿腦鈉肽濃度均依次顯著下降，與治療前對比，P＜0.05。觀察組治療后各時段血漿腦鈉肽濃度與對照組對比更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 血漿腦鈉肽濃度的統計學對比分析(ng/L)

3 討論

冠心病可導致心肌損傷，改變心肌的結構和功能，導致心室泵血和充盈能力降低，最終誘發心力衰竭[2]。冠心病屬于缺血性心臟病，在40歲以上的人群中比較多發，而且男性的發病率較高[3]。心臟的形狀類似倒置的、前后略扁的圓錐體。若將心臟視為頭部，則位于“頭頂”部的動脈類似一頂王冠，幾乎環繞心臟一周，這就是冠狀動脈。冠狀動脈供給心臟血液，起于主動脈根部主動脈竇內，分為左右兩支，行于心臟表面。膽固醇等物質沉積在冠狀動脈壁上，就會形成斑塊，導致冠狀動脈狹窄，進而引起冠心病[4]。冠心病可分為慢性冠脈疾病和急性冠狀動脈綜合征。其中慢性冠脈疾病包括穩定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心病等。而急性冠狀動脈綜合征包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。引發冠心病的因素很多，除了人們所熟知的年齡、高血壓、吸煙、肥胖、酗酒、糖尿病、血脂異常、體力活動少、精神壓力大、飲食不健康等因素外，近幾年學者通過研究還發現了一些新的危險因素，如睡眠呼吸暫停、子癇前期、自身免疫性疾病、高敏C反應蛋白增高等[5]。部分危險因素可相互影響，疊加后可發生累加效應，增加冠心病的發生風險。但通過觀察可以知道，部分危險因素是可以避免的，比如缺乏體力活動、飲食不健康、吸煙、酗酒等。因此臨床在冠心病治療時，通常還會注重改變患者不良的生活習慣[6]。

續表1

冠心病心力衰竭的發生主要是因為冠狀動脈持續供血較少，心肌長期無法獲得足夠的血液，進而導致心臟的泵血功能降低[7]。冠心病心力衰竭是一種進展性疾病，需要長期的治療。在臨床治療冠心病心力衰竭的方式中，藥物和手術均可起到一定的效果。纈沙坦是治療高血壓、充血性心力衰竭、后心肌梗死的藥物。在治療冠心病心力衰竭時，纈沙坦可封閉血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受體，提高血管緊張素Ⅱ的水平，擴張血管。纈沙坦為非前體藥，口服后不需要生物轉化即可起到藥理作用，藥效持續時間可達24h，且毒副作用小。曲美他嗪系哌嗪類衍生物，可調控細胞代謝，降低血管阻力，進而增加冠脈血流量，降低心肌負荷，對心肌細胞消耗的能量和需氧量起到減少作用。藥理學相關研究指出，曲美他嗪能夠對線粒體長鏈直接起效，遏制其3-酮脂酰輔酶的生成效率，使得脂肪酸β-氧化生理供能路徑得到阻斷，這樣就能夠間接地促進葡萄糖有氧氧化，極大地提升心肌供能效率，最終使左心室結構功能顯著優化。同時，該藥進入人體靶器官后可中和自由基，使心肌細胞內線粒體生理結構和送你穩定，極大地降低心肌需氧負荷，進而使病人心肌缺血極大地緩解，使患者的臨床預后得到根本性的改善。

腦鈉肽是由心臟分泌的利尿鈉肽。腦鈉肽可促進排鈉、排尿，舒張血管。心功能發生障礙時人體會應激性分泌大量的鈉肽，因此血漿腦鈉肽濃度是檢測心功能障礙情況的重要指標。本研究中選取血漿腦鈉肽作為觀察指標，并持續觀察60d，以便明確兩種治療方法在改善心功能方面的效果。研究結果顯示，觀察組治療后各時段血漿腦鈉肽濃度與對照組對比更低，P＜0.05。說明冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以纈沙坦進行臨床干預可緩解心功能障礙。同時，我們還選取了E/e'、E/A、心率、LVEF作為觀察指標，用以評價治療前后的心功能。E/e'可用于評價心臟的舒張功能。E/e'＞15可作為診斷舒張性心力衰竭的依據，認為這代表左室充盈壓較高。若E/e'＜8，則基本可以判定左室充盈壓正常。若E/e'為8～15，則需要進行進一步的檢查來確定心力衰竭是否發生。E/A在臨床上常用于對左室舒張功能進行判定。E/A＜1，則表示患者左室舒張期弛緩性降低。E/A＞2，則表示患者存在左室限制性充盈障礙。E/A在1～2之間，應警惕左室弛緩性和順應性均降低的假性正常情況。而LVEF和心率在臨床上均為觀察心功能的常用指標。研究結果顯示，治療后E/e'、E/A、心率、LVEF均改善，與治療前相比，P＜0.05。治療后與對照組對比，觀察組E/e'更低、E/A更高、LVEF更高，組間對比，P＜0.05。兩組治療后心率相比，P＞0.05。說明冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以纈沙坦進行臨床干預可顯著提高心功能。

綜上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪配以纈沙坦的臨床干預效果明確，在改善心功能指標方面效果突出，能減輕心臟負荷，干預價值顯著，值得在臨床上應用和推廣。